關于醫院感染基礎知識第1頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三重大醫院感染暴發事件回顧第2頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三前事不忘后事之師醫療安全警鐘長鳴醫院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危，保護著醫院的正常運行，保護著醫療行業的聲譽。第3頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三98年深圳婦兒醫院手術切口龜分枝桿菌感染暴發戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染

從而引起169例手術切口感染0.137%深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千多萬

注：你平時認真閱讀過自己所使用的消毒藥械、一次性醫療用品的說明書嗎？尤其是更換批號后?第4頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三廣東汕頭快速分枝桿菌感染事件衛生部調查結果手術器械等清洗不徹底存有血跡部分器械用戊二醛浸泡不能達到滅菌效果手術用的外科手消毒劑不達標

傷口就像是嘴清洗就像刷牙第6頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三高度重視分枝桿菌感染暴發1998年福建南平59例肌注部位偶發分枝桿菌感染暴發------污染注射器是引起感染暴發的主要原因，細菌則可能來自河水。2010年3月河北省保定市新市區出現76人肌注感染事件，經專家組認定，為偶發分支桿菌感染造成。注：基層醫療機構必須高度重視安全注射，診療過程中嚴格執行無菌技術操作規范，掌握消毒劑的選用原則，配置方法及注意事項，濃度、開啟（使用）時間等。第7頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三新生兒醫院感染1990年……一起嚴重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發流行

：發病35例16條生命（1990）婦嬰醫院新生兒柯薩奇病毒感染暴發：49例感染15條生命《新生兒室建設和管理指南》第8頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三天津市薊縣婦幼保健院存在如下問題：

新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。（房間里沒有洗手池，即使是在新生兒重癥監護室里也沒有洗手設施，更沒有速干手消毒劑。在此次感染事件的“肇事點”——暖箱里，用肉眼就可以看到由于擦拭不徹底而遺留在邊邊角角的灰塵和頭發絲?；純杭覍伲鹤≡浩陂g不見有人對暖箱消毒,家屬可隨意探視，進門無需換鞋、戴口罩等。）該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換消毒液濃度不合格該院醫務人員對醫療安全及醫院感染防控工作重視不夠第10頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三天津市薊縣婦幼保健院存在如下問題：醫院感染防控措施不到位醫務人員嚴重缺乏醫院感染防控相關知識新生兒病區布局及工作流程完全不符合環境衛生學和感染控制的要求，無專門隔離室。

注：你平時的日常工作中，按規范操作嗎？知曉本醫療機構的醫院感染重點環節、高危因素和感染隱患嗎？各項防控措施落實到位嗎？第11頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三西安交大一附院新生兒死亡事件8條生命……撤銷西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長和主管副院長的職務醫務部部長、控制感染中心主任、醫務部質量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人被免職新生兒科主任、護士長被撤職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫生、主管責任護士暫停工作

1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設施等存在問題；3、醫務人員操作、手衛生；4、醫院感染診斷不及時；5、醫院瞞報。第12頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三1、手術器械、注射器不滅菌；

（手術器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；

（無菌溶液開封后長期使用）3、未進行有效的監測；4、手術室、治療室管理混亂。觸目驚心的手術部位感染事件

第13頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三2006年撤銷宿州市立醫院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫院院長職務上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院徐慶吊銷醫師執業證書宿州市立醫院3名眼科醫生終止執業活動9個月、1名手術室護士終止執業注冊1年丁香園（/bbs）網友說：手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感染……第14頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三血透感染丙肝，可能是一個新時期的開始

《醫療機構血液透析室管理規范》衛生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫院成被告無錫濱湖醫院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫院索賠140萬2011年8月新安縣人民醫院血透患者感染丙肝安徽淮南市新華醫院血透丙肝感染事件：2012年-2013年1月，74名血透患者中34名確認在院期間感染丙肝。遼寧丹東市東港醫療保險門診部群體丙肝感染事件：2013年1月患者家屬舉報：門診部引進“微創介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張引發患者肝功能異常；經查120名治療患者99名感染丙肝。第15頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染事件個案與醫療糾紛第16頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三目前的醫院感染案例例1：病房內切氣管4患者后出現肺部感染（2009-2-10）醫生為其實施了氣管切開手術。該院2009年1月12日對患者喬永道檢測的《微生物報告單》上顯示，患者已受到“銅綠假單胞菌”感染。導致4人先后出現肺部感染。例2：患者檢查后感染協和被判賠司法鑒定醫院過失（2011-7-18）例3：新生雙胞胎肺部感染弟弟夭折例4：司法介入保定“重大醫源性感染事故”調查（2010-4-21）例5：聚焦醫院感染ICU是醫院感染“重災區”新京報（2010-3-30）例6：剖腹產集體感染疑云（2010-2-23）第17頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三事件經過：2011年06月24日02:16

京華時報以“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡醫院判賠20萬元”為題這可能是我國第一例醫院感染賠償案例，這可以看成是社會的進步！第18頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三院感事件的始末膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中醫院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫院死亡。法院判醫院敗訴?！倦p方觀點】

1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規范。

2、醫院：承認院內感染王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫院內感染）；在正常情況下，準許醫院內感染、交叉感染發生率在10%以內。【法院判決】：1、死亡與診療行為存在因果關系。

2、“準許院內感染有一定發生率”的說法，不予采納。3、判決醫院賠償損失20余萬元。第19頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三對待醫院感染事件

要轉變觀念，并高度重視一例手術部位感染案的律師的代理詞：原告（患者）所受病痛為醫院感染的結果，被告（院方）理應為自己的失誤承擔責任。原告提供證據三，第1頁醫院病歷上明確記載著：“醫院感染的形式為鋼板反應”。這一證據證明被告（院方）醫院醫生自己也承認該意外屬醫院感染。再者從感染的病原菌（硝酸鹽陰性不動桿菌）來看，該菌適宜生存的環境主要有：醫護人員的皮膚，醫院的水池，拖布，和空調等與醫院有關的環境。更進一步證明此次意外屬醫院感染無疑。第20頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三對待醫院感染事件

要轉變觀念，并高度重視百姓的維權意識和能力不斷提高媒體的力量（包括網絡）案例的示范作用律師的“職業敏感性”一旦患者了解了相關的制度，

臨床的糾紛會逐步增多第21頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三一次曝光事件發現問題檢查組4個小時發現醫院安全及管理方面存在以下問題：1、沒有醫院感染管理的獨立部門和專職人員，其管理工作都由護理部人員兼管。2、開展腹腔鏡手術，但沒有腹腔鏡器械的清洗、消毒和滅菌保養的專用設備（工作站）及條件。3、所有重復使用的器械都是在臨床科室自行處理，條件極差。4、供應室功能不健全，只有兩臺預真空滅菌器，兩個簡陋的房間，也只能完成科室代消包的滅菌。5、新生兒監護室無合理分區及布局，無隔離間，患兒混放，藍光照射治療與正常兒距離過近，易導致傷害。6、手術室為中央空調系統，其與病房循環交通，消毒機使用時間過長，存在感染危險。7、洗衣房簡陋狹窄，潔污不分，無處理感染病人被服的流程、容器及消毒液。無帶刻度配液量器，工作人員不知曉消毒液及濃度。8、醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等存在管理缺陷。第22頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三該院十天后的整改1、要求各科室學習相關法律法規，制定、完善規章制度、崗位職責、工作流程等；2、已決定下文設置護理部、院感科；3、正在商議婦產科病房如何分科，同時加強病房管理和健康教育，減少陪護，增設倉庫；4、已向病人及家屬發放注意寶寶安全和保管好貴重物品等情況告知書，醫患雙方簽字，同時加強病房樓安全改造；5、已決定產房、手術室、口腔科等重點部門更換和改造手衛生設施，更換手術室消毒機和空調系統；6、供應室已決定改建，由新華醫療設備公司協助設計布局流程，最大程度符合《山東省醫院消毒供應室考核評估標準》；7、醫療廢物已經交總務科管理，洗衣房總務科加大了管理力度，院感科監管；8、已開始招聘護士，逐步增加護士配置；第23頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三怎么發現這樣么多問題……第24頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2825美國聯邦醫療保險與醫療救助服務中心

停止支付部分醫院感染診療費

2008年10月1日后出院的病人，如出現以下八類情況，CMS將不再支付給醫院相關費用，2009年還將增加項目Objectleftinsurgery,手術留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),

褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術部位感染－冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎8.Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses

醫院內獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響。美國計劃將停止支付的部分：全膝關節置換術后SSI

；軍團菌病；呼吸機相關肺炎；金葡菌敗血癥；艱難梭菌病

第25頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院買單與病人買單

我們的態度與行為會有差別嗎？醫院感染管理與醫療賠償之間的距離不超過一步！

北京某三級綜合醫院對1997年213例死亡病例進行了系統性的回顧調查，結果顯示：其中43.2%的死亡患者發生醫院感染，因醫院感染直接導致死亡的占7.0%。2008年全國醫院感染監測網現患率調查結果，醫院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當于492萬人次發生感染。第26頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染的概念是指住院病人（主要）、醫院職工、就診病人、探視者或陪住者等在醫院內獲得的一切感染性疾病。包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而于出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。目前醫院感染主要的研究對象是住院病人和醫院工作人員。第27頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染的診斷原則（1）醫院感染的診斷是從感染發生的時間和地點來界定，而不是從病原體的來源和引發感染的責任來界定。（2）無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染。（3)有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染，特殊情況要結合流行病學資料綜合分析加以判斷。第28頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三屬于醫院感染的情況（1）本次入院時存在的感染直接與上次住院有關。（2）在原醫院感染基礎上，出現新的不同部位的感染。（3）在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染、定植及原來的混合感染）的感染。（4）由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結核分枝桿菌感染。（5）新生兒在醫院內于分娩過程中和產后獲得的感染。第29頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三不屬于醫院感染的情況（1）皮膚、黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由于創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現。（3）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作（但入院時處于穩定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發急性感染者屬醫院感染）。（4）新生兒經胎盤獲得的感染（出生后48小時內發病），如單純皰疹、弓形體病、水痘等。第30頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染的分類按病原體的來源分為外源性感染和內源性感染第31頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三外源性感染的概念外源性感染又稱交叉感染，是指從病人到病人、從病人到醫院職工、從醫院職工到病人的直接感染；或者通過物品作為媒介對人體的間接感染。其病原體通常來自被感染者體外。第32頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三內源性感染的概念內源性感染又稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的微生物感受性增強而發生的感染。引起這類感染的微生物，既包括來自病人體內或體表的正常菌群（引起原發性內源性感染），也包括雖來自其他病人或周圍環境，但已在該病人身上定植的微生物（引起繼發性內源性感染）。第33頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染的特點（1）病原體：多數為毒力弱、適應性強和多重耐藥的條件致病菌。（2）感染源：內源性+外源性（3）傳播方式：以醫源性為主，如通過侵入性操作、污染的醫療用液、醫務人員污染的手等。（4）易感者：病人，尤以免疫功能底下的病人居多（5）傳染性：小第34頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染特點（6）流行方式：散發為主（7）隔離：以切斷傳播途徑為主，同時注意保護易感者。（8）臨床表現：臨床表現復雜而不典型，常為原發病、慢性病干擾或掩蓋，亦受病人反應性的影響；病原體與臨床表現之間無一定規律，?？苫旌细腥?。（9）診斷：培養出細菌后須結合臨床表現綜合分析是病原菌、污染菌還是定植菌。（10）治療：病原菌多重耐藥，除應用抗菌藥物外，還須加用微生態制劑等其他綜合療法。第35頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染的危險因素（1）現代化診療技術和侵入性操作，如器官移植、血液透析、血管內留置導管、導尿、腦室引流、氣管切開和使用呼吸機等。（2）損傷免疫系統的各種細胞毒藥物、免疫抑制藥的應用以及放射治療等。（3）造成機體抵抗力下降的原發病，如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。（4）引起正常菌群失調的大量抗菌藥物的使用。（5）其他，如空氣、物體表面、醫務人員手被污染所致的交叉感染以及血液制品的污染，醫療儀器的污染等。第36頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染管理的組織機構（1）醫院感染管理委員會：由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫院院長或者主管醫療工作副院長擔任。（2）醫院感染管理科：被賦予了管理職能一級業務科室。（3）臨床及醫技科室醫院感染管理小組：由科主任/副主任、護士長及主管主治醫師/主管技師組成。第37頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三護士在醫院感染管理工作中的主要職責（1）嚴格執行無菌技術操作規程及醫院感染管理的各項規章制度。（2）保護自己和病人不被其他感染病人和疑有感染的醫院感染工作人員傳染。（3）發現醫院感染病例，與醫師密切配合積極診治并提醒醫師上報。（4）發現有醫院感染流行或暴發趨勢時，及時報告本科的醫院感染管理小組成員（主管病房的主治醫師、護士長及科主任）第38頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三護士在醫院感染管理工作中的主要職責（5）認真參加醫院感染防控知識的培訓。（6）自身有感染時應接受相應的治療，并采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。（7）護士有責任和權力監督無菌操作及衛生洗手等隔離預防技術的正確實施。（8）規范操作，做好職業防護，避免感染性職業傷害。第39頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染病例監測內容醫院感染發生率=

*100%醫院感染漏報率=*100%第40頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三消毒滅菌效果監測對消毒滅菌器械進行工藝監測、化學監測及生物監測；對使用中的消毒劑進行濃度和染菌量的監測；對紫外線燈的輻照強度進行監測；對醫院自行滅菌物品進行采樣監測；對各種內鏡的消毒/滅菌效果進行監測；對血液凈化系統進行監測。第41頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染病原體及其耐藥性監測醫院微生物室應重點對以下耐藥菌進行監測：耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、耐青霉素肺炎球菌（PRP）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、對萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌（VISA）、耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）、產超廣譜B-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌。第42頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染暴發監測醫院感染流行是指某醫院、某科室某一時段某種醫院感染發病率顯著超過歷年散發發病率水平。醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內突然發生許多（3例及以上）醫院感染病例的現象。第43頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染暴發監測醫院感染流行或暴發流行的上報：（1）科室高度懷疑發生暴發流行時，應立即電話報告醫院感染管理科。（2）醫院感染管理科經流調不排除感染暴發流行時應立即報告主管院長。（3）醫院根據感染實際情況和國家相關規定決定是否上報屬地人民政府衛生行政部門和屬地疾病預防控制中心。第44頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三國家醫院感染相關政策法規包括《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理條例》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《消毒技術規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《潔凈手術部建筑技術規范》、《內鏡清洗消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防控工作指導原則（試行）》、《醫院感染診斷標準（試行）》等。第45頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三與醫院感染管理相關的規章制度各醫院應按照國家政策法規的要求并結合本院實際制定各部門《醫院感染管理及消毒隔離制度》、《抗菌藥物合理應用管理制度》、《一次性使用無菌醫療用品管理制度》《消毒藥械管理制度》、《醫療廢物管理制度》、《醫院感染防控知識培訓制度》、《職業防護規定》等多項核心制度及其他專項規定及細則等。第46頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三消毒的概念消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物。傳播媒介泛指人類生存環境中體外存在的各種固體、氣體、液體等無生命物質。殺滅或清除人體皮膚、表淺體腔、部分黏膜上的病原微生物也屬于消毒的范疇。第47頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三滅菌的概念滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。第48頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三預防性消毒的概念對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。第49頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三疫源地消毒的概念

對存在或曾經存在傳染源的場所進行的消毒。疫源地消毒又分為隨時消毒（有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環境和物品及時進行消毒）和終末消毒（傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒）第50頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三微生物對各種消毒因子抵抗力由弱到強的順序（1）親脂病毒（有脂質包膜的病毒，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、人類免疫缺陷病毒等）。（2）細菌繁殖體。（3）真菌及其孢子。（4）親水病毒（沒有脂質包膜的病毒，如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒等）。（5）分枝桿菌（結核桿菌、龜分枝桿菌等）（6）細菌芽胞（如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等）。（7）朊毒體（是一種感染性蛋白質顆粒，如瘋牛病的病原體）。第51頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三消毒因子的作用水平及方法根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間時對微生物的殺滅能力，將其分為4個作用水平的消毒方法。（1）滅菌方法：可殺滅微生物，達到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用環氧乙烷、戊二醛、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等化學消毒劑進行進行滅菌的方法。第52頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三微生物對各種消毒因子抵抗力由弱到強的順序（2）高水平消毒方法：可殺滅包括絕大多數細菌芽胞在內的各種微生物的方法。常用的物理消毒法有熱力、紫外線、微波等；常用的化學消毒劑有含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、過氧乙酸及過氧化氫和一些復配的消毒劑等。第53頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三微生物對各種消毒因子抵抗力由弱到強的順序（3）中水平消毒方法：可殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法，包括碘類、醇類、酚類等消毒劑。（4）低水平消毒方法：只能殺滅親脂病毒和細菌繁殖體（分支桿菌除外）的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類如苯扎溴銨（新潔爾滅）、雙胍類如氯已定（洗必泰）、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。第54頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫用物品的危險性分類（1）高度危險性物品：是指進入無菌的組織或器官，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、各種介入性導管、膀胱經、腹腔鏡、關節鏡、宮腔鏡、腦室鏡、臟器移植物、活檢鉗、接觸破損皮膚及黏膜的輔料、棉簽等。高度危險性物品必須達到滅菌水平。第55頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫用物品的危險性分類（2）中度危險性用品：是指僅和完整的皮膚及黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內。例如：口鏡、喉鏡、胃鏡、氣管鏡、陰道窺鏡、體溫表、壓舌板、口罩、餐飲具、吸氧用面罩、便器等。有些物品雖然不直接與皮膚、黏膜接觸，但與醫院感染的發生密切相關，也列為中度危險性用品，如呼吸機管路、麻醉機管路、氧氣濕化瓶等。有些物品雖然造成醫院感染的機會較少，但一旦污染，其后果將十分嚴重，因此也列入中度危險性用品。如嬰兒暖箱、新生兒洗澡專用物品及被服等。中度危險性用品一般情況下達到消毒水平即可。根據消毒對象的不同，選用高效消毒方法或中效消毒方法進行處理。第56頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫用物品的危險性分類（3）低度危險性用品：是指僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品。這類物品即便有微生物污染，在一般情況下也無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂；地面、墻面、窗臺、桌面、床面、病號服、床單、被罩、枕芯；一般診斷用品（聽診器、血壓計）體外超聲探頭等。低度危險性用品一般可用低效消毒法進行處理或只做一般的清潔即可。僅在特殊情況下，才做特殊的消毒處理。第57頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三常用的消毒滅菌方法（1）物理滅菌方法：壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌（干烤燒灼）、等離子體滅菌、輻射滅菌。（2）化學滅菌方法：環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸。（3）物理消毒方法：過濾凈化、紫外線、微波、煮沸、沖洗、通風換氣。（4）化學消毒方法：常用的化學消毒劑有甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含氯消毒劑、碘類、醇類、單鏈季銨鹽類（新潔爾滅）、雙胍類（氯已定）。第58頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三選擇消毒、滅菌方法的原則（1）使用有衛生部消毒藥械許可批件的消毒藥械，并按批準使用的范圍和方法在醫療衛生機構中使用。（2）根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。傳染病病人用過的器材，均應進行消毒。（3）根據微生物的種類、數量和危害性選擇消毒或滅菌的方法，確定其使用劑量。（4）根據被消毒物品的性質選擇消毒方法。（5）按照消毒因子的特性選擇消毒方法。第59頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院室內空氣、物體表面及醫務人員手的消毒方法（1）空氣：有人的情況下可采用的消毒方法：層流凈化裝置、納米光催化空氣消毒器、循環風紫外線空氣消毒機消毒、靜電吸附式空氣消毒機消毒、通風。無人的情況下可用的消毒方法：紫外線消毒、臭氧空氣消毒機消毒、化學消毒劑加熱熏蒸或超低容量電動氣溶膠噴霧消毒。（2）物體表面：根據本院的實際情況選擇適宜的化學消毒劑，按說明使用。（3）醫務人員手：使用快速手消毒劑。第60頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三合理使用抗菌藥物的要求（1）醫院必須制定《抗菌藥物合理應用管理制度》（2）醫療質控部門、醫院感染管理部門及藥劑科應密切配合，協調工作，對本院《抗菌藥物合理應用管理制度》的執行情況進行督導。（3）正確進行圍手術期抗菌藥物預防性使用。刀碰皮膚前0、5～1小時，靜脈給予足量有效的抗菌藥物一次。若手術時間較長，則每超過3小時須追加一個劑量（頭孢曲松、氨基糖苷類及喹諾酮類除外）。Ⅰ類切口手術圍術期用藥時間一般不超過24小時，Ⅱ類切口手術圍術期用藥時間一般不超過48小時。第61頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三合理使用抗菌藥物的要求（4）檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據。（5）臨床醫師應提供用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應證。合理選擇及使用抗菌藥物保護正常細菌的微生態平衡，防止細菌易位，降低內源性感染發生的概率。護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。第62頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三合理使用抗菌藥物的要求正常菌群：在人體皮膚、黏膜及與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿生殖道）等部位，均存在著對人體無害的龐大的微生物群，包括細菌、真菌、螺旋體、支原體等，它們是在與宿主共同進化中演變形成的與人體共生的微生物。這些微生物群的內部和它們與人體之間，在微生物種群的發生、發展過程中構成了一種天然的生態體系，他們互相依存、互相制約，經常保持著生態平衡，由于對細菌和真菌的了解和研究更多一些，因此習慣上稱這一龐大的微生物群為正常菌群，包括常居菌和暫居菌，后者量少，通過衛生洗手和手消毒可以全部或部分消除，而手術前的刷手和手消毒則能將手臂上的部分常居菌和全部暫居菌消除。第63頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三合理使用抗菌藥物的要求細菌易位：是指細菌由原定位向周圍轉移，主要是指腸道內細菌通過上皮細胞屏障而移至腸系膜淋巴結以及其他遠處器官，同時也包括下消化道菌向上消化道轉移，上呼吸道轉移至下呼吸道，下尿道轉移至腎盂等。細菌易位可引起內源性感染。第64頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三隔離和預防隔離技術的概念隔離是指采取有效措施防止微生物從感染者或攜帶者傳播給其他人，為達到隔離的目的而采取一系列的措施，統稱為隔離技術。第65頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三隔離預防技術國際通用的隔離預防技術包括設立隔離室、設置隔離標志、分組護理、衛生洗手、手消毒、戴口罩、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡、隨時及終末消毒、使用污物袋、正確處理病人物品、正確處理檢驗標本、正確處理用后的醫療器具、正確處理排泄物及分泌物、管理病人及病原攜帶者、管理探視者、正確轉運病人、尸體的處理等。第66頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院感染防控重點部門和重點環節重點部門：手術室、導管室、消毒供應室、產房、新生兒室、母嬰同室病房、血透室、ICU、治療室、換藥室等。重點環節：一次性使用無菌醫療用品的管理，呼吸機清洗、消毒的管理，內鏡清洗、消毒及滅菌的管理，消毒藥械的管理，合理使用抗菌藥物的管理，醫療廢物的管理等。第67頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三污水的處理有污水處理站的醫院其科室污水可直接排放；無污水處理站的醫院其科室污水應根據實際情況適當消毒處理后再排放。第68頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫院垃圾的分類醫院垃圾分為生活垃圾、醫療廢物及建筑垃圾三大類，與感染相關的主要是醫療廢物。第69頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三醫療廢物的概念國務院公布的《醫療廢物管理條例》中所稱醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。衛生部、國家環保總局共同制定的《醫療廢物分類目錄》中將醫療廢物分為感染性廢物，損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物五大類。麻醉，精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物未列入《醫療廢物分類目錄》，其管理依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。第70頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三與感染相關的醫療廢物的種類及盛裝方法包括感染性廢物、損傷性廢物和病理性廢物三大類。感染性廢物和病理性廢物必須用防滲漏的黃色垃圾袋盛裝。損傷性廢物必須放入防刺穿、防滲漏、可鎖死的黃色利器盒內。第71頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三傳染病人或疑似傳染病病人的醫療廢物處理方法隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當適用雙層包裝物、并及時密封。第72頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三下呼吸道感染的預防（1）減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：改進營養支持治療方法（小腸內喂養可避免對胃酸的堿化作用）；控制胃內容物反流（半臥位），使用硫糖鋁替代H2-受體阻滯藥和抗酸藥預防應激性潰瘍；引流聲門下分泌物（使用聲門下可吸引氣管插管）；合理使用抗菌藥物，維持口咽部正常菌群的微生態平衡并防止耐藥菌株的產生。第73頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三下呼吸道感染的預防（2）切斷傳播途徑：醫護人員重視手衛生；做好醫療器械的消毒與滅菌；采取隔離措施。（3）采取綜合措施提高病人機體免疫功能。第74頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三泌尿道感染的預防（1）嚴格掌握使用導尿管的指征：解除尿路堵塞、神經源性膀胱功能障礙及尿潴留；急性泌尿外科手術；危重病人須準確測量尿排出量。（2）下列情況不可輕易使用導尿管：病人自己能排尿；僅為了培養或其他診斷（如尿電解質測定）而采集尿標本；對尿失禁病人安置導尿管而代替一