B超和ERCP對膽管結石的診斷價值分析

作者：陳莉，張立名，沈曉波，韓金梅

【關鍵詞】B超；ERCP；膽管結石

［摘要］報告疑有膽管結石的100例術前B超，ERCP檢查與手術的對照結果，分析了兩種檢查各自的優點及不足，認為B超可作為膽管結石的初選檢查，再行ERCP確診，以提高膽管結石的正確診斷率。

［關鍵詞］B超；ERCP；膽管結石

膽管結石是我國常見的膽道疾病之一，其正確診斷對提高治愈率、減少術后殘石有重要意義，為了評估B超和ERCP對膽管結石的診斷價值，我們對100例疑有膽管結石的病人行術前B超和ERCP檢查，并與手術探查結果進行對照分析，現報道如下。

1臨床資料

本組100例，其中男45例，女55例，年齡12歲~82歲，均行B超檢查，其中40例加行ERCP檢查，均經手術探查膽道，證實最后診斷，其中肝內膽管結石38例，肝外膽管結石30例，肝內外膽管結石18例，14例無膽管結石。

2結果

B超檢查結果B超檢查的100例中，報告肝內膽管結石63例，手術證實54例，符合率％，其中15例還并有肝外膽管結石，膽總管結石27例，手術證實23例，符合率為％，其中3例合并有左肝管結石；另10例術前B超報告肝外膽管輕度至中度擴張未見結石聲像，但經術中探查膽道發現膽總管結石。

ERCP檢查結果100例中有40例行ERCP檢查，報告肝內膽管結石32例，術中證實31例，符合率為％，膽總管結石8例，術中證實7例，符合率為％，假陽性1例，另1例術前ERCP僅見膽囊多發結石，但術中發現膽囊和膽總管均有結石。

3討論

B超在膽管結石診斷中的價值目前，膽管結石的術前準確診斷主要依靠超聲、ERCP，PTC等影像學檢查。B超對膽囊結石的陽性檢出率高，有文獻報道［2，3］B超對肝外膽管結石的確診率為56％~％，本組B超對肝外膽管結石診斷的手術符合率為％，與文獻報道相近，超聲檢查對肝外膽管結石，特別是膽總管末端結石較難發現，這主要是因為肝外膽管前面有胃、腸及大網膜等遮蓋，超聲波受到腸內氣體及腹部脂肪的干擾，沒有良好的聲窗對比，難以確切顯示結石，只能發現結石梗阻的間接征象，如膽管擴張等，本組10例B超檢查提示肝外膽管擴張，未見結石聲像，但經手術探查發現均有膽總管結石，假陰性率為10％，因此B超對肝內膽管結石伴膽管擴張者確診率較高，而對不伴有膽管擴張的病例則易誤診，尤其是肝內單發小結石，有時難與膽管壁鈣化灶或氣泡等鑒別。本組B超檢查對肝內膽管結石的手術符合率為％，故膽管結石的手術治療不應僅以B超檢查為依據，應配合其他檢查，盡可能術前明確診斷，了解膽管結石的情況及有無合并其他膽道病變，以提高手術治愈率，減少術后殘石或遺留病變，同時避免不必要的膽道探查，減少手術創傷。

ERCP在膽管結石診斷中的價值ERCP是直接膽道顯影，能清楚顯示膽管樹的全貌和結石的部位、大小、數目，還能顯示膽管本身的病變，如膽管狹窄、擴張、解剖變異、腫瘤、胰腺管狀況等，不僅正確診斷率高，還能為設計手術方案提供可靠依據，本組行ERCP檢查者共40例，其中肝內膽管結石檢出32例，術中證實31例，符合率％；肝外膽管結石檢出8例，術中證實7例，手術符合率為％，ERCP檢查出現個別假陰性或假陽性的有關因素是：造影劑濃度過高，可能掩蓋了小的結石影像；術中行膽囊切除時、過度擠壓膽囊致使膽囊內小結石被擠入膽總管；結石梗阻分支膽管開口，造影劑進入過少，膽管顯影不良；氣泡進入膽道造成假像。因此，行ERCP檢查時應盡量避免上述因素，進一步提高ERCP的診斷準確性。

綜上所述，B超檢查具有方便、快捷、無放射性損傷、無侵入性、安全無痛苦及價廉、可反復檢查等優點，病人及醫生均樂意接受，作為膽道結石的初查是必要的，它不僅能檢查膽道系統疾病，還能顯示肝臟、胰腺等鄰近臟器有無病變，對綜合分析、正確判斷膽道疾病有幫助。

ERCP直接膽道顯影，正確診斷率高。同時ERCP能清楚顯示膽道全貌，術前即能對膽管結石及有無合并其他膽道系統病變有一個全面的認識，便于術者制定正確的手術方案，做好充分的術前準備，從而提高手術質量，減少術后殘留結石和遺留病變，降低再次手術率，但ERCP為侵入性檢查，有可能誘發急性胰腺炎、膽管炎，病人有一定痛苦，有放射損傷，且需要一定操作技術及顯影成功率，這限制了該項檢查的廣泛應用。因此B超檢查作為膽管疾病的初選檢查，篩選后再行ERCP檢查，可相互補充，發揮各自所長，提高膽管結石的診斷正確率及手術治愈率。根據臨床實踐我們認為，有以下情況之一者應行ERCP檢查：B超檢查提示膽管結石者；肝外肝內膽管擴張者；伴有阻塞性黃疸或既往有黃疸史者；合并慢性胰腺炎者；膽囊多發細小結石者；反復右上腹痛而B超及胃腸道檢查難以明確原因者。

參考文獻：

［1］魯煥章，范君度，高德寶.膽石證ERCP診斷［J］.內鏡，1991，8(1)：7