關于呼吸困難標準第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三呼吸困難定義

患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現呼吸運動用力，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節律的改變。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難病因分類第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運動障礙

一、呼吸系統疾病第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三各種原因導致的心力衰竭二、循環系統第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三呼吸中樞功能障礙癔病----神經官能癥三、神經精神因素第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓

深淺節律異常（呼吸遏制，雙吸氣）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經精神性呼吸困難第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（Kussmaul呼吸）

機制:

血中酸性代謝產物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:

呼吸深長而規則，常伴鼾聲常見疾病:

慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中樞—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時血液病第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三發生機制及臨床表現（掌握）第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發生機制第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難提問：是上呼吸道阻塞出現吸氣性呼吸困難還是下呼吸道？上呼吸道喉部氣管主支氣管第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三吸氣性呼吸困難特點：吸氣費力，吸氣時間延長---張口喘氣，口干，干咳吸不進氣，胸腔壓力減低（外界大氣壓不變）壓力差增大---軟組織向內凹陷（三凹征）第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三呼氣性呼吸困難

呼氣時被動過程，主要依靠肺組織的彈性回縮，先經過小氣道，再經大氣道排出口外①肺組織彈性減弱②小氣道狹窄，不通暢（炎癥，痙攣）肺源性呼吸困難第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，哮鳴音肺源性呼吸困難第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三肺源性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣呼氣均費力，通氣換氣功能均異常，尤以換氣為主（廣泛肺泡毛細血管被破壞，不能有效氣體交換）氧氣不能充分利用-需要吸入氧少--吸氣短CO2沒有充分交換出來-需要呼出CO2少--呼氣短第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三混合性呼吸困難特點：換氣為主，吸氣呼氣均淺快第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三類型時相

特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣呼氣期吸氣期均費力呼吸淺而快換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三活動時出現或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點端坐體位呼吸心源性哮喘第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解。重者可見端坐呼吸、面色發紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”

機制：1.迷走神經↑2.回心血量↑夜間陣發性呼吸困難第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三體循環淤血

左心房和上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限右心衰竭發生呼吸困難的機制第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1.發作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三小結掌握呼吸困難的類型及特點

第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三練習題咳嗽伴有夜間陣發性呼吸困難見于：A.肺氣腫B.肺結核C.左心功能不全D.右心功能不全E.腎功能衰竭第29頁，講稿共31頁，2023年5月