泌下尿臟部重胱一概述腎臟深藏于腎窩，解剖位置比較隱蔽，其前后內外均受到周圍結構較好的保護：前面有腹壁和腹腔內容物，而其上面則被膈肌所罩住，在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長肌肉，正常腎臟有 1~2cm的活動度，故腎臟不易受損。但從另一方面觀察，后面的骨質結構可以引腎損傷，如下位肋骨骨折的斷端可穿入腎實質；腎臟被擠于脊柱和其橫突之間而受到損傷。腎損傷多見于20---30歲男性，其次是兒童。二分類腎損傷根據損傷機制不同，可分為：1開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致損傷，常伴有胸部、部等其他臟器的復合傷，一般病情復雜而嚴重。2閉合性損傷：約占腎損傷的70%，直接暴力是最常見的，如：車禍、高處墜落、物體直接撞擊、跌打等，間接暴力，如：突然減速、暴力扭轉、劇烈運動等致肌肉強力收縮所致損傷。3疾病診斷或治療過程中發生的醫源性腎損傷女口體外沖擊波碎石4腎臟本身存在疾病發生自發性腎破裂根據損傷程度可分為輕度和重度輕度1腎挫傷部分腎實質輕微損傷，形成腎實質內瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，腎被摸及腎盂完整，亦可設及集合系統而少量血尿。2淺表腎實質撕裂傷腎被摸及腎盂腎盞完整，僅表現為腎被膜下小血腫3腎包膜下小血腫重度1腎實質深度裂傷外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，常引起廣泛的腎周圍血腫，嚴重的血尿和尿外滲，腎橫斷或破裂時可導致遠端腎組織缺血壞死2腎血管蒂損傷較少見腎動脈直接起源于腹主動脈及下腔靜脈，腎蒂血管撕裂傷時可致大出血、休克，一般來不及治而死亡。3腎粉碎傷特點是腎實質有多處裂傷，腎實質破裂碎成多塊4病理性腎破裂輕度暴力即可導致有病理改變的腎發生破裂，如：腎積水、腎腫瘤、腎囊腫、移植腎的排斥期等輕度的腎損傷一般通過守治療大多數能夠治， 重度腎損傷應盡早實手術治療三臨床表現1休克早期多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關，其程度與傷勢、失血量及有無其他器官合并傷有關，腎損傷出現休克癥狀占30%----50%。2血尿是腎損傷的主要癥狀之一90%以上傷者有血尿，多數是肉眼血尿，也可為鏡下血尿，血尿在腎損傷診斷中很重要，特別是尿有條索狀血塊者更有意義，一般說，血尿程度與腎損傷的傷情并不是安全一致的。3腰腹部包快及疼痛傷后出現同側腎區及上腹部疼痛，輕重程度不一，一般為鈍痛、腰痛多系腰部挫傷，腎被膜下出血或血尿滲入腎周圍組織刺激后神經叢所致，也可局限于腰、上腹，并散布到全腹或放射至肩部、髖區及腰骶部，由于腎周圍局部腫脹飽滿，腫塊形成有明顯的觸痛和肌肉強直，腎損傷時由于血及尿外滲積存于腎周可形成不規則的痛性腫塊4感染發熱血腫及尿外滲吸收可致發熱發感染，形成腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎身中毒癥狀，嚴重者可并發感染性休克。四輔助檢查1實驗室檢查尿常規可見大量紅細胞，有活動性出血時，血紅蛋與血細胞比容持續降低，周圍血白細胞增多則提示有感染2影像學檢查B超、CT可了解腎損傷的程度及對側情況，排泄性尿五治療原則1理休定2非手術治絕息2--4周，密切注意生命體征、尿量、尿的顏色及腰腹部腫塊的變化，及時補充些血量和能量，應用抗生素預防感染，使用鎮靜、止痛、止血藥物，通常損傷后4--6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多下床活動有可能再度出血。3手術治療嚴重的腎挫裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術，手術方式有腎修補術、腎部分切除術、腎切除術、選擇性腎動脈栓塞術。五護理措施非1理出產種情。在法及焦2理給養，有傷的合。3體位絕臥息2--4周，應根據病情決定臥床休息時間。4皮膚護理病人最好臥氣墊床，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。5病情觀察1＞觀察生命體征：每1--2小時測生命體征一次，并注意觀察全身情況，有無休克表現及全身繼發感染情況 2＞觀察尿液顏色深淺變化，若顏色加深，說明出血加重3＞觀察腰、腹部情況：腫塊是否增大，是否有腹膜刺激征，若腫塊增大，腹膜刺激癥狀明顯，明有活動性出血或尿外滲。6維持水、電解質、酸堿平衡24小時勻速輸液，保持足夠尿量。7對癥處理高熱病人給予物理降溫，必要時進行藥物降溫，腰腹部疼痛明顯者給于止痛，鎮靜等治療。8手術病人做好備皮、備血等術前準備術后護理1心理護理由于病人生活不能自理，傷口疼痛，易產生焦慮情緒。如果進行腎切除手術，病人短時間內更難接受現實，因此，應積極主動做好病人的基礎護理和生活護理，安慰鼓勵病人，講解疾病知識，告知腎臟有較強的代償功能，有一個健康的腎臟即可能正常生活和工作，以消除病人的疑慮，積極主動配合治療。2飲食護理術后肛門排氣后給予流質，逐漸過渡到普食，食物要求高蛋白、高熱量、營養豐富。3體位腎部分切除術、腎修補休息2-4周，腎切除術后的病人平臥6-8小時，血壓平穩者可改變臥位4疼痛后1-2日有傷口疼痛，不能忍受者可給予止痛藥。5切口及引流管護理保持切口清潔干燥，傷口敷料滲濕者應及時更換。、后2-3日拔除，若出現尿瘺或感染應延長置管時間。導尿管根據病情需要留置，一般留置7-10日，應盡早拔除。6并發癥的觀察與護理 出血是腎修補術或腎部分切除術后最常見的并發癥。如果病人在腎損傷修補術或腎部分切除術后不能堅持絕對臥床休息，床上翻身活動或咳嗽、用力大便使腹壓增高都可引起未修復的腎臟出血，因此，應特別注意觀察腎造瘺管和傷口引流管的液體量、顏色、如果顏色鮮紅且量突然增多，說明有活動性出血，此時要密切觀察生命體征，立即配合醫生對病人制動、止血、輸液、輸血