栓診標準肺栓塞診斷標準肺栓塞在臨床上是各種以及是外源性栓子堵脈或其分支引起肺循環(huán)栓塞和空氣栓塞等PTE是PE占PE的PE指PTE。有資料顯示，在西方國家PTE的年發(fā)為50/10萬，已經構成了性的重要醫(yī)療保健問題過去我國醫(yī)學界曾將PTE為病”但這種觀念近年來已經發(fā)生徹底改變。雖然我國目前尚無PTE準確的流學資料，但隨著診斷和檢查技術的提高，診斷例數已有明顯增最新統(tǒng)計資料顯示：我國每年約0患PE占死因的第四位。PTE不僅發(fā)病率高，而且未經治療的PTE的病死率為%，同時由于PTE發(fā)病和臨床表現的隱匿性和復雜性，臨床醫(yī)生對PTE的漏診率和誤診率普遍較高。由此可見PTE對人類健康構成了極大威脅。因有效的方法早期診斷PE具有非常重要的意義。現就PTE的診斷與進展做如下綜述。診斷程序與措施PTE的臨床表現，有時隱匿，缺乏特，確診需要特殊檢查出PTE的斷程序通常包括疑診、確診、求因三個步驟。（一）臨床情況疑診PTE（疑診）瘤、長期藥等血栓形成危險因素的患者在活動后突然出現不明原因呼吸困難暈厥低血壓、下肢腫脹、疼痛，應及時進行如下檢查，以盡可供進一步支持或排除PTE的證據。栓診標準1漿D聚體（D-dimer）D體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產生的可溶性降解產物,為一個特異性纖溶過程標記物在血栓栓塞時因血栓纖維白溶解使其血中濃度升高D二聚體對急性PTE診斷的敏感性達92%-100%,但其特異性僅為40%-43%手術炎癥感染、組織壞死等情況均可使在臨床應用中D聚體對急性PTE有較大的排除診斷價值,若其含量低于500μg/L性PTE方法、酶聯(lián)免疫(Elisa法對肺栓塞的敏感性在肺段以上者達93%下%漿D二聚體含量與栓塞位置、栓子大小有密切關系Karhe等報道Ela法D聚體含量測定對于患肺栓塞的高風險的門、急診患者具有較高的敏感性，正常水平的D二聚體含量有助于排除可疑急性肺栓塞的高風險人群。2心電圖7%以上的PE患者表現為非特異性圖異常，多在發(fā)病后即刻出現，并呈動態(tài)變化，觀察到心電圖的動態(tài)改變較之靜態(tài)異常對于提示PE具有更大義。約50%的患者表現為非特異性的T改變，右心室過重的表現右胸導聯(lián)T波倒置占23%，經典的SⅢSQⅢTⅢ(Ⅰ導聯(lián)出現明顯的S波，Ⅲ聯(lián)出現大Q并T波QⅢT征在19%的急性PE中出現其他心電圖異常還可表現為右束支傳導阻滯(9%)、肺性P波、電軸右偏、順鐘向等。心電圖無異常僅說明PE的可小，但不能完全除外P心電圖不僅具價值，而且也對溶栓效果具有一定的提作聯(lián)T擴張好轉的反映。3X線胸片PE多在發(fā)病12～36h或數天內出現X線胸片改變，80%PE患者X線胸片有異常，其中65表現為肺實變或肺不，48%表現為胸出，也可出現區(qū)域血管變栓診標準肺動脈段膨隆及右心室擴大征密征)較少見。X片檢出或提示的PE常是臨床典型的其敏感性、特異性均較低，但X線胸片對于評價心肺全面情況及提供疑似PTE線索和除外其疾病方面具有重要作用。4超聲心動圖具有典型PE床癥狀和體征患者，彩色多普勒超聲心動測多數有右心結構及功能改變，估測肺動脈壓均在5～60mHg以上，肺動脈壓明顯增高，可能與塞約%的患者在右心房或右心發(fā)現血，值得注意的是肺脈高壓應與其他心臟病深提示PE診斷和排除其他疾病具有重要的價值，可作為可疑PE的一項篩選檢查項目。5動脈血氣分析（）常表現為低氧血癥低碳酸血癥，肺泡動脈血氧分壓差[P（a）O2]大。肺血管床堵塞15%-%即可出現氧分壓的下降，PaO2<80mHg者發(fā)生率為88%。部分患者的結果可常。6下肢深靜聲檢查下肢為DVT最多發(fā)部位超聲檢查是診斷T對PTE有重要的意義。（二）對疑例進行進檢查，以明確診斷（確）危單（D2X線胸片、超聲心動圖和動脈血氣分析等，高度懷疑肺栓塞的患者條件允許下下列檢查以盡可診斷。1旋T和電子束CT查栓診標準螺旋T和電子束T造影是近年發(fā)展起像學新技術，增可以直接顯示肺血管，能夠發(fā)現段以上肺動脈內的栓子,是PTE確診手段之一。可以清楚顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關系及內臟受損狀況。脈造影對比研究，CT對中央型PE診斷的敏感性特異性均為100對累及肺段者敏感均為98%(91%～100%)，特異性平均97%(78%100%。PTE的直接征象為肺動脈內的低密度充盈缺,部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征)或者呈完全充盈缺損,遠端血管不顯敏感性為53%-89%)異性為78%-100%)；PTE間接征象野楔形密度增高影,條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張,中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或失等。最大的優(yōu)點創(chuàng)、診斷率高，對急癥有價值。增強T檢查除碘過敏外幾乎沒有并發(fā)癥T可以很好地鑒別出胸肺疾病對E診斷帶的影響對指治療及評價治療效果是可靠的診斷方法方段PTE束T掃描速度更快,可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影響而產生的偽影。2放射性核素肺通氣/灌注(V)放射性核素掃描是無創(chuàng)傷性診斷PE的方法，應。文獻報道其敏感性在95%以上，特異性在90以上。多種影響因素如胸肺疾患、肺動脈不全梗阻等都是產生假陰性、假陽性的主要原因。肺通/灌注掃描常見的結果包括：(1)肺通氣掃描正常，而灌注缺損，高度懷疑PE；(2)病變部位無通氣，也無血流灌注，應懷疑肺實質性病變，不能診斷PE；(3)肺通氣掃描異常，而灌注正常，為肺實質疾病；(4)通氣/灌注掃描均正常，可排除癥狀性PE。新近在研究新型核素血栓顯像――锝標記的抗人體活化血小板單克，能鑒別新鮮血栓或栓，大大地提高了急性PE的診斷率。3磁共振成像栓診標準傳統(tǒng)的磁共振成()不能辨別肺段和亞段的肺血管隨著設備性能地不斷提高，近年來應用MRI技術診斷PE尤其是造影增強血管造影(MRA)，其診斷效果越好。有報道其敏感度高達100%，特異度為95，其診斷能力已達DSA水平，并可顯示外周肺動脈血栓。者認為A取代X線選擇性肺動脈造影而成為PE的“金標準”性無較高，是一種診斷PE的可行方法。若聯(lián)合應用MR通氣技術，則可進一步提高診斷的準確性。4肺動脈造影肺動脈造影是經靜脈或頸內靜脈選擇性肺動脈造影表現為肺動脈腔內充盈缺損、完全閉塞及缺支等，是診斷PE的“金準”。但在臨床上并未能得到泛的應用，在英國也只有3的醫(yī)院可以做此項檢查，我國則更少，且有創(chuàng)的導管造影檢查有6%的并發(fā)癥05%急性P因緊急狀態(tài)檢查幾乎不可能實現重塞肺陽學資料或擬行經導管溶栓前的評估性造影。（三）積極尋找PTE的成因和危險因素（求因）目前，在各種對PE的診斷方法中，公認的金標準是選擇性肺動脈造影，但由其情有創(chuàng)，既避免漏、誤診，又避免給患者帶來不經濟損失。三臨床診斷型（一）程的急緩分類栓診標準1急性肺血栓塞癥①大面積PTE:臨床上以休克和低血壓為主要表現，即動脈收縮壓＜90mmHg,或較基礎值下降幅度≥40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生地心律失常、低血容量或感癥等其他原因所致的血壓下降。療上建議溶栓治療。②非大積PTE不符合以上大面積PTE的標準即未出現休克和低血壓的PTE.③次大積PTE:非大面積中有一部分臨床上出現右心功能不全，或超聲心動圖表現右心室運動功能障（右心室前壁運動幅度＜5mm,屬于非大面積PTE的一個亞型。宜。2慢性血栓栓塞性脈高壓癥（CTEPH）可追溯到呈慢性、進行性發(fā)展的肺動脈高壓的相關臨床表現，后期出現右心衰竭。影像學檢查證實肺動脈阻塞經常出現多部位較廣泛的阻塞可見肺動脈內貼血管壁、環(huán)繞或偏心分布、有鈣化傾向的團狀物等慢性阻塞征象；若可發(fā)現T的存在；右心導管檢查示靜息肺動脈壓＞25mmHg，活動后肺動脈平均壓＞30mmHg；超聲心動圖檢查示右心室壁增厚（右心室游離壁厚度＞5mm，符合慢性肺源性心臟病的診斷標準。（二）按床表分類英國胸科協(xié)會（BT）將肺栓塞分為循環(huán)衰竭型、肺純性呼吸衰竭型。1色示心動圖常顯示急性右室勞損表現。2部X部而心電圖通常正常這一類型病人經肺動脈造影顯示栓子通常位于肺而非中央大血管血氣分析可正常對以往無基礎心肺疾病的患者常X線表現科迅栓診標準速消散，提示非內病理改變可血而非肺梗死。3單純性呼吸衰竭型：指突發(fā)呼吸困難而無前述一些癥狀。栓子常位于中，因而常用低氧血癥正確診斷的要點有靜脈血栓栓塞的易感因素的病人突發(fā)無法解釋的呼吸困難。四鑒別診斷1自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸多肺內壓增高的誘發(fā)因素（如咳嗽噴嚏、用力排便等，可表現為突發(fā)胸痛、繼之呼吸困難和胸悶，聽診患側呼吸音減弱或消失，叩擊呈鼓音。X線胸片檢查可發(fā)現患側有無肺紋理透光區(qū)肺栓塞X線胸片提示患側肺紋理稀疏肺野透亮度增加，或楔形陰影。因此籍X線胸片可將兩病鑒別開來。2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為肌心肌梗死時心電圖和心肌酶水平有相應的特征性的動態(tài)變化需注意PTE與冠心病有時可合并存在。3自發(fā)性食管破裂及飲引流物中出現食物殘渣；胸水顏色渾濁，可有大小不等的固體顆粒，淀粉酶增，PH呈酸性⑤病發(fā)展迅速雖經大量液體療法及患者大量飲水仍感煩渴甚至出現脫水、提示液氣胸征象盡管肺栓塞也可形成胸液但量相對較少也不存在液氣胸的情況，栓診標準因此攝胸片可資鑒別。4主動脈夾層瘤