關于化療藥物常見不良反應預防護理措施第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三腫瘤化療意義化療是目前治療癌癥的三大武器之一，大約有80％的癌癥患者需要進行化療化療可以殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤生長，治愈某些腫瘤，（如小兒急性淋巴細胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20種惡生腫瘤）第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三腫瘤化療是把“雙刃劍”化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞

第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三化療藥普遍性不良反應主要有：

消化道反應、骨髓抑制、脫發等第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三化療藥物特殊不良反應長春堿類神經毒性異環磷酰胺、環磷酰胺尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎蒽環類藥物心肌毒性博萊霉素肺毒性L-門冬酰胺酶、博萊霉素及紫杉醇

過敏反應順鉑腎毒性及聽力損害第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三化療藥物的局部不良反應藥物局部滲漏可引起局部組織反應或壞死、靜脈炎第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三化療引起的毒副反應

并不是“洪水猛獸

”

并非所有的化療藥物都會引起嚴重的毒副反應相當一部分人在長期的化療過程中僅出現輕微的不適這種毒副反應通過治療是可以避免和減低其程度的事實上，因毒副反應嚴重到需要停止化療者并不多見。第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三隨著醫學的進步，目前已研制出許多預防或減輕化療毒性的藥物如強效鎮吐藥、集落刺激因子、尿路保護劑等，使得化療引起的不良反應不再像過去那樣嚴重。第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三只靠現成的藥物和醫生的處理來對付化療引起的毒副反應是不夠的，還需要護士科學、有效的護理及患者及家屬的密切配合才能降低化療藥的毒副反應。第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三健康宣教化療前

講解化療方案、化療藥物的毒副作用，指導患者及家屬如何觀察、預防化療藥物毒副作用化療中

有些藥物會引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇等，應向病人說明輸液速度的重要性，不可自行調節輸液速度。化療后

做好出院指導：1）注意休息,勞逸結合。2)增加營養,提高免疫力。3)預防感染，每2-3天查一次血象第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三心理護理初次化療和接受過化療的病人均會對化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見到化療藥物就開始嘔吐，有的失眠。好可怕！又要化療了！第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三要告訴病人抑郁、焦慮、恐懼等情緒可是毒副反應的幫兇，在它們的鼓動下，軀體的不適將愈演愈烈，應盡量保持平和、樂觀的心態，凡事往好處想如:焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。

第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三「凡事往好處想」正向思考

會帶來重新站起來的力量正向思考

會帶來無限的希望凡事往好處想整個心情就變得不一樣了可告訴病人化療可引起一些不良反應,但化療可控制病情,延長壽命。適當加用小劑量抗焦慮藥物第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三化療主要不良反應護理第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三局部反應:靜脈炎、滲漏損傷化療藥物毒性大、濃度高及多療程化療反復刺激血管，易使血管內膜損傷，可造成不同程度的靜脈損傷。如發生滲漏初期表現為局部紅、腫、燒灼樣疼痛，如果不及時處理，可能出現局部潰瘍或壞死，嚴重的可造成肢體功能障礙。靜脈內膜第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎甲氨蝶呤乳腺癌患者

術后化療用過蒽環類藥物表阿霉素外滲第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三最易引起皮膚損害的藥物是蒽環類藥物（ADM、EPI），諾維本（蓋諾）也是最嚴重的ADM滲出第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三新的醫療事故分級標準(試行)規定：局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2％,兒童大于體表面積5％，屬于4級醫療事故。因此近年來，國內護理工作者對各種原因引起的輸液外滲的防治進行了較多的研究，為臨床工作提供了較好的指導。第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三化學性靜脈炎及滲漏損傷預防預防-勝于治防止靜脈炎、化療藥物滲漏的關鍵在于預防：選擇合適的注射血管套管針的規范使用提高穿刺技術，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強巡視與提高病人的自護能力第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三選擇合適的注射部位預防-勝于治1.連續滴注或使用化療泵給藥時，以及需接受多次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠端開始注射，血管須輪流使用第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三不予考慮選擇之血管1.

腋部手術或其他病變致使血循環欠差部位血管2.曾經發生藥物外滲血管3.下肢靜脈4.

24小時內被穿刺過的靜脈穿刺點下端血管避免再次穿刺化療第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三避免選用之給藥路徑1.外周靜脈短期留置針超過12小時以上2.已有或懷疑外漏現象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三正確使用外周靜脈短期留置針外周靜脈留置針不易穿破血管，可減少藥物滲漏損傷，但連續幾天化療藥物刺激同一血管，造成血管內膜損傷，從而導致血管內膜通透性增加，藥液滲透皮下因此，外周靜脈留置針不主張用于連續3d以上的化療方案，而比較適用于每周1d化療的方案。留置針3天后靜脈炎明顯增高，應按說明書要求3~5天更換一次。第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲后處理立即停止輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥物3～5ml,再注入5ml生理鹽水局部環行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷

抬高患肢并禁止靜脈注射報告醫生并記錄第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲后處理局部可用硫酸鎂濕敷、綠藥膏、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時，按傷口換藥處理，可涂濕潤燒傷膏。藥物外滲出現炎性反應的時間為1～2周，所以在注射時發現可疑有滲漏，應立即按滲漏處理，密切觀察及隨訪，切勿輕易放過而造成嚴重后果第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三喜療妥霜劑外涂法

適應癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等用法：將少許涂于患處，再輕輕按摩1~2分鐘，每日可涂3~5次，連用兩周。疼痛嚴重時可以白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。外涂喜療妥要有一定的厚度。以保證治療效果。注意：（說明書要求）不要在開放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不應與其它軟膏、局部噴霧劑同時應用于同一部位馬鈴薯外敷海帶濕敷蘆薈防治靜脈炎

首次使用蘆薈,要觀察皮膚有無過敏反應第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三消化道反應的防護化療藥物通常會引起病人食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛等胃腸道反應。重度嘔吐可導致脫水、電解質紊亂。表現為口干、頭痛、煩躁、皮膚彈性差、尿少、血壓降低、視物模糊、意識不清、譫妄，甚至昏迷這些表現往往被原有疾病的癥狀或腫瘤轉移癥狀所掩蓋而被忽視。因此在治療過程中應密切觀察，一旦出現上述表現，及時匯報并進行血生化檢查第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三消化道反應護理

食欲不振：一般無需特殊處理，孕酮類藥物可有幫助。惡心、嘔吐：少量多次進餐飲。研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關系，如化療當天7點鐘進食，過3h后再進行化療，可有效地減輕胃腸道反應癥狀。按醫囑化療前30至60分鐘給欣貝、地塞米松，6-8小時可重復用藥第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三泌尿系反應及護理多數抗腫瘤藥物由腎臟排出,易發生腎臟毒性，出血性膀胱炎,用藥后，由于癌組織迅速崩解，易產生高尿酸血癥，嚴重時可形成尿酸結晶，堵塞腎小管，導致腎功能衰竭。護理:化療前應常規檢測腎功能，化療時一般靜脈輸液2500～3000ml／d，同時囑患者多飲水，每日飲水量不少于200Oml；并記錄24h出入量，尿量不少于100ml／h，避免進食酸性食物。異環磷酰胺、環磷酰胺多見,表現為尿頻、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）對于防止發生出血性膀胱炎非常有效第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三骨髓抑制的護理

大多數化療藥物有骨髓抑制作用，一般在化療后10～14d出現。表現為外周血白細胞迅速減少,其次是血小板和紅細胞。嚴重骨髓抑制可導致感染、出血。防治和護理加強全身支持治療；密切監測血常規；按醫囑使用升血藥；凈化環境、預防感染。白細胞低于1.0×109/L進行保護性隔離第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三血小板減少護理當血小板下降到低于10×109/L時，易發生中樞神經系統出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應絕對臥床,密切觀察。第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三過敏反應多數抗腫瘤藥物可引起過敏反應，過敏反應最常見者為皮疹,停藥后可消失，少數藥物如紫杉醇PTX,左旋門冬酰胺酶L-ASP,博萊霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出現嚴重速發性過敏反應，臨床可見胸悶,呼吸困難,發紺,低血壓,休克等，搶救不及時可導致死亡。第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三處理原則：對于過敏反應發生率較高，程度較嚴重的化療藥物需要預防性抗過敏治療。無論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預處理。局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治療好轉后繼續用藥。如有嚴重過敏反應，應立即停藥，就地搶救。第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三紫杉醇靜脈給藥的程序：靜脈滴注紫杉醇前詢問過敏史，查血象。紫杉醇輸注前12h和6h分別口服地塞米松片20mg。輸注前30分鐘肌注異丙嗪或苯海拉明50mg，以及靜脈輸注西咪替丁400mg，滴完后更換紫杉醇專用輸液管。備齊急救藥品第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三靜脈滴注紫杉醇時：藥物現配現用。可使用輸液泵按時勻速給藥，一般滴注3h。心電監護，每15min監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次。藥途中應密切觀察病情變化。第35頁，講稿共