關于醫療環境表面清潔與消毒管理規范第1頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三醫院環境感染控制成為研究熱點近十年來，盡管醫院環境污染對于引發醫院相關感染（HAIs）的因果關系仍存在爭議。但大量的研究證據表明，HAIs暴發與環境中病原微生物的污染存在相關性，病原體可以在環境表面長時間存活。改善環境清潔質量，可以減少HAIs的發生，甚至終止院內感染的暴發。第2頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境表面=患者皮膚HCWs應高度重視，手觸摸污染的環境表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結果幾乎都是一致的。各級醫療機構應該像手衛生那樣，關注醫院內部的環境衛生。第3頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三醫院保潔不同于賓館保潔賓館保潔清除塵埃與雜物、床與環境表面清潔整齊，質量審核以目測為主。醫院保潔，賓館保潔PLUS環境表面廣泛的、頻繁的病原微生物污染，應采用醫院級的消毒劑；按SOP要求開展清潔與消毒；清潔質量定期監測，采用微生物技術、熒光標記技術、ATP等；結果反饋；上崗培訓：醫院感染基礎、消毒技術、個人防護技術等，接受繼續教育。第4頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三衛生行業標準1范圍2規范性引用文件3術語和定義4管理要求5清潔與消毒原則6日常清潔與消毒7強化清潔與消毒8清潔工具復用處理要求附錄A：醫療機構環境清潔衛生質量審核方法與標準附錄B：環境清潔人員個人防護用品選擇附錄C：環境表面常用消毒方法第5頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三1范圍本標準規定了醫療機構建筑物內部表面與醫療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。本標準適用于各級各類醫療機構。承擔環境清潔服務的機構可參照執行。第6頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三2規范性引用文件GB15982《醫院消毒衛生標準》WS/T311《醫院隔離技術規范》WS/T313《醫務人員手衛生規范》WS/T367《醫療機構消毒技術規范》第7頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.1環境表面environmentalsurface醫療機構建筑物內部表面和醫療器械設備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛生間臺面等，后者如監護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。第8頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.2環境表面清潔environmentalsurfacecleaning消除環境表面污物的過程。3.3清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。第9頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.4清潔單元cleaningunit鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。第10頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.5高頻接觸表面high-touchsurface患者和醫務人員手頻繁接觸的環境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。第11頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.6污點清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環境表面進行的清潔與消毒處理。第12頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.7消毒濕巾disinfectionwetwipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產品，適用于人體、一般物體表面、醫療器械表面及其他物體表面。第13頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.8A0值A0value評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當于80℃的時間（秒）。A0值600是復用清潔工具消毒的最低要求。第14頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.9隔斷防護barriercontainment醫療機構內部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區域，防止施工區域內的塵埃、微生物等污染非施工區域內環境表面的措施。第15頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三3術語和定義3.10人員衛生處理personneldecontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復用處理reprocessingofcleaning-product對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。第16頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境感染風險劃分的依據根據是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物質的存在，對環境感染存在潛在感染危險程度進行感染風險區域的劃分；該區域的劃分可以在院感人員的指導或協助下完成；為醫療機構內部制定不同的清潔與消毒策略提供依據。第17頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境感染風險劃分的級別3.12低度風險區域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3.13中度風險區域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環境表面存在潛在污染可能性的區域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風險區域high-riskarea有感染或定植患者居住的區域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區域，如感染性疾病科、手術室、產房、重癥監護病區、移植病房、燒傷病房、早產兒室等。第18頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三4管理要求4.1醫療機構應建立健全環境清潔T作的組織管理體系和規章制度，明確各部門和人員的職責。4.2醫療機構應參與環境清潔質量監督，并對環境清潔服務機構的人員開展業務指導。醫療機構指定的管理部門負責對環境清潔服務機構的監管，并協調本單位日常清潔與突發應急事件的消毒。第19頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三4.3醫務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒。4.4醫療機構開展內部建筑修繕與裝飾時，應建立有醫院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關區域環境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工區域的隔斷防護，并監督措施落實的全過程。第20頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三4.5醫療機構應對清潔與消毒質量進行審核，并將結果及時反饋給相關部門與人員，促進清潔與消毒質量的持續改進。審核方法見附錄A。4.6承擔醫療機構環境清潔服務的機構或部門，應符合以下要求：a)建立完善的環境清潔質量管理體系，在環境清潔服務的合同中充分體現環境清潔對醫院感染預防與控制的重要性。第21頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三b)基于醫療機構的診療服務特點和環境污染的風險等級，建立健全質量管理文件、程序性文件和作業指導書。開展清潔與消毒質量審核，并將結果及時報告至院方。c)應對所有環境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內容應包括醫院感染預防的基本知識與基本技能。第22頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三5清潔與消毒原則5.1應遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛生的清潔方式。5.2根據風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規程，內容應包括清潔與消毒的T作流程、作業時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3應根據環境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。第23頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三5.4有明確病原體污染的環境表面，應根據病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執行。消毒產品的使用按照其使用說明書執行。5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。5.6清潔病房或診療區域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。第24頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三5.7實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區域環境清潔人員個人防護應符合附錄B的規定。工作結束時應做好手衛生與人員衛生處理，手衛生應執行WS/T313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。第25頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三5.9清潔工具應分區使用，實行顏色標記。5.10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產品。第26頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三5.12在診療過程中發生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。5.13環境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內表面，日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。5.14不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內。第27頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三6日常清潔與消毒6.1醫療機構應將所有部門與科室按風險等級，劃分為低度風險區域、中度風險區域和高度風險區域。6.2不同風險區域應實施不同等級的環境清潔與消毒管理，具體要求見表1。第28頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三表1不同等級的風險區域的日常清潔與消毒管理第29頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三6.3應遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環境表面，應先采用可吸附的材料將其清除，再根據污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5常用環境表面消毒方法見附錄C。6.6在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。第30頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三7強化清潔與消毒7.1下列情況應強化清潔與消毒：

a)發生感染暴發時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發；

b)環境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)等耐藥菌。第31頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三7.2強化清潔與消毒時，應落實接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T311執行。7.3強化清潔與消毒時，應增加清潔與消毒頻率，并根據病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。第32頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環境的清潔與消毒措施應參照WS/T367執行。7.5應開展環境清潔與消毒質量評估工作，并關注引發感染暴發的病原體在環境表面的污染情況。第33頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三8清潔工具復用處理要求8.1醫療機構宜按病區或科室的規模設立清潔工具復用處理的房間，房間應具備相應的處理設施和儲存條件，并保持環境干燥、通風換氣。8.2清潔工具的數量、復用處理設施應滿足病區或科室規模的需要。第34頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三8.3清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應執行WS/T367的要求。8.3.2有條件的醫療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600，相當于80℃作用10min，90℃作用1min，或93℃持續時間30s。8.4當需要對清潔工具復用處理質量進行考核時，可參照GB15982執行。第35頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三附錄A醫療機構環境清潔衛生質量審核方法與標準A.1.1目測法采用格式化的現場檢查表格，培訓考核人員，統一考核評判方法與標準，以目測檢查環境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。第36頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三A.1.2化學法A.1.2.1熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面。在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環境清潔工作質量。第37頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面。在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統計熒光粉擴散的處數，考核環境清潔工作“清潔單元”的依從性。第38頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三A.1.2.3ATP法按照ATP監測產品的使用說明書執行。記錄監測表面的相對光單位值(RLU)，考核環境表面清潔工作質量。第39頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三A.1.3微生物法A.1.3.1環境微生物考核方法參考GB15982。A.1.3.2清潔工具復用處理后的微生物考核指標，采樣方法和評價方法應參考GB15982的相關規定。A.2醫療機構環境清潔衛生質量審核標準醫療機構環境清潔衛生質量審核標準見表A.1。第40頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三表A.1醫療機構環境清潔衛生質量審核標準第41頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三附錄B環境清潔人員個人防護用品選擇第42頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三附錄C.1環境表面常用消毒劑殺滅微生物效果

第43頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三表C.2環境表面采用消毒方法第44頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三內容本管理規范的編寫背景環境表面清潔與消毒管理規范介紹本管理規范的重點解讀環境感染控制成本效益分析與展望第46頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀1：環境清潔是HAIs預防與控制的基礎清潔是一切HAIs預防與控制的基礎；污染表面在傳播耐藥菌中重要作用；清除表面污染減少HAIs發生；國家出臺管理規范利于管理；關鍵在于執行力與依從性……第47頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀2：依規開展環境感染管理工作中國首部有關醫院環境感染控制管理規范；建立健全組織管理、規章制度、人員職責；明確保潔管理責任、質量監管、業務指導；部門協調，保潔隊伍參與感染應急處置；感控參與建筑裝修感染風險評估與監管；保潔公司具備三大基本要求：對醫院感染防控的重要性、建立環境清潔質量管理體系、人員上崗培訓與繼續教育。第48頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀3：保潔團隊是感控重要的組成部分醫院保潔不同于賓館保潔與家政服務；醫院保潔人員的作用與地位；醫院管理人員vs保潔人員管理；保潔依從性與持續質量改進；保潔人員的現狀不容樂觀；醫院保潔的規范化培訓；……第49頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀4：清潔單元（cleaningunit）《醫院環境物體表面清潔與消毒最佳實踐》，2012年，上海科技出版社；以臨近患者診療區域內的所有環境表面為一個清潔單元；進入下一個單元時，更換相關清潔工具與用品，以避免交叉感染。第50頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三清潔（患者）單元圖例第51頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三清潔行為的研究重復使用的抹布，不僅將細菌傳播給所有物體表面，同時抹布上細菌載荷在不斷增加。第52頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀5：細微纖維布（Microfiber）細微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維織成，纖維直徑大約是人類頭發絲的1/10或1/16；細微纖維與傳統天然植物纖維相比，最大特點比表面積（Specificsurfacearea,SSA）擴大了40多倍，具有更強的吸水，吸塵和清除細菌的效果；微細纖維表面通常帶正靜電，而環境表面的灰塵和微生物等則是帶負靜電。結合這一特性表明，采用微細纖維潔具（如地巾、布巾）可以大大提高清潔的功效。第53頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三微細纖維潔具的清潔特點傳統的潔具相比，微細纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用，更符合環保的理念；與傳統拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細菌的清除率：94%vs68%；使用消毒劑與否，并不提高微細纖維潔具對清除細菌的效率：95%vs94%；而傳統線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細菌的清除率：95%vs68%；第54頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀6：消毒濕巾disinfectionwipes以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的≥1.7）或消毒液+表面活性劑；利用對環境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對環境表面的病原微生物實施殺滅作用；清潔—消毒“一步”完成；載體消毒劑。第55頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三良好的兼容性儀表儀器表面醫療設備表面各類導線、探頭各類無孔硬質表面第56頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三消毒濕巾disinfectionwipes品種繁多清潔劑+消毒劑單劑消毒劑/復配消毒劑特殊消毒濕巾（殺孢子型、溢漏吸濕型）第57頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三規范使用：“清潔單元”、無水跡或污染丟棄；第58頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境表面消毒濕巾第59頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三消毒濕巾使用優勢觀察顯示，消毒濕巾平均使用依從性為10.6；抹布+水桶的方式依從性為8.1（p=0.017）。消毒濕巾使用耗時（178.1秒）明顯低于抹布+水桶方式（230.9秒，p=0.003）；使用消毒濕巾表面保濕達10min，抹布+水桶的方式保濕時間4min；使用消毒濕巾可產生直接時間-相關成本效益，節約$38.58/人·日。第60頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三消毒濕巾代替常規清潔的干預作用研究類型：2家急診醫院，一家實施干預，一家為對照。1年的（2012.11—2013.10）的干預期；干預措施：使用消毒濕巾；培訓清潔人員；每天用熒光標記反饋監測結果。結果：清潔依從性≥80%時，MRSA（p=0.0071）、VRE（p﹤0.0001）和CD（p=0.0005）的感染率均降低。第61頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三消毒濕巾有效清除設備表面細菌消毒濕巾有效殺滅細菌；消毒濕巾不需要清除殘留，對設備兼容性好；決定好產品的因素：殺菌譜濕度：0.6g/c㎡；載體材質第62頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀7：建筑裝修的防護隔斷無論是醫院建筑內部還是相鄰的其他建筑物，或道路等建設修復工程均會產生大量建筑垃圾和塵埃，尤其是內部修繕過程會釋放大量真菌孢子；美國于1967年～2005年間，發生53起醫院獲得性曲霉菌病爆發事件中，與建筑和裝修施工有關的占49.1%。所引發的醫院感染，以肺部感染、手術后感染以及皮膚感染為主。真菌種類以煙曲霉菌（A.fumigatus）、黃曲霉菌（A.flavus）最為常見。第63頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三醫院建筑和修繕危險度評估美國CDC：醫院建筑和修繕危險度評估工具（ConstructionandRenovationRiskAssessmenttool）（CDC，2000）對醫院所有涉及建筑裝修的工程進行評估與規范化管理，預防建筑裝修相關性感染的發生。第64頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三建筑和修繕感染控制危險評估工具建筑工程類型（A-D）感染風險分類低度、中度、高度、最高風險Matrix模型屏障隔離措施分類（Ⅰ-Ⅳ）第65頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三建筑裝修工程類型A類：檢修和非破壞性工程，如檢修開關；B類：小規模、短期工程，會產生少量塵埃，如墻體開洞；C類：工作中產生中度和高度塵埃，拆除或移去相關建筑部件或配件，如油漆或墻壁涂料前需要實施打磨的工程；D類：大規模的拆除和建筑項目，如病房改建等工程。第66頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三感染風險度分類第67頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三醫院建筑裝修施工隔離措施選擇矩形陣表第68頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三無防塵屏障隔離措施（不合格）第69頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三無效防塵的材料（不合格）第70頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ類屏障隔離Ⅰ類屏障隔離措施，防止塵埃飛揚。第71頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ類屏障隔離可拆卸式屏障隔離措施，屬于Ⅱ類屏障隔離措施范疇。第72頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三第Ⅲ、Ⅳ屏障隔離措施第73頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀8：清潔用品的復用熱力是清潔拖把、抹布的首選。拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液（4000ppm）中2min，結果13個樣本中仍有3份標本檢出殘存細菌。第74頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三傳統清潔工具的消毒方法臨時自行配制，目前國內采用消毒劑是含氯消毒劑，要求現配現用，由于該類消毒劑較易揮發，故要求24h內使用；含氯消毒劑對環境不友好，對人體有刺激，金屬腐蝕，織物漂白；投入消毒溶液的清潔工具均為含水分，故有對消毒溶液稀釋作用；含氯消毒液對織物損傷嚴重，減少使用頻次。第75頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三傳統的清潔工具復用方法無法干燥保持有研究證實，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染的抹布擦硬質表面，抹布不僅會污染操作者的手，同時會對其他設備和表面的再污染。推薦各醫療機構建立拖把、抹布的使用、復用、維護和保存的標準化策略第76頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三清潔？污染？第77頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三交叉污染隱患第78頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三現代復用方式取代傳統方法第79頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三熱力型清洗-消毒機是指用于復用衛生清潔用品（如，抹布、拖把頭）機械去污、熱力消毒的自動設備。清潔去污是流動水并在清潔劑（或含酶洗液）配合下完成的過程；熱力消毒則是按用品消毒的A0值要求設定的溫度—時間窗。熱力型清洗—消毒機應具備達到A0=3000的消毒能力。第80頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三A0值（A0value）濕熱消毒的物理參數，通過溫度—時間窗相互關系達到的熱力消毒的指標。A0=600是復用衛生清潔用品（如，抹布、拖把頭）濕熱消毒的最低要求。A0==600相當于80℃/10min，90℃/30sec。第81頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三清潔工具復用場所與流程醫用清潔工具復用消毒供應中心優勢：規范，標準化，易管理適用：綜合醫院，新建大型醫院小型清潔工具復用處理間優勢：操作簡單，管理靈活適用：感染科、ICU、新生兒科、血液科等第82頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三分鍋清洗地巾、布巾（有條件）第83頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三洗衣房有關的爆發一起艱難梭菌醫院內爆發與洗衣房設備故障有關。經檢修后，患者隔離、所有地巾、抹布重新清洗消毒；環境表面連續2次消毒等干預，爆發終止。第84頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三解讀9：清洗質量的審核方法目測法熒光痕跡法ATP法微生物法第85頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三視覺審核Visualmonitoring在英國、美國等發達國家通常采用本法作為清潔質量常規審核技術。但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率達到82%，但經微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%。第86頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三微生物審核Microbialmonitoring拭子培養Swabcultures玻片瓊脂培養Agarslidecultures瓊脂直接接觸培養RODAC第87頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三化學法審核Chemicalmonitoring熒光監測Fluorescentmonitoring

熒光標記：是否清除，考核清潔質量熒光粉：是否擴散，考核清潔單元依從性。ATP監測ATPmonitoring第88頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三特別提醒：熒光標記只能用于光滑表面！第89頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三清潔審核技術的比較第90頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三內容本管理規范的編寫背景環境表面清潔與消毒管理規范介紹本管理規范的重點解讀環境感染控制成本效益分析與展望第91頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境清潔成本效益分析（1）一項為期6個月的前瞻性交互實驗，在原有清潔服務基礎上，額外增加1名清潔工，從周一到周五開展額外清潔10處手接觸表面每周篩查，患者篩查MRSA感染患者與環境MRSA株進行DNA指紋圖譜鑒定第92頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境清潔成本效益分析（2）額外清潔服務后，手接觸環境表面細菌菌落總數下降33%；新發MRSA感染減少27%；校正后的MRSA患者-日預測在實驗期發生新發MRSA感染者13例，而實際只發生4例患者。第93頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境清潔成本效益分析（3）額外清潔人員年薪￡12,320；額外使用消耗品￡1,000；治療一例醫院獲得性MRSA的SSI平均診療費用￡9,000；增加額外清潔估計可以減少MRSA患者5～9例；減去清潔人員費用與消耗品支出后，醫院為此節約￡45,000～￡81,000；第94頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境感染控制對HAIs影響多中心研究研究時間：2012年1月至2014年12月間，為期3年的多中心研究；對象：杭州市5家三甲等教學醫院為研究對象，采取多中心前后對照現場實驗研究。本多中心研究包括5家醫院的4個綜合ICU和2個新生兒ICU。第95頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境感染控制對HAIs影響多中心研究第96頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境感染控制的干預措施建立“清潔單元”理念；更換傳統抹布、地巾；全面引入消毒濕紙巾；改變清潔工具的復用；醫務人員與保潔培訓。第97頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境與物體表面采樣采樣對象的選擇：高頻接觸的表面涂抹；棉簽采樣，現場接種選擇培養基，分離MRSA；100份標本/ICU/月；收集HAIs相關性數據。第98頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三潔具處理間的整改第99頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境表面菌落總數干預前后對比5家醫院的6處ICU的環境表面干預前、后共采集表面標本240份；干預前的細菌菌落總數的Md（IQR）為50（215）cfu/c㎡，干預后下降19（84）cfu/c㎡差異具有顯著的統計學意義（P=0.001）。第100頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三環境表面MRSA污染度明顯下降共采集5家醫院的6處ICU的環境與物品表面的樣本10,800份；4家醫院的綜合ICU，干預前共采樣400份，MRSA陽性59份（14.8%）；干預后，共采集6800份環境表面，MRSA陽性275份（4.0%），差異有統計學意義（X2=97.880，p=0.000）。第101頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三2家醫院的NICU，干預前共采樣環境表面標本200份，陽性23份，陽性47份，陽性率為11.5%；干預后采樣3400份，陽性率1.4%，干預后環境表面MRSA陽性率顯著減少，差異具有統計學意義（X2=101.4，p=0.000）。

第102頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三HAIs密度發病率明顯下降4處綜合ICU，干預前2012年1月至2013年6月期間總的HAIs密度發病率為22.0/1000住院日；干預后的2013年7月至2014年12月，總的HAIs密度發病率為15.6/1000住院日。干預后HAIs發病率明顯下降，具有統計學意義，RR=0.710（95%CI：0.639,0.789），p=0.000。第103頁，講稿共117頁，2023年5月2日，星期三導管相關性血流感染明顯下降4處綜合ICU，干預前導管相關性血流感染，其密度發病率為5.0/1000插管日；干預后的密度發病率為3.0/1000插管日。干預后導管相關性血流感染的發生