少尿、無尿與多尿魏光松盡力(jìnlì)盡智至善至美第一頁，共二十一頁。編輯課件一、少尿、無尿、多尿的定義二、病因(bìngyīn)三、發病機制四、問診要點五、護理措施主要(zhǔyào)內容第二頁，共二十一頁。編輯課件健康成人晝夜（24小時）尿量為1000～2000ml，平均(píngjūn)1500ml左右。少尿（oliguria）24小時尿量小于400ml，或每小時尿量少于17ml。無尿（anuria）

24小時尿量少于l00ml，12小時完全無尿多尿（polyuria）

24小時尿量超過2500ml。

少尿、無尿、多尿的定義(dìngyì)第三頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的病因(bìngyīn)腎前性：腎血流量減少、腎小球濾過率降低。休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等腎性：腎實質病變(bìngbiàn)所致腎小球和腎小管功能受損。急性腎炎、急進性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻。結石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等第四頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的發病(fābìng)機制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml影響腎小球濾過(lǜɡuò)因素：1腎小球濾過膜的通透性和濾過面積2有效率過壓3腎血流量尿液生成減少——真性少尿尿液排出障礙——假性少尿(尿潴留)第五頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的發病(fābìng)機制

腎血管(xuèguǎn)收縮、血管(xuèguǎn)內皮腫脹腎血流量減少、血流阻力(zǔlì)增大腎小管阻塞腎缺血腎小囊內壓升高腎小球濾過率減少少尿或無尿第六頁，共二十一頁。編輯課件腎前性和腎性少尿的鑒別(jiànbié)診斷腎前性腎性尿比重尿滲透壓(mmol/L)尿鈉(mmo/L)鈉濾過分數(FeNa)腎衰指數尿蛋白質尿沉渣>1.018>600<20<1<1無／輕微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型第七頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的急診(jízhěn)處理緊急處置應優先處理危及生命的嚴重液體(yètǐ)過量或水不足、高血鉀如果血容量不足，應進行補液治療在上述治療基礎上，應進一步處理酸中毒、低鈉血癥、高磷血癥、營養不良、膿毒癥等病因治療對癥治療第八頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的問診要點(yàodiǎn)1詢問(xúnwèn)、記錄尿量2原因、誘因：失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化3起病病程：突然——急性腎衰竭逐步——心力衰竭4內環境紊亂：K+、Na+、代謝性酸中毒5伴隨癥狀：伴皮膚干燥、脫水——嚴重失水重度貧血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血壓、血尿——腎小球腎炎重癥感染、敗血癥——中毒性休克第九頁，共二十一頁。編輯課件多尿的病因與發病(fābìng)機制暫時性多尿：多量飲水以及大量靜脈輸液使用利尿劑后飲用含咖啡因的飲料（咖啡、茶、酒類）粘液性水腫應用甲狀腺激素治療時充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)病人在使用洋地黃時病理性多尿：內分泌-代謝功能障礙腎小管功能障礙神經精神因素第十頁，共二十一頁。編輯課件病理性多尿的分類(fēnlèi)

分類疾病主要機制內分泌功能

中樞性尿崩癥抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌減少障礙

糖尿病尿內葡萄糖致溶質性利尿

原發性甲旁亢

原發性醛固酮增多癥腎臟疾病

腎性尿崩癥腎小管上皮細胞對ADH敏感性減低

慢性腎盂腎炎腎間質受損影響腎小管重吸收功能

慢性腎炎后期腎濃縮稀釋功能障礙

急性腎功障礙腎小管重吸收及濃縮功能未恢復

高血壓腎損害腎小管缺血導致其功能障礙

失鉀性腎病腎小管空泡變性精神性煩渴

神經性煩渴

癔病性多尿第十一頁，共二十一頁。編輯課件多尿的問診要點(yàodiǎn)確定多尿：連續3天收集尿量均大于2500ml/日。原因、誘因：

用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發性醛固酮增多(zēnɡduō)病史、多尿前一過性少尿史。伴隨癥狀：伴口干、多飲、多食、消瘦——糖尿病伴視力障礙、偏盲、顱內高壓——繼發尿崩癥伴高血壓、低血鉀——原發性醛固酮增多癥伴肌軟弱、周期性癱瘓、代酸——腎小管酸中毒第十二頁，共二十一頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施1、維持(wéichí)體液及電解質的平衡2、病情和用藥效果觀察3、保持皮膚的完整性4、飲食護理5、心理護理6、健康教育第十三頁，共二十一頁。編輯課件1、維持體液(tǐyè)及電解質的平衡

（1）詳細記錄24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h時，每小時測量尿量1次。（2）每日測量體重1次。為防止誤差，應在每日早晨排尿后測量。

（3）監測生命體征。

（4）每日評估水腫程度(chéngdù)。觀察眼球周圍是否水腫，脛前區骶尾部是否水腫。

第十四頁，共二十一頁。編輯課件2、病情(bìngqíng)和用藥效果觀察

（1）觀察記錄每日尿量。（2）有無高鉀血癥。高鉀血癥時，肌肉無力(wúlì)、四肢麻木感，惡心腹瀉，心電圖T波變窄、QRS波變寬，心律失常，心率減慢。（3）大量使用利尿藥后，應每小時測量尿量，觀察藥物反應等。第十五頁，共二十一頁。編輯課件3、保持(bǎochí)皮膚的完整性

（1）口腔護理：每日予口腔護理，清潔口腔，預防口腔黏膜(niánmó)潰瘍感染。（2）皮膚護理：每日溫水擦浴，保持皮膚清潔。全身水腫的患者應穿寬大柔軟的衣服，定時更換體位，防止發生褥瘡及皮膚破潰。（3）保持床單位整潔：保持患者床單位干燥、平整、無渣屑。（4）病室空氣新鮮，每日通風換氣2次。溫濕度適宜，便于修養，增加舒適度。第十六頁，共二十一頁。編輯課件4、飲食(yǐnshí)護理

根據發生少尿、無尿的原因以及血液生化的結果，遵醫囑給予正確飲食，如限鈉低鉀的飲食，適量補充優質(yōuzhì)蛋白，動物蛋白質應占一天攝入量的50%以上。第十七頁，共二十一頁。編輯課件5、心理(xīnlǐ)護理

給予患者心理支持，安撫患者的緊張情緒，鼓勵患者說出自己的感受。耐心傾聽患者的訴說，給患者宣泄(xuānxiè)的機會。轉移患者注意力，患者情緒激動時教會其調整呼吸的方法，以緩解緊張情緒，減輕心理壓力。第十八頁，共二十一頁。編輯課件6、健康(jiànkāng)教育向患者和家屬講解引起少尿、無尿的原因和治療手段，便于患者和家屬與醫護人員合作，取得最佳治療效果。教會患者及家屬能夠準確記錄入量及尿量，遵醫囑按時按量服藥，囑患者不能擅自減藥或停藥。同時要保證室內空氣新鮮、注意個人衛生、勤更換內衣褲，防止(fángzhǐ)上呼吸道感染，出院后按時復診。第十九頁，共二十一頁。編輯課件謝謝！第二十頁，共二十一頁。編輯課件內容(nèiróng)總結少尿、無尿與多尿。24小時尿量小于400ml，或每小