肝外膽管結石護理演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期二\19點23分（優選）肝外膽管結石護理本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期二\19點23分解剖3本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期二\19點23分膽汁定義：膽汁（Bile）是由大多數脊椎動物的肝細胞所分泌出來的一種綠黃色而帶有苦澀味的堿性液體。肝臟在進食以外的時間分泌出膽汁而存放于膽囊內，然后在進食時把膽汁釋放入十二指腸幫助消化。膽汁的主要工作是負責乳化脂質（其中不含酵素），亦會幫助消化一些蛋白質和糖類。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為800～1200ml，隨著人們的活動、飲食的質和量、以及飲水量的不同而變化，進餐時肝臟產生的膽汁比平時多得多。4本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期二\19點23分5主要作用：（1）消化期膽汁的排出途徑：肝細胞產生的膽汁，進入膽小管，經小葉間膽管、肝左管（或肝右管）、肝總管、膽總管，在十二指腸降部和胰頭之間與胰管匯合形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。膽囊中的膽汁經膽囊管、膽總管亦開口于十二指腸。（2）非消化期的膽汁排放：肝產生的膽汁進入膽小管、小葉間膽管、肝左管（或右管）、肝總管、膽囊管入膽囊，暫時貯存在膽囊內。本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期二\19點23分分類1.膽囊結石：約30%膽囊結石病人可終生無臨床癥狀，而僅于手術或體檢時發現稱為靜止性結石。；

2.膽總管結石：多位于膽總管的中下段，膽總管結石的含義實際上應包括肝總管在內的整個肝外膽管結石。6本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期二\19點23分7病因病理

（一）膽囊結石：成因非常復雜，主要分為不可逆因素和可逆因素。⑴不可逆因素：①發病年齡：膽囊結石的發病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發病，多與溶血或先天性膽道疾病有關。②發病性別差異：超聲診斷研究結果男女發病之比約為1∶2，女性膽囊結石以膽固醇結石多發。③發病與基因、家族史：膽囊結石發病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發病機制之一。本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期二\19點23分8⑵可逆因素①妊娠因素：妊娠可促進膽囊結石的形成，并且妊娠次數與膽囊結石的發病率呈正相關。②肥胖因素：臨床和流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個重要危險因素，肥胖人發病率為正常體重人群的3倍。③飲食因素：主要原因，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的發病率明顯增高。④其他因素：藥物，不合理的減肥等。本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期二\19點23分9（二）膽總管結石：分為原發性和繼發性⑴原發性：膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲病有密切關系。⑵繼發性：形狀、大小、性狀基本上與同存的膽囊結石相同或相似。數量多少不一，可為單發或多發，若膽囊內多發結石的直徑較小、并有膽囊管明顯擴張者，結石可以大量進入膽總管、肝總管或左右肝管。本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期二\19點23分10臨床表現（一）膽囊結石1.典型表現：膽絞痛，Murphy癥陽性。2.Mirizzi綜合征：膽囊內較大的結石持續嵌頓膽囊壺腹部和頸部時，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復發作的膽囊炎，膽管炎及梗阻性黃疸。

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（二）膽總管結石1.腹痛：劍突下及右上腹部絞痛，呈陣發性或持續性疼痛陣發性加劇，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。2.寒戰、高熱：系膽管梗阻并繼發感染后引起的全身中毒癥狀。多發于劇烈腹痛后，一般表現為弛張熱，體溫高者可達39～40℃。本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期二\19點23分123.消化道癥狀：多數病人惡心，腹脹，噯氣，厭食油膩食物等。4.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性。完全性梗阻，特別是合并感染時，則黃疸明顯，呈進行性加深。腹痛，寒戰，高熱和黃疸的典型臨床表現稱為Charcot三聯癥。本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期二\19點23分輔助檢查（一）膽囊結石：1.實驗室檢查：血常規，血清學檢查2.影像學檢查：B超（首選），腹部X線，CT，MRI（二）膽管結石：1.實驗室檢查：血常規，血清學檢查2.影像學檢查:B超（首選），經皮肝穿刺膽管造影（PTC），ERCP，纖維膽道鏡檢查13本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期二\19點23分14治療要點（一）手術治療：⑴膽囊結石：膽囊切除是首選方法。可開腹或腹腔鏡手術。⑵膽管結石：手術治療為主，方法有膽總管切開加T管引流術，膽腸吻合術，Oddi括約肌成行術，經內鏡Oddi括約肌切開取石術。本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期二\19點23分15本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期二\19點23分16本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期二\19點23分17本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期二\19點23分18（二）非手術治療：⑴中西醫結合治療：在手術解除梗阻、去除病灶及通暢引流的基礎上，可配合針灸和消炎利膽類中藥，對控制炎癥和排出結石有一定的作用。

⑵殘余結石的處理：術后發現膽道殘留結石時，可經T管竇道插入纖維膽道鏡取石。本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期二\19點23分護理措施（一）膽囊結石LC術⑴術前護理：①輔助檢查：配合做好必要的術前準備及各項檢查，了解有無手術禁忌證。②心理護理：緩解患者及其家屬的焦慮和恐懼，介紹手術的簡單情況。③飲食護理：應囑病人低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發作而影響手術的進行。19本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期二\19點23分20⑵術后護理①體位：術后返回病房先取平臥位，待血壓平穩后改半臥位。6h后即可起床活動。②飲食：術后6h可進流質食。如患者有惡心、嘔吐等不適。可適當延遲進食。③傷口護理：Lc在腹部有4個約1cm大小的切口，術后多用邦迪處理膠布粘貼保護，如無滲液不需特別處理。④觀察病情：密切觀察生命體征，觀察腹部癥狀和體征⑤防治感染：觀察病人體溫變化，遵醫囑合理用藥。⑥并發癥的預防和護理：注意觀察并發癥，發現異常，及時報告醫師處理。

本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期二\19點23分21（二）膽管結石⑴術前護理①輔助檢查：配合做好必要的術前準備及各項檢查，了解有無手術禁忌證。②心理護理：緩解患者及其家屬的焦慮和恐懼，介紹手術的簡單情況。③飲食護理：應囑病人低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發作而影響手術的進行。

本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期二\19點23分22⑵術后護理：①飲食護理：胃腸功能恢復后給予流質飲食，3~5日給予低脂，高蛋白，易消化食物禁油膩食物和飽餐。②觀察病情：密切觀察生命體征，觀察腹部癥狀和體征。防治感染：觀察病人體溫變化，遵醫囑合理用藥。③維持水，電解質和酸堿平衡。④引流管的護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察腹部體征變化，積極配合醫生治療。④T形引流管的護理。本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期二\19點23分T管引流的護理（1）目的：①引流膽汁，減輕膽道壓力。②支撐膽管，防止膽管狹窄。（2）護理措施：①妥善固定，防止滑脫。保持引流通暢，勿將引流管折疊，受壓。②保持無菌，防止逆行感染，每天更換引流袋。平臥時低于腋中線。、23本文檔共24頁；當前第23頁；編輯于星期二\19點23分24③觀察與