傷寒并臟器損害的臨床護理【摘要】目的總結傷寒并臟器損害的臨床護理特點。方法對81例傷寒臨床護理進行分析。結果主要是消化道隔離，心理護理，飲食護理，發熱熱型觀察及護理，并發癥護理，細菌培養的護理，用藥的觀察及護理，出院指導。結論合理的護理措施是本病診斷治療的重要組成部分，同時有利于疾病康復。

【關鍵詞】傷寒；臟器損害；臨床護理

【Abstract】ObjectiveTosumupthecharacteristicsofclinicalnursingfortyphoicldaccompaniedwithorganharm.MethodsTheclinicalnursinginformationof81typhoidpatientswasanalyzed.ResultsThemainresultsweredigestivetractisolation,mentalnursing,dietnursing,fevertypeobservationandnursing,complicationnursing,nursingofgermculture,medicationobservationandnursinganddischargingguide.ConclusionRationalnursinginterventionisanimportantpartoftyphoiddiagnosisandtreatmentandgoodforrecovery.

【Keywords】Typhoid;organharm;clinicalnursing

傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續發熱，相對緩脈、神經系統中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等［1］。近年來其多系統、多臟器損害被重視。筆者在多年臨床工作中收治護理該病患者81例，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

一般資料81例為我院1997年1～12月間的住院病例，男38例，女43例；年齡14～76歲，平均年齡7～21歲，每例均有典型臨床表現外，經細菌學及血清學肥達氏反應確診為傷寒，入院前發病天數9～35天，本地區有傷寒散發流行。

臨床特征持續高熱緩起，呈階梯形上升的發熱，高熱74例，占%，超高熱7例，占%；熱型：稽留熱52例，占%；弛張熱19例，占%；不規則熱10例，占%；相對緩脈52例；特殊中毒狀態，精神萎糜，表情淡漠，反應遲鈍61例；肝腫大41例，脾腫大47例；玫瑰疹1例。

除以上五項外，還有下列常見并發癥：腸出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性腦病及少見并發癥，溶血性尿毒綜合征。

2護理措施

基礎護理

消化道隔離首先病人一入院即按消化道隔離，切斷傳播途徑，醫護人員接觸病人要穿隔離衣，病人洗澡后穿病人衣服，病人使用消毒食具，病人的糞便、嘔吐物須經消毒處理后方可傾倒，做到室內無蠅。

心理護理本組患者來自湘、黔、渝、鄂四省邊區，為土家族、苗族、白族、侗族、瑤族，文化層次相對較低，對本病認識不足，認為自己患了傳染病，對于消毒隔離的知識和意義不了解，不習慣，他們會產生束縛感和冷落感。加之，因起病急，持續高熱，入院前還用過抗生素而且無效，心理壓力大，擔心診斷及預后。同時由于營養攝入不足及高熱消耗，身體虛弱，易產生焦慮、急躁、緊張等不良情緒，護士要多與病人交談，建立良好護患關系［2］，耐心解釋，確診后及時將本病的特點、傳播方式、預后等講述給病人及家屬，解除其思想顧慮，增加信心，配合治療及護理。

飲食護理(1)發熱期間，應給予營養豐富，清淡的流質飲食，如牛奶、豆漿、蛋湯、清肉湯、雞湯、魚湯、新鮮果汁等，要保證每日有足夠的液體量約2500～3000ml，鼓勵病人少量、多次飲水，入量不足者給予靜脈輸液，以保證水電解質平衡及促進毒素排泄。(2)退熱期間，可給高熱量，無渣或少渣，少纖維素，不易產生腸脹氣的半流質飲食，如軟面條、米粥等，另加瘦肉末、菜末、豆腐、土豆等，并觀察病人反應。(3)恢復期，病人食欲好轉，然后逐漸恢復到正常飲食，注意飲食量一定要逐漸增加，切忌飲食不節制及食用生冷、粗糙、不易消化甚至帶骨、帶刺的食物，防止腸出血、腸穿孔并發癥的發生。

發熱的護理注意熱型改變，本組病例T38℃～℃，高熱74例，超高熱7例，呈持續性、熱型為稽留熱52例，弛張熱19例，不規則熱10例，熱程9～73天，平均天，因此必須重視發熱的護理。每2～4h測體溫1次，同時密切觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓，若有異常即報告醫師處理。體溫超過39℃的應給予降溫處理，以物理降溫為主，如冰枕、冰帽、溫水浴，有WBC下降者慎用藥物降溫。避免乙醇擦浴，以免影響觀察皮疹和誘發皮下出血。熱退時大量出汗要及時擦干和更換衣服，以防著涼，保持床單、被單干燥整潔，保持病房空氣新鮮，濕溫度適宜，補充營養和水分。

并發癥護理每例均有2種或以上系統、臟器損害，并發癥診斷參照傳染病學［3］，具體情況如下。

腸出血觀察與護理為常見并發癥，發生率為%～15%，多見于病程第2～3周。少量出血可無癥狀，或僅有輕度頭痛、脈搏增快，大量出血時熱度驟降，脈搏細速，體溫與脈搏曲線呈交叉現象，并有頭暈、面色蒼白、煩躁、出冷汗及血壓下降等休克表現，有腹瀉者并發的出血機會較多，病程中隨意起床活動，飲食中含固體及纖維渣滓較多，過量飲食，排便時用力過度以及治療性灌腸等均易誘發腸出血。本組病例發生腸出血13例。

護理要點：嚴密觀察生命體征變化，如體溫、脈搏、血壓情況；注意大便性質、顏色、次數，便血情況及估計出血量；備好一切急救物品及藥品，隨時做好搶救準備，按醫囑及時準確用藥。建立一條至二條靜脈通道，保持輸血、輸液通暢，并根據醫囑密切觀察輸血輸液滴數，保證充足的補液量又避免因補液過多過快而引起的并發癥；藥物止血；禁食至出血停止后2～3天，逐漸給予少量流質、半流質飲食。

中毒性心肌炎的觀察與護理中毒性心肌炎的臨床特征：心率加快，血壓降低，第一心音減弱，心律失常，心電圖P-R間期延長，T波改變及S-T段偏移，心肌酶增高，本組出現中毒性心肌炎41例，護理要點：(1)患者臥床休息，協助其進食及大小便；(2)嚴格控制補液量和補液速度；(3)平臥或半坐臥位，氧氣吸入；(4)補充維生素B1及能量合劑，口服補鉀；(5)觀察生命體征變化。

中毒性肝炎的觀察與護理中毒性肝炎的主要臨床表現為納差，惡心、嘔吐、少數厭油，黃疸、肝臟腫大，化驗血ALT升高，白蛋白降低。本組出現中毒性肝炎56例。護理要點：(1)患者臥床休息為主，在室內可床旁活動；(2)進食維生素豐富，易消化清淡飲食；(3)禁酒和辛辣刺激性食物；(4)避免服用對肝臟有損害藥物；(5)按醫囑給予護肝、保肝、退黃降酶及促進肝細胞再生的藥物。

血培養及骨髓細菌培養的護理血及骨髓培養出傷寒桿菌是診斷傷寒唯一金標準，故護理具有極為重要意義。

血液培養第1周陽性率最高，可達80%以上，第2周陽性機會逐漸減少，到第4周仍可達30%。

骨髓培養，其陽性率較血液培養為高，出現較早也較持久，是因骨髓中網狀內皮細胞攝菌較多，用過抗生素的病人，雖可抑制傷寒桿菌血癥，但不易消除骨髓中的細菌，故對早期曾用過抗生素而未經確診者，骨髓培養更有價值，在第1周的陽性率高于80%，第5周仍達50%左右。

護理要點：設立專門抽血室，內放診斷床1張，有專人負責，做好消毒隔離。嚴格無菌操作，按血培養及骨髓培養操作常規進行操作，操作完立即送細菌培養并作藥物敏感試驗。

用藥的觀察與護理本組用氯霉素69例，劑量成人用2g/d，小兒每天每公斤體重25～40mg，發熱期間靜脈滴注，熱退后減半改口服，氯霉素治療期間，應密切觀察血象變化，避免粒細胞減少癥的發生。偶爾可見血小板減少、再生障礙性貧血及中毒性精神病等。用氟嗪酸治療22例，成人劑量為～/d，發熱時靜脈滴注，體溫下降至正常后改口服。副作用小，可有胃腸不適，失眠等，但通常不影響治療，因其影響骨骼發育，孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用。

出院指導囑病人出院后注意休息和營養，以增強體質。向病人介紹傷寒病基本知識，牢記“病從口入”，養成良