第四節胸部(xiōnɡbù)評估第一頁，共三十七頁。精選ppt胸廓(xiōngkuò)的骨骼結構

第二頁，共三十七頁。精選ppt一、胸部的體表(tǐbiǎo)標志1、骨骼標志胸骨角位置(wèizhi)：胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義：

計數肋骨和肋間隙的主要標志標志支氣管分叉標志心房上緣標志上下縱隔交界相當于第5胸椎的水平第三頁，共三十七頁。精選ppt劍突：位于胸骨體下端呈三角形。肋骨(lèigǔ)：人體共12對肋骨，1~7肋在前胸通過各自的肋軟骨與胸骨相連，8~10肋軟骨通過上一肋軟骨與胸骨相連，11、12肋骨稱浮肋，不與胸骨相連，在背部與相應的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜。肋間隙腹上角：左右肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，又稱胸骨下角。第四頁，共三十七頁。精選ppt第7頸椎棘突：位于頸根部(ɡēnbù)的第7頸椎棘突最為突出，是后正中線的標志，其下為第一胸椎，常以此作為計數胸椎的標志。肩胛下角：兩肩自然下垂時，肩胛下角平對第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當第8胸椎的水平。肋脊角：為12肋與脊柱的夾角，其前為腎和輸尿管所在的區域。第五頁，共三十七頁。精選ppt2、體表劃線(huáxiàn)前正中線鎖骨中線腋前線腋中線腋后線肩胛線后正中線第六頁，共三十七頁。精選ppt3、胸部凹陷與分區胸骨上窩：正常人氣管位于其后；鎖骨上窩：相當于兩肺尖處；鎖骨下窩：下界為第三肋下緣；腋窩肩胛上區肩胛下區：為兩肩胛下角與第12胸椎(xiōngzhuī)水平線之間的距離；肩胛間區第七頁，共三十七頁。精選ppt二、胸壁、胸廓(xiōngkuò)、乳房評估（一）胸壁1、靜脈曲張：上腔靜脈阻塞時上胸壁淺靜脈曲張，血流方向自上而下；下腔靜脈阻塞時下胸壁淺靜脈曲張，血流自下而上。2、皮下氣腫：肺、氣管或胸膜受損氣體溢出并積聚于胸壁皮下組織(píxiàzǔzhī)所致，有捻發感。3、胸壁壓痛：肋間壓痛——肋間神經炎；胸骨壓痛及叩擊痛——白血病。

第八頁，共三十七頁。精選ppt

（二）胸廓(xiōngkuò)評估

正常胸廓：對稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。異常胸廓

扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。

雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。

胸廓單側變形：胸廓單側膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸(qìxiōnɡ)、一側嚴重代償性肺氣腫。胸廓單側平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。第九頁，共三十七頁。精選ppt胸廓外形(wàixínɡ)的改變第十頁，共三十七頁。精選ppt(三)乳房(rǔfáng)1、視診：評估是否對稱、有無潰瘍(kuìyáng)、皮膚顏色、瘢痕、局部回縮以及乳頭位置、大小、有無內陷。一側明顯增大——囊腫、炎癥、腫瘤；皮膚紅腫熱痛——急性乳腺炎；局部皮膚呈“橘皮樣”變——乳腺癌；乳頭近期出現回縮——乳腺癌；男性乳腺發育——肝硬化。

第十一頁，共三十七頁。精選ppt2、觸診(chùzhěn)方法：被檢查者取坐位或仰臥位，雙臂下垂，必要時雙手高舉或雙手叉腰，檢查者將示指、中指和環指并攏，用指腹輕輕觸按，先健側后患側。從外上象限開始，左側乳房按順時針方向，右側乳房按逆時針方向，由淺入深，以免遺漏。觸診重點：有無腫塊并記錄腫塊的大小、部位、形態、硬度、數量、壓痛、移動度、波動感、與周圍是否粘連以及腫塊與乳頭溢乳的關系。第十二頁，共三十七頁。精選ppt三、肺和胸膜(xiōngmó)評估

視診觸診(chùzhěn)叩診聽診第十三頁，共三十七頁。精選ppt（一）視診1、呼吸運動：腹式呼吸；胸式呼吸。胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強見于肺或胸膜疾病；腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強見于腹部(fùbù)臟器疾病。吸氣性呼吸困難：三凹征，見于氣管阻塞，如氣管異物、喉水腫。呼氣性呼吸困難：見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。第十四頁，共三十七頁。精選ppt2、呼吸頻率、節律及深度的變化正常：16~20次/分，呼吸/脈搏=1/4，節律均勻整齊，深淺適中。呼吸頻率改變：呼吸增快——發熱、肺炎(fèiyán)、疼痛、甲亢、心衰；呼吸過慢——麻醉藥或鎮靜藥過量、顱內壓增高。呼吸深度改變：呼吸變淺——呼吸抑制或呼吸肌無力，肺部疾病；呼吸變深——糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥。第十五頁，共三十七頁。精選ppt3、呼吸節律改變（1）潮式呼吸：由淺慢逐漸變為深快，再由深快轉為淺慢，隨后出現一段呼吸暫停后又開始如上變化的周期性呼吸。常提示病情危重(wēizhòng)，預后不良。多見于腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。第十六頁，共三十七頁。精選ppt（2）間停呼吸（又稱畢氏呼吸）：有規律的呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，如此反復。較潮式呼吸更嚴重，常發生在臨終狀態。（3）斷續(duànxù)呼吸：胸部劇烈疼痛導致的吸氣相突然中斷，呼吸運動被短暫遏制，病人表情痛苦，呈斷續性淺而快的呼吸。（4）嘆息樣呼吸：正常呼吸節律中加入一次深大呼吸，常伴嘆息聲，見于神經衰弱、精神緊張或抑郁。第十七頁，共三十七頁。精選ppt二、觸診(chùzhěn)1、胸廓擴張度：一側胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜(xiōngmó)增厚和肺不張。雙側擴張度降低見于雙側胸膜(xiōngmó)增厚、肺氣腫或雙側胸膜(xiōngmó)炎。2、語音震顫：減弱——肺氣腫、肺不張、胸腔積液、氣胸；增強——肺組織實變、肺內空洞如空洞性肺結核肺膿腫。第十八頁，共三十七頁。精選ppt胸廓擴張(kuòzhāng)度測定第十九頁，共三十七頁。精選ppt語音震顫(zhènchàn)檢查手法（背部）

第二十頁，共三十七頁。精選ppt3、胸膜摩擦感：可由檢查者的手感覺到似皮革相互摩擦的感覺。于活動度大的下前側最易觸及(chùjí)。常見于胸膜炎癥及其他胸膜病變。第二十一頁，共三十七頁。精選ppt叩診(kòuzhěn)

叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音胸部異常叩診音

實音：胸腔(xiōngqiāng)積液

濁音：肺炎

過清音：肺氣腫

鼓音：氣胸、肺空洞第二十二頁，共三十七頁。精選ppt正常前胸部(xiōnɡbù)叩診音

第二十三頁，共三十七頁。精選ppt肺界的叩診(kòuzhěn)肺上界：4～6cm。

變窄：肺結核。變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別(fēnbié)位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。

降低：阻塞性肺氣腫。上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動范圍：6～8cm。

減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。第二十四頁，共三十七頁。精選ppt正常(zhèngcháng)肺尖寬度(Kronig峽)

第二十五頁，共三十七頁。精選ppt肺下界移動(yídòng)范圍

第二十六頁，共三十七頁。精選ppt聽診(tīngzhěn)

正常呼吸音異常(yìcháng)呼吸音啰音胸膜摩擦音

第二十七頁，共三十七頁。精選ppt三種正常(zhèngcháng)呼吸音的分布

第二十八頁，共三十七頁。精選ppt支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音發生機制正常聽診區域聽診特點空氣在聲門、氣管、主支氣管形成湍流喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近似舌尖頂上腭的“哈”音，音調高、呼氣時相較長兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的形成機制胸骨角附近、肩胛間區第3、4胸椎水平介于兩者之間空氣在細支氣管及肺泡內進出除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區域外的大部分肺野似上齒咬下唇的“夫”音，音調低、吸氣時相較長第二十九頁，共三十七頁。精選ppt異常(yìcháng)呼吸音

異常肺泡呼吸音：主要(zhǔyào)指肺泡呼吸音的減弱或增強，其臨床意義同胸廓擴張度減弱或增強。異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強。異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區域。第三十頁，共三十七頁。精選ppt啰音

概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音

原理：氣道狹窄。特點：調高響亮，呼氣時明顯，易變性大。

分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音

原理：氣道有“水”。

特點：調低，水泡(shuǐpào)破裂聲，吸氣時明顯，易變性小。

分類：大、中、小水泡音。

意義：肺炎、肺結核、急性肺水腫等。第三十一頁，共三十七頁。精選ppt胸膜(xiōngmó)摩擦音特點(tèdiǎn)：似兩手背相擦的聲音；屏氣時消失。意義：胸膜炎。第三十二頁，共三十七頁。精選ppt測試題1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是

A．清音B．實音C．濁音D．鼓音E．過清音2．肺部聞及呼氣延長的哨笛音稱為

A．鼾音B．大水泡音C．小水泡音D．哮鳴音E．肺泡呼吸音3．計算肋間隙(jiànxì)順序時，找到胸骨角，對應

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．鎖骨4．支氣管肺泡呼吸音的特點為

A．像哨笛樣的聲音B．呼氣與吸氣時間大致相等

C．像水泡似的聲音D．呼氣時間小于吸氣時間

E．呼氣時間大于吸氣時間

答案：1.A2.D3.B4.B第三十三頁，共三十七頁。精選ppt5．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮為左側氣胸。其觸診符合

A．右側呼吸增強語顫消失

B．右側呼吸及語顫均消失

C．左側呼吸增強語顫消失

D．左側呼吸及語顫均消失

E．雙側呼吸及語顫均增強6．張某，男，提重物時突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側。考慮為

A．胸腔積液B．氣胸C．肺氣腫D．肺炎E．胸膜增厚7．濕啰音的特點包括（多項選擇）

A．出現于吸氣時或吸氣終末

B．部位較恒定，性質不易變

C．瞬間內數量(shùliàng)可明顯增減

D．斷續而短暫，常連續多個出現

E．有時不用聽診器即可聽及

答案：5.D6.B7.ABD測試題第三十四頁，共三十七頁。精選ppt第三十五頁，共三十七頁。精選ppt第三十六頁，共