痛的鑒別診斷兒童腹痛鑒別診斷痛的鑒別診斷內(nèi)小兒腹痛的特點(diǎn)病因的判斷輔助檢查診斷步驟常見(jiàn)可引起腹痛的疾病概述腹痛是兒科常見(jiàn)的癥狀,其多為腹部諸多臟器疾病的共同表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查,腹內(nèi)疾病引起的腹痛占腹痛的2/3~3/4以胃、十二指腸疾病最為常見(jiàn),占1/5~2/5。診斷是治療的依據(jù),所以提高腹痛病因診斷的準(zhǔn)確性、快速性尤為重要。內(nèi)小兒腹痛的特點(diǎn)病因的判斷輔助檢查診斷步驟常見(jiàn)可引起腹痛的疾病概述腹痛是兒科常見(jiàn)的癥狀,其多為腹部諸多臟器疾病的共同表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查,腹內(nèi)疾病引起的腹痛占腹痛的2/3~3/4以胃、十二指腸疾病最為常見(jiàn),占1/5~2/5。診斷是治療的依據(jù),所以提高腹痛病因診斷的準(zhǔn)確性、快速性尤為重要。小兒腹痛特點(diǎn)今新生兒、嬰兒表述腹痛為一大難題。小兒面部表情與疼痛程度相關(guān)表現(xiàn)為皺眉、擠眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下頜顫動(dòng)。嬰兒則表現(xiàn)為哭鬧之頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時(shí)的“哭聲”不同今幼兒及學(xué)齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力但準(zhǔn)確性差評(píng)估時(shí)仍需慎重◆學(xué)齡期兒童表述腹痛較為準(zhǔn)確隨著年齡的增長(zhǎng)疼痛的局限化趨于明顯。個(gè)別學(xué)齡期“患兒”應(yīng)謹(jǐn)慎除外“偽病”,曾被稱之為“拒學(xué)性腹痛”,屬小兒心理障礙范疇。根據(jù)腹痛部位判斷病因中上腹:胃及十二指腸炎、消化性潰瘍及穿孔、胃粘膜脫垂癥。右上腹:病毒性肝炎、肝膿腫及膿腫破裂、肝癌破裂、肝臟海綿狀血管瘤破裂。膽道蛔蟲(chóng)病、急性膽囊炎與膽管炎、膽石癥、膽囊扭轉(zhuǎn)和膈下膿腫左上腹急性胰腺炎、脾腫大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭轉(zhuǎn)右下腹∶急性闌尾炎、腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、阿米巴痢疾闌尾蛔蟲(chóng)病、急性局限性腸炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝。根據(jù)腹痛部位判斷病因令臍周圍:腸蛔蟲(chóng)、腸炎、新生兒腸痙攣、食物過(guò)敏、急性岀血性壞死性腸炎、結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、回腸遠(yuǎn)端憩室病、局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、化膿性腹膜炎。令腰腹部:腎盂腎炎、腎或輸尿管結(jié)石、腎梗死、腎破裂。令彌漫性或部位不定:腹膜炎、急性腸穿孔急性機(jī)械性腸梗阻、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)。按腹痛性質(zhì)判斷病因絞痛多呈陣發(fā)性為管狀器官(如腸管、膽管、輸尿管等)因管腔梗阻或平滑肌痙攣所致。如腸蛔蟲(chóng)、膽絞痛、輸尿管結(jié)石。鈍痛多為持續(xù)性為實(shí)質(zhì)臟器如肝、脾、腎等腫脹牽扯被膜所致。根據(jù)伴隨癥狀伴惡心、嘔吐腹瀉、嘔血、便血,多系胃腸道病變;伴黃疽多系肝膽病變;伴膀胱刺激癥狀或血尿多系泌尿道病變今腹痛與發(fā)熱的一般關(guān)系先發(fā)熱后腹痛多系內(nèi)科性疾病;外科性疾病多系先腹痛后發(fā)熱。急性腹痛伴休克多見(jiàn)于急性內(nèi)出血、胃腸穿孔、急性壞死性出血性腸炎、胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、腸或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。年齡特點(diǎn)乳兒期常見(jiàn)有腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝、腸旋轉(zhuǎn)不良、先夭性腸狹窄伴腸梗阻、粘連性腸梗阻(胎糞性腹膜炎)、腸重復(fù)畸形伴腸梗阻、原發(fā)性腹膜炎、急性闌尾炎等。幼兒期則以急性闌尾炎、腸套疊、內(nèi)疝嵌頓、美克爾憩室炎、膽道穿孔、膽管擴(kuò)張癥、腸旋轉(zhuǎn)不良、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等較為常見(jiàn)輔助檢查腹痛病人均應(yīng)做血尿糞常規(guī)及胸部Ⅹ線檢查。其它實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目依病情需要而定。嬰幼兒抽血困難,在選擇血檢查項(xiàng)目時(shí)要盡力做到考慮周全相對(duì)集中依據(jù)明確,以減少抽血量及抽血次數(shù)腹立位片腹痛伴有嘔吐、便秘腹部檢査有腹膜刺激征時(shí),應(yīng)拍攝腹立位片觀察腸管脹氣、腸管張力液面或氣腹以確定是否存在腸梗