關于妊娠高血壓疾病護理查房第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三病史介紹患者樊某，女，33歲，門診以：1.高危妊娠監督2.慢性高血壓合并重度子癇前期3.妊娠期糖尿?。℅DM）于2014年12月26日收入院；T36·6℃，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，無胸悶心悸等不適。近一周出現下肢水腫，今日來院產檢188/102mmHg,查尿常規尿蛋白（++），糖篩異?？紤]GDM；胎心135次/分，宮高27CM，腹圍103CM，無宮縮及陰道見紅流，雙下肢水腫（+），NST均不滿意，陰超顯示：單胎，頭位，ROA，孕29W，胎兒臍血流正常。既往患“高血壓”8年，無傳染病史，無輸血外傷藥敏史，于2006年剖宮產一次,2007年行人工流產一次，2012年腎結石手術史一次。家庭史：父母親健在，否認家族遺傳性病史。第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三病史介紹入院后完善相關檢查，拉貝洛爾降壓，安定鎮靜，硫酸鎂解痙，加強胎心監護，監測生命特征，吸氧，左側臥位，絕對臥床休息，避免聲光刺激，盡可能延長孕周地塞米松促進胎兒肺成熟治療，注意有無腹痛腹脹，陰道流血液，防止胎盤早剝。給予阿司匹林口服改善血液高凝狀態，預防子癇的發生。血壓控制不理想，請求心內科會診及眼科會診，注意觀察胎心變化及血壓、呼吸、心率、尿量、膝反射，有無頭痛、眼花等不適主訴。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三病史介紹12月30日患者BP240/110mmHg,無其他不適主訴，心臟彩超顯示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺動脈收縮壓增高，4、雙側胸腔積液。腎臟彩超顯示：右腎積水，右腎結晶，雙側胸腔積液。給予生理鹽水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同時吸氧心電監護。

于12月31日上午在全身麻醉下行子宮下段剖宮產術+子宮肌瘤剜除術，術中順利，BP維持在100-150/80-100mmHg無自覺癥狀，安返病房，予降壓輸液抗炎縮宮營養支持治療，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，切口輔料干燥，宮底臍下1指，陰道出血少，尿管通暢尿色清。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三4123定義病理生理變化分類及臨床表現處理原則5護理查房重點6預防及健康教育第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期高血壓疾病定義是妊娠期特有的疾病多數發生在妊娠20周以后典型的臨床表現為高血壓,蛋白尿,水腫嚴重時出現抽搐，昏迷、心腎功能衰竭是孕產婦及圍產兒常見死因之一發生率有地區、種族差異我國：9.4%-10.4%國外：7%-12%第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三高危因素

據流行病學調查1、有妊娠高血壓疾病家族史者2、高齡初孕婦（>35歲）年輕初產婦（<18歲）3、有高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史4、體重指數>24者（BMI=體重kg/身高m2）、5、營養不良：低蛋白、貧血、低鈣發病率高6、子宮張力過高：羊水過多、多胎妊娠7、氣候寒冷或精神過度緊張等

第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三病因學說

遺傳易感學說2

免疫適應不良學說3胎盤缺血學說4營養缺乏2341第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣血壓升高蛋白尿水腫管腔狹窄，外周阻力增加腎小動脈痙攣血流量減少，腎缺血缺氧血漿膠體滲透壓降低腎小球濾過率降低胎盤、腦、心臟、肝臟第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三妊娠期高血壓疾病分類1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三妊娠期高血壓疾病臨床表現第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三水腫可表現為顯性水腫和隱性水腫。水腫分級：“+”表示水腫局限于踝部和小腿“++”水腫延及大腿“+++”水腫延及外陰和腹部“++++”全身水腫或腹水第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三子癇抽搐的特點：眼→頭→牙→面→四肢→全身第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三處理原則妊娠期高血壓：

原則為防止子癇的發生：休息、左側臥位、飲食

、藥物。子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮靜、合理擴容

及必要時利尿.2.適時終止妊娠（A先兆子癇孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉者；B、子癇控制2小時；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經治療明顯好轉或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三根據病情輕重分類，進行個體化治療：1.妊娠期高血壓：休息、鎮靜、監測母胎情況，酌情降壓治療。2.子癇前期：休息、鎮靜、解痙、降壓、利尿，密切監測母胎情況，適時終止妊娠。3.子癇：控制抽搐，病情穩定后終止妊娠。4.慢性高血壓并發子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。5.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發生。第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（一）一般治療1.環境要求：單人暗室2.休息：左側臥位3.飲食：低鹽飲食4.母胎情況重度子癇前期治療第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）降壓治療理想血壓收縮壓：130~155mmHg舒張壓：80~105mmHg降壓過程力求下降平穩，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg。

重度子癇前期治療第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（三）硫酸鎂防治子癇

用藥方案：靜脈給藥結合肌內注射（1）控制子癇：①首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15~20min);②25%的硫酸鎂60ml+5%葡萄糖溶液500ml靜脈維持滴注（1~2g/h）。③夜間改為肌內注射用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內注射。24h硫酸鎂總量25~30g。重度子癇前期治療第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重度子癇前期治療（三）硫酸鎂防治子癇

（2）預防子癇發作（適用于子癇前期和子癇發作后）首次負荷劑量、維持劑量與控制子癇處理相同。用藥時間長短根據病情需要調整，一般每天靜脈滴注6~12h，24h總量不超過25g。第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重度子癇前期治療（三）硫酸鎂防治子癇使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在（2）呼吸≥16次/分（3）尿量≥25ml/h(≥600ml/d）（4）備有10%葡萄糖酸鈣第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重度子癇前期治療

（四）鎮靜藥物的應用地西泮1.口服:2.5~5.0mg2.肌注:10mg3.靜推時間>2min第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重度子癇前期治療

（五）利尿治療1.一般不主張利尿2.僅合并全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急性心力衰竭時，酌情使用3.常用藥：呋塞米、甘露醇第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重度子癇前期治療

（六）促胎肺成熟治療

孕周<34周子癇前期患者產前預計1周內可能分娩者地塞米松：5mg肌注每12h1次連續2d

第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重度子癇前期治療（七）適時終止妊娠

1.終止妊娠時機：>孕34周患者，胎兒肺成熟后2.終止妊娠的方式：第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三剖宮產

胎位異常（臀位）宮頸條件不成熟妊娠合并癥病情重胎盤功能減退胎兒珍貴

第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重度子癇前期治療（八）產后處理1.產后3~6天

2.血壓≥160/110mmHg

3.預防產后子癇

第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護理診斷體液過多：與下腔靜脈受壓有關有受傷的危險：與發生抽搐有關潛在并發癥：胎盤早剝有藥物中毒的危險：與使用硫酸鎂有關自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

1.飲食：低鹽飲食2.休息：左側臥位，抬高下肢護理診斷（一）體液過多：與壓迫下腔靜脈有關第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護理診斷（二）

有受傷的危險：與發生抽搐有關胎兒1、休息，左側臥位2、吸氧3、指導自測胎動4、監測胎心孕婦1、減少刺激2、專人看護3、嚴密監測病情變化4、備好急救物品第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護理診斷（三）

潛在并發癥：胎盤早剝

1、嚴密觀察生命體征的變化,有效控制血壓，保持血壓平穩。2、注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時行B超檢查。3、胎盤早剝嚴重時，要及時糾正休克，適時終止妊娠。第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護理診斷（四）

有藥物中毒的危險：與使用硫酸鎂有關

1、向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即通知醫護人員。2、正確掌握硫酸鎂的用法和滴速。3、密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝腱反射情況，如有異常立即匯報并予以處理。4、備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10ml。第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護理診斷（五）自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關1.協助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。3.密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導尿管的通暢。4.協助翻身或側臥，鼓勵早下床活動，扶行入廁。5.遵醫囑測量血壓、脈搏、呼吸等。6.觀察輸液情況，保證輸液管通暢第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三妊娠期高血壓疾病的預防一、孕婦管理二、健康教育第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、孕婦管理（一）健全三級婦幼保健網

城市三級分工：市—區—街道(或基層衛生院)農村三級分工：縣醫院和縣婦幼保健站—鄉衛生院—村婦幼保健人員第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、孕婦管理（二）使用孕產婦系統保健手冊

1、確診早孕時開始建冊，系統管理直至產褥期結束

2、手冊記錄孕婦主要病史、體征及處理情況

3、優點：使各級醫療機構和保健機構相互溝通信息，加強協作，做到防治結合。第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、孕婦管理（三）對高危妊娠的篩查、監護和管理

1、高危孕婦，要專冊登記，并在手冊上做特殊標記

2、及早轉到上級醫療單位診治

3、上級醫療單位綜合考慮母兒情況，有計劃地適時分娩有妊娠禁忌證者，動員盡早終止妊娠。

4、做好孕產婦健康管理，降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率、病殘兒出生率。第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、健康教育（一）重視產檢1、產檢時間：確診早孕開始，無異常者從