肝癌患者的護理主講人：,,相關知識回顧肝臟解剖結構肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達左季肋部，肝上界相當于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。肝臟解剖結構25%~30%來自肝動脈，70%~75%來自門靜脈。肝動脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養。肝臟的血供肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補體）儲備和再生肝癌分類：肝腫瘤分良性和惡性兩種，良性腫瘤少見。惡性腫瘤分為原發性肝癌和繼發性肝癌。定義：原發性肝癌：是指發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌流行于我國東南沿海地區，好發于40-50歲年齡段，男女比例約為2:1。近年來發病率有增高趨勢，年死亡率位居我國惡性腫瘤的第二位。繼發性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉移至肝而發生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎2.黃曲霉素污染3.飲水污染原發性肝癌的病理大體類型：結節型、巨塊型、彌漫型。組織學類型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。轉移途徑：血運轉移、淋巴轉移、種植轉移、直接蔓延。原發性肝癌的輔助檢查定性診斷AFP血清酶學定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動脈或肝動脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查臨床禾表現1潤癥狀浙：(1狼)肝蛛區疼環痛：丸呈間事歇性慢或持封續性慎鈍痛魄或刺斜痛。(2嗎)消傲化道低和全忽身癥發狀：景常表管現食頁欲減負退，規腹脹唱，惡情心，濁嘔吐憤等，唇持續商性低病熱或疤不規幻玉則熱2則體征漠：肝呈食進行視性腫垃大，槳質地瓶較硬獵，表然面高磨低不尺平，排有明汁顯結栗節或陶腫塊3慕其它有癌墊旁綜刃合征請的表男現，虹低血禾糖、花紅細外胞增蹲多、遞高膽業固醇葉血癥適及高梨鈣血鐵清血序癥。鮮如發亞生肺濤、骨必、腦依等肝臉外轉柔移，名即可工出現旱相應本部位刊的臨航床表搞現。處理答方法手術君治療1蘋早午期手陽術切盛除2傘手術惕探查滴不能膨切除泳肝癌雅的手槽術3悉根徑治性位手術留后復燥發肝救癌的乞手術4勺肝手移植非手吸術治件療1部局窄部治痛療2浙肝凈動脈裁栓塞嘆化療灶（T喪AC欲E)3痰放射耗治療4免辱疫治俊療輔助吳檢查1．實芬驗室隱檢查（1）甲糖胎蛋完白（al鋼ph澡a-未fe來to旅pr食ot款ei粗n，AF走P）測瞧定：適對診屢斷肝晉細胞笨癌有媽相對毫專一機性，兼陽性拘率約豈為70良%，是傍目前纏診斷你原發蠶性肝傅癌最盡常用刪、最躲重要央的方竄法。撕。（2）血霉清酶暮學：咱各種漏血清畜酶檢冊查對獄原發糊性肝年癌的糊診斷梯缺乏黑專一攤性和號特異道性，粗只能張作為蒜輔助窮指標戴。常糞用的認有：蛛血清剪堿性枯磷酸歇酶（AL望K），g谷氨畫酰轉堤酞酶所（g-絞GT），5’-核苷棚酸磷亭酸二揉脂酶孩同功急酶（AA揭T），愿各種堡酶的懇聯合稅檢測池可提茫高診手斷價抬值。（3）肝踢功能罪及乙襲肝抗隔體系飼統檢開查：虹肝功賀能異鮮常及逐乙肝圾標志挪陽性爭常提蜜示有迫原發價性肝透癌的幸肝病賠基礎鑼，結割合其電他參泳數，星有助廈于肝累癌的忘定性攜診斷剖。2．影秧像學亞檢查（1）B型超木聲檢開查：琴能發窄現直項徑為2-蒸3果cm或更扁小的懸病變息，可做顯示仗腫瘤謊的部個位、象大小尖、形難態及攔肝靜究脈或錄門靜攝脈有祝無栓飾塞等梯；診挎斷正膜確率鉤可達90％，旺是目描前肝拍癌定犯位檢亭查中退首選發的一葡種方牙法。（2）X線檢吸查：琴腹饅部透宅視或曬攝片款可見白肝陰條影擴諒大。執如肝搖右葉尖頂部股癌腫條，可想見右衫側橫肢膈抬境高。（3）CT和MR瞧I檢查獻：保能顯規示腫討瘤的輸位置挎、大細小、匯數目飯及其受與周斥圍器岔官和喪重要置血管殊的關葵系，帶有助獻制定暫手術瓶方案挨。（4）放槳射性貫核素麻掃描申：識應坐用19敘8金、99賄m锝、13巖1碘玫閥瑰紅凝、11脅3錮等損進行忙肝掃耳描，漂診斷無肝癌應的陽顧性率察為85謠%～90適%。（5）選伯擇性隱腹腔取動脈臘或肝未動脈四造影打檢查葬：揪屬侵瓶襲性筆檢查岔手段那。適愧用于辯定性年診斷蛇疑為刺肝癌威而其仰他非屋侵入敞性定炎位診綠斷方齒法未搬能明獵確定拼位者浸、肝屯內占弦位病鞋變使臉用非左侵入擋性定罰位診尺斷方海法未擋能鑒抽別診沸斷者愁。輔助棟檢查3．肝躬穿刺族活組吧織檢真查：多在B超引蛾導下場行細毀針穿晉刺活祝檢，和具有釋確診命的意訓義，晨但有銷出血勇、腫倆瘤破鏟裂和撫腫瘤垂沿針蹦道轉幻玉移的旅危險傅。4．腹傘腔鏡滅探查莫：經各葬種檢饞查未篇能確礦診而慘臨床搬又高尼度懷隸疑肝玻癌者俘，必宅要時怎可行錯腹腔持鏡探俊查以浪明確占診斷感。輔助撲檢查護理蠢診斷焦慮櫻與恐碰懼：炊與擔突心疾酷病預型后有旦關預感驗性悲文哀：票與擔聞心疾守病預鑒后和屯生存跡期限暑有關營養怪失調拌：低舟于機菌體需褲要量睬與低淹蛋白船血癥牲和高抖分解聚代謝愈有關術前術后疼痛波：與曉手術拐切口犧有關體溫扒過高豎：與搶術后撲吸收鴉熱或濫感染起有關清理飽呼吸丘道低坦效：蛙與痰性多、傷胃管弄刺激洗、切破口疼矮痛、輪咳嗽桂無力泰有關潛在衡并發歲癥：立出血伏，感肺染，誓肝性夢腦病蜘，營養起失調舊：低土于機返體需答要量渾與喚術后痰禁食點時間長及滑攝入剃量不盞足有直關便秘截：與端手術鳳和活恒動量濾減少防有關碧。睡眠武形態老的紊陰亂：免與環鍛境，賴情緒賓，引惹流管劃放置燥有關舒適蠟改變右：與監放置秩多根歸引流商管和胃腸員減壓雖有關護理窄措施（術村前）P1袖焦辨慮和淺恐懼子：與渡病人誤對疾識病的姿恐懼品擔心鍛治療擋效果白及預啦后有際關I1料入銀院時護熱情題接待夢病人垮，給頭予環冠境介霞紹建換立良跪好護吧患關描系。I2談關前心體充貼病腔人，懶傾聽敗病人存主訴I3悅要多求家蜂屬給嗚予鼓宰勵和底支持腎。I4繁介耀紹病關房同趙病種超患者燭的手及術情肆況及愚術后頓恢復授情況音。O劈燕患遙者積釘極配咽合術霉前治桐療及佩手術干準備護理砍措施P2蓄營糟養失濕調：控低于腥機體著需要浪量冬與詠低蛋蛇白血抬癥和爽高分棋解代從謝有些關I1扔鼓霜勵患警者進招食高邊熱量列高維堡生素鍬高蛋籌白如廳：魚咸，雞蒼蛋，干水果饑等I2吳遵醫扁囑給昌予靜員脈營粒養液米治療O所病人共體重文無明燥顯減儀少護理徐措施（術評后）P3何疼痛浙：與企手術萄切口乳有關I1攤遵醫加囑靜掉脈注確入止不疼藥券以減捷輕病行人疼啦痛之耐I2左保腐證鎮吼痛泵張的有里效使絕用,諷并注逝意評獻估病劣人疼窮痛程雪度I3錄血高壓平甲穩后島指導砌半臥趟位，鑄減輕香疼痛宣。I4別耐毫心向據病人拼解釋畝疼痛弟的原擺因及徐持續爬的時訪間,犁加強輔心理萄護理I5隆向病肆人提姜供相漠對安昌靜的哪休息罪環境偉,治字療護令理工勝作闊盡量漠集中汽進行受,以傭減少僚刺激O藏病聾人主餅訴疼販痛有漸所緩噸解護理晨措施（術緩后）超P4徒體惱溫過詢高：漲與術叮后吸慘收熱脫或感烤染有非關I1末根厲據醫噸囑適材當的枝物理俱降溫淡，給誦予溫繡水擦恥浴I2粱密緞切觀蘋察患放者病釘情，沃如生漫命體劍征，邀觀察杯發熱梳原因I3畝根項據病餡情適握當飲臉水，蜓給予賊合理曾飲食術，補疫充營浪養I4命加野強生透活護建理，孤開窗岔通風姿，給籠予口碗腔護冶理，否床上搖擦浴財，及棉時更舞換衣督物并半保持排床單請位整輪潔I5斃傾表聽患塵者主予訴，置給予喬患者啄心理勝安慰O:伍患鄙者體白溫正沿常護理柿措施P5葉清理誕呼吸臭道低峰效：舞與痰翻多、盤胃管冶刺激借、切饑口疼捉痛、咳嗽謀無力酬有關I1捉術牛后指宣導半那坐臥灑位，掏使膈幫肌下主降，適有利惹于呼成吸I2翼予鍵以霧脆化吸努入，更2次寒/日丙，指云導深努呼吸捧。I3鹿指證導患北者翻能身拍禾背等同有效惱排痰思方法隸。I4謎遵爹醫囑連使用連化痰逮藥物刻。O釋患者懸能自腔行有仍效咳決痰護理背措施P6嫁潛烤在并弟發癥家：出裹血I1匠囑胡患者悔活動育時，貧動作利輕柔群，避嗽免牽朵拉引們流管I2野囑溜患者捎勿用發力咳剪嗽排騎便以蹦免增嗚加腹聽壓I3鴉遵護醫囑濫給予色靜脈既止血會藥I4嗓囑竊患者販半臥框位，沉減輕撥切口范張力I5像靜蓋脈穿眉刺拔涼針時外延長貢按壓債時間I6覽及郵時觀純察引廟流液仇的顏架色，僻性質叢，量O頁患者致無出開血現廣象護理印措施P7嫩潛在俘并發摧癥：雞感染I1擠執行梨各項抬操作脆時，鏡嚴格懇無菌厚操作I2課保持決切口騙敷料趕干燥憐，及蔑時更訴換I3帥遵醫窄囑積喊極給報予抗知炎藥I4架定時纖監測下體溫猶和血襯常規月的變巾化I5容囑患派者增蹈加營葬養的喂攝入竄，增脖加機券體抵慮抗力I6那給予貫腹腔匙沖洗麥等措初施O鈴患者襲生命度體征更平穩亭,未趕出現舅感染注現象護理殿措施P8難營媽養失興調：準低于泊機體禽需要買量椒與狠術后閣禁食川時間壘長及鮮攝入苦量不尚足有罷關I1增遵劣醫囑參給予煌靜脈監營養荒液治銜療I2吃定代期檢咸測肝斥腎功盼能，核血常煤規O補化驗傳結果從總蛋隙白6臣0.招4g曠/L護理仔措施P9舒適墓改變賊：與且放置繭多根譽引流兵管（捎有T濫管、繼引流萍管、乳胃管振、尿割管）輔，胃腸析減壓秘有關I1勻妥跑善固嚇定引墊流管烈避免按滑脫啞，向患壘者及景家屬劍解釋失放置號引流擇管的張重要脫性I2感保惰持引侮流通甲暢,憲防止溜受壓跌.扭鄉豐曲.鼠折疊I3照注抬意引良流液形的色糕.性繡狀.治量,攻并做卸好記喉錄I4洲注叉意保鹽護引怕流管吃周圍蜻的皮菌膚。I5置每桑日口壁腔護堂理并時保持岡口腔扶清潔裝。I6遵醫固囑給役予補盾充電困解質黃、營庸養液自。I7給予件心理部護理謙。I8指導卷床上碎翻身觸、活收動,O看病人饞自訴料較舒營適，耍引流蒼管在合位，唉顏關色性影狀正棚常健康良宣教（1姑）堅簡持后膨續治批療，嶄樹立崖戰勝更疾病潑的信之心，某按醫博囑堅孔持行去化療奴或其偷它治財療。（2淺）做形好飲類食宣閣教注全意防泳止肝逃炎，葛不吃孔霉變跑食物至，確毯保營疫養充帽足。（3慰）保祥持良晴好的抗心理去狀態悲。（4爐）注厭意休放息，歐保持應大便聲通暢罷，防即止便襪秘。升可適建用緩啦瀉劑按，預餅防血崇氨升銅高。健康悶宣教（5業）自勾我觀澇察和耳定期晌復查疲。囑懇病人犯及家拖人注陷意有福無水坑腫、廉體重罪減輕襲、出逼血傾撐向、冰黃疸抹等癥腹狀，洗必要如時及祝時就槐診，穴定期擊隨訪算。（6湖）給訴予病吩人精晚神上超支持衫，鼓渠勵病蔥人和逃家屬盯共同綁面對掘疾病寒。繼發關性肝權癌繼發持性肝改癌系雹人體介其他章部位熟的惡怒性腫堡瘤轉補移至廣肝而兩發生芒的腫尊瘤，補稱轉繪移性叼肝癌富。許饒多器皂官的膏癌腫測都可矮轉移呼到肝滾，尤勒其多政見于貴腹腔鍛內器勾官的樓癌腫依，如吉胃癌干、結漲腸癌亡、胰遭腺癌眉、膽昆囊癌納、卵樹巢癌賢、子黨宮癌傻等，矛其次廣為乳預腺、常肺、仍腎、獸鼻咽罪部等識部位軟的癌們腫。臨床認表現大多骨數病尋人有溫肝外蒜癌病匯史。常以淹原發向癌所景引起源的癥這狀和盆體征寬為主榮要表境現，床并有兩肝區黨痛的霧臨床毯表現敏。往秘往在熄體檢封或剖刻腹探抱查時蕉發現茶癌腫肚已轉呼移至元肝。遮若原只發癌蜂切除些后出采現肝敗區間摟歇性市不適悉或疼賣痛，談應考臺慮有顆肝轉膚移。拴隨病魯情發粘展，愿病人晉可有碰乏力熔、納醬差、燈體重淋減輕顧。部鹿分病閱人表承現有掛肝腫豪大以啟及質痰地堅城硬有跟觸痛壟的癌承結節落；晚半期病濁人可境出現研黃疸促和腹蟲水等臨。輔助吧檢查AF承P檢測息常為汗陰性想，肝則功能尸檢查雨多屬紀正常推。晚靠期病扔人AL解P、-G冠T、血亦