衛(wèi)生服務(wù)誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因及治理方法研究

摘要：20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，當(dāng)然醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素是多方面的，而誘導(dǎo)需求是其中的重要因素之一。就誘導(dǎo)需求的問(wèn)題，指出了誘導(dǎo)需求是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素，分析了產(chǎn)生誘導(dǎo)需求的原因，并從醫(yī)生、患者、我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制等方面著手，討論了解決誘導(dǎo)需求可能的手段和方法。

關(guān)鍵詞：誘導(dǎo)需求；原因；解決方法

衛(wèi)生服務(wù)誘導(dǎo)需求理論是在20世紀(jì)70年代由美國(guó)斯坦福大學(xué)教授Tuchs和加拿大教授首先提出，該理論認(rèn)為：醫(yī)生面臨較多服務(wù)需求時(shí)，沒(méi)有必要提供額外服務(wù)，但當(dāng)醫(yī)生數(shù)量增加以及服務(wù)的提供量也隨之增加時(shí)，服務(wù)的價(jià)格就會(huì)降低，這將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生收入的減少，醫(yī)生為了維持其收入水平，利用患者的信息缺乏，就會(huì)向患者推薦和提供額外服務(wù)。

目前誘導(dǎo)服務(wù)需求的形式有很多：如多開(kāi)檢查單、重復(fù)用藥處方、大額處方、開(kāi)展額外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等等。

1導(dǎo)致誘導(dǎo)需求的原因

與我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制有關(guān)

有很多醫(yī)院為了創(chuàng)收，將醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤，這一措施本來(lái)很好，有利于提高醫(yī)生工作的積極性。但這樣一來(lái)，就要求醫(yī)生必須完成相應(yīng)的工作量，才能獲得預(yù)期的報(bào)酬，在病人足夠多的時(shí)候，不存在任何問(wèn)題，一旦病人數(shù)量減少或醫(yī)生數(shù)量增加，醫(yī)生為了維持自己的收入水平，就需要?jiǎng)?chuàng)造部分需求。而我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)院采取的是按項(xiàng)目收費(fèi)的費(fèi)用補(bǔ)償方式，這在客觀上鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)檢查單、開(kāi)大處方，以維持醫(yī)院和醫(yī)生的收入。

與衛(wèi)生服務(wù)需求的特殊性有關(guān)

衛(wèi)生服務(wù)需求有以下幾個(gè)特點(diǎn)可能導(dǎo)致誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生。第一、消費(fèi)者缺乏信息。在一般的商品交易市場(chǎng)上，消費(fèi)者可以根據(jù)自己期望任意挑選貨物和商品。但在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)。消費(fèi)者本身缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息，而衛(wèi)生服務(wù)又具有高專(zhuān)業(yè)性和高技術(shù)性，病人就更難掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息。因而無(wú)法確定自己是否患病及患何種疾病，也無(wú)法確定應(yīng)該獲得何種衛(wèi)生服務(wù)和服務(wù)的數(shù)量。這些在患者就醫(yī)時(shí)必須依靠提供者，因此對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用都帶有一定的盲目性。第二、衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性。在衛(wèi)生服務(wù)的利用過(guò)程當(dāng)中，病人看起來(lái)似乎有權(quán)利決定是否就醫(yī)以及取得何種衛(wèi)生服務(wù)，但由于他們?nèi)狈ο嚓P(guān)信息，以及疾病的發(fā)生給患者帶來(lái)的痛苦。使得患者對(duì)醫(yī)生有一種依賴(lài)的關(guān)系，希望醫(yī)生提供的服務(wù)來(lái)維護(hù)自己的健康，減輕痛苦，衛(wèi)生服務(wù)供需雙方存在著救援與被救援的關(guān)系，衛(wèi)生服務(wù)需求者與供給者之間的不平等交換關(guān)系，客觀上給醫(yī)生創(chuàng)造需求提供了客觀條件。第三、衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性。由于存在個(gè)體差異，同一患者在不同時(shí)期患同樣疾病，或者患同一種類(lèi)型疾病的不同患者，在臨床癥狀、體征、心理狀況、生理生化指標(biāo)等方面的指標(biāo)都可能會(huì)有所不同，疾病的表現(xiàn)形式也非常復(fù)雜，所應(yīng)獲得的衛(wèi)生服務(wù)可能不一樣，利用衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的結(jié)果也會(huì)有所差別。所以，衛(wèi)生服務(wù)需求存在著不確定性。這樣，要制定一個(gè)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)不太現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生正好可以利用這一點(diǎn)來(lái)創(chuàng)造需求。

醫(yī)生角色的特殊性

在衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生擔(dān)任著雙重性的角色，一方面他們是患者的顧問(wèn)，作為患者的代理人，提供有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息，給患者做出有關(guān)診斷；另一方面他們又是患者衛(wèi)生服務(wù)的提供者，對(duì)患者所需要的服務(wù)進(jìn)行具體實(shí)施。醫(yī)生就可以憑借他們的雙重身份，首先利用作為患者代理人的角色，取得患者的信任，再向患者推銷(xiāo)他們的服務(wù)、他們的產(chǎn)品。這樣一來(lái)，如果醫(yī)生有需要，就必然會(huì)向他們的病人提供額外的服務(wù)，以保證和提高自己的收入水平。

在我國(guó)有的醫(yī)院為了追求有形效用

很多醫(yī)院為了追求這種有形效用，相互攀比，無(wú)視客觀需求而盲目購(gòu)置大型儀器設(shè)備、增設(shè)床位、引進(jìn)人才，從而導(dǎo)致誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生。這在毛正中教授的研究中可以看出，就是在醫(yī)療價(jià)格和人口結(jié)構(gòu)不變的情況下，每增加10%的病床，居民的住院服務(wù)利用增加%；每增加10%的醫(yī)生，門(mén)診服務(wù)利用就會(huì)增加%。

其它原因

客觀上，有的醫(yī)生為了避險(xiǎn)采取防御性醫(yī)療，有可能讓患者做一些實(shí)際上并不是非常重要的檢查。另外作為接受方，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)信息，有的患者受廣告等誘導(dǎo)，提出超出基本保健需求的醫(yī)療服務(wù)要求，如小病大治，盲目追求好藥、貴重藥品、高檔服務(wù)等。

2抑制誘導(dǎo)需求的解決方法

1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的教育，重塑醫(yī)生以治病救人為榮的觀念。同時(shí)提高誘導(dǎo)需求的精神成本；制定相應(yīng)的疾病治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)那些搞創(chuàng)造需求的醫(yī)生要及時(shí)披露使其得到亂開(kāi)處方的名聲，以提高他們創(chuàng)造需求的心理代價(jià)。堅(jiān)決打擊亂開(kāi)處方行為，讓醫(yī)生認(rèn)識(shí)到只有提高自己醫(yī)療技術(shù)水平，才是提高自己的收入水平的最好保障。2改善醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)目前基本上實(shí)行的是按項(xiàng)目付費(fèi)方式。實(shí)踐證明，這種付費(fèi)方式最容易導(dǎo)致誘導(dǎo)需求的發(fā)生，同一個(gè)疾病要經(jīng)過(guò)幾次手術(shù)才能解決的情況時(shí)有發(fā)生，應(yīng)該改為國(guó)外通行的按病種付費(fèi)方式、按人頭付費(fèi)方式或總額預(yù)算制等付費(fèi)方式。如按人頭計(jì)算的付費(fèi)方式，不論醫(yī)生做了多少手術(shù)，其補(bǔ)償率都是一樣的，從而降低醫(yī)生創(chuàng)造需求的積極性，抑制誘導(dǎo)需求的發(fā)生。因此，必須改善醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式。3大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，加大醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及力度

消費(fèi)者懂得的醫(yī)學(xué)知識(shí)越多，對(duì)于相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就越有鑒別能力，就可以減少一些不必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；同時(shí)醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心患者的鑒別能力也會(huì)自動(dòng)減少誘導(dǎo)需求。馬克波利的研究發(fā)現(xiàn)，某一地區(qū)醫(yī)生數(shù)量的增加，對(duì)患者利用衛(wèi)生服務(wù)的影響，會(huì)隨著患者教育水平的提高而減少對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。4設(shè)立一個(gè)監(jiān)督委員會(huì)

這個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)該是獨(dú)立于醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門(mén)之外的，其成員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生、消費(fèi)者和衛(wèi)生行政人員共同組成。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)利用的情況實(shí)行定期不定期監(jiān)督審查。同時(shí)整個(gè)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常深入到消費(fèi)者當(dāng)中，了解他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的意見(jiàn)。委員會(huì)將檢查的情況和意見(jiàn)反饋給衛(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)將根據(jù)這個(gè)委員會(huì)的意見(jiàn)和建議，對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)和整頓，從而抑制醫(yī)生創(chuàng)造需求。根據(jù)羅家有的調(diào)查表明，對(duì)醫(yī)院采取監(jiān)督等干預(yù)措施之后，門(mén)診病人次均醫(yī)療費(fèi)用6個(gè)月內(nèi)下降了%，住院病人床日均醫(yī)療費(fèi)用下降了%。5設(shè)計(jì)一種體制將醫(yī)生作為患者代理人的角色和衛(wèi)生服務(wù)的提供者角色分開(kāi)

如成立一個(gè)咨詢(xún)中心，以取代醫(yī)生作為患者代理人的角色。消費(fèi)者如有需要可以先去咨詢(xún)中心咨詢(xún)他們是否應(yīng)當(dāng)獲得衛(wèi)生服務(wù)，以及獲得何種衛(wèi)生服務(wù)和服務(wù)的數(shù)量，再?zèng)Q定是否享受服務(wù)和享受什么樣的服務(wù)。這樣一來(lái)，醫(yī)院只管具體操作，就可以大大減少醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)造需求的能力。

參考

［1］程曉明.生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:31-32.

［2］吳明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:48-50.

［3］毛正中,蔣家林.我國(guó)誘導(dǎo)需求數(shù)量的估計(jì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,:65