——1范圍本規范規定了穴位貼敷療法的術語和定義、指導原則、準備工作、操作方法、注意事項、禁忌癥、施術后可能出現的異常情況及處理措施。本規范適用于中醫藥衛生行政管理部門對于穴位貼敷養生服務行業的管理，指導社區保健衛生服務中心及其他保健機構的保健技師、保健從業人員或個人在養生保健中規范操作，合理配藥和選穴應用。不適用于非臨床醫生或個人應用于疾病治療。2術語和定義下列術語與定義適用于本規范。2.1穴位貼敷AcupuncturePointApplication穴位貼敷是在中醫理論指導下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經皮吸收，刺激局部經絡穴位，激發全身經氣，以預防和治療疾病的一種外治方法。其中采用帶有刺激性的藥物，貼敷穴位引起局部發泡、甚至化膿，中醫稱之為“灸瘡”，這種特殊的穴位貼敷方法稱為“天灸”、“自灸”或“發泡療法”。如果將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以防治疾病時，又稱“敷臍法”或“臍療”。2.2賦形劑Excipient賦形劑即基質，是用來將研成粉狀的藥末經液狀或膏狀物質混合，制成藥餅，藥糊或膏劑進行穴位貼敷。在穴位貼敷時，一般均需要使用賦形劑對所用藥物進行調和。3指導原則3.1穴位貼敷主要適用于養生保健和亞健康狀態的調理，在應用時常選用補陰壯陽、益氣活血、溫經通絡的藥物，穴位多選用關元、膏肓、氣海、足三里、五臟的背俞等具有強壯作用的穴位，起到增強人體正氣，提高抗病能力，預防疾病的作用。3.2穴位貼敷也可用于內、外、婦、兒、皮膚、五官等臨床疾病的保健和輔助調理，但使用過程中，可通過藥物和穴位的選擇，進行辨證論治，施體施養。主要適用癥有：體虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、變應性鼻炎、小兒反復呼吸道感染、冠心病、腦血管病、偏頭痛、便秘、失眠、耳鳴耳聾、高脂血癥、慢性胃炎、慢性結腸炎、口腔潰瘍、痛經、乳腺小葉增生、子宮肌瘤、慢性盆腔炎、股骨頭壞死、頸椎病、退行性骨關節病變、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等。3.3實施穴位貼敷前要詳細詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現象，一旦有不適情況，立即停用。3.4每次貼敷時取穴不宜過多，應少而精，一般以6～8穴為宜；對一些慢性病的保健調理，可采用幾組穴位輪換交替的使用方法，每次貼敷一組穴位。同一部位不宜連續貼敷過久，以免藥物刺激太久，造成皮膚潰瘍。3.5藥物宜密閉、低溫保存，配制好的藥物不可放置過久。4準備工作4.1藥物選擇凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應疾病。也就是所謂“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”（《理瀹駢文》）。但與內服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：4.1.1通經走竄、開竅活絡類藥物常用冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡作用，能夠率領群藥開結行滯，直達病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。4.1.2刺激發泡類藥物常用白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龍芮、鐵線蓮、威靈仙、旱蓮草等。此類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發揮刺激腧穴作用，以達到調節經絡臟腑功能的效果。4.1.3氣味俱厚類藥物常用生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、蒼術、牽牛、番木鱉、斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時甚至選用力猛有毒的藥物。正如吳師機所云：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”。這類藥物在臨床應用時，應注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長。4.2賦型劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當與否，直接關系到保健治療的效果。現代穴位貼敷中主要常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士林等。此外，還可針對病情應用藥物的浸劑作賦形劑。4.2.1水可將藥粉調為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。4.2.2鹽水鹽性味咸寒，能軟堅散結、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。4.2.3酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡、祛風散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調和貼敷藥，則可起到行氣、通絡、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發揮作用。4.2.4醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應用醋調和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。4.2.5生姜汁生姜性味辛、溫。升騰發散而走表，能發表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。4.2.6蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。4.2.7蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。4.2.8雞蛋清雞蛋能清熱解毒，含蛋白質和凝膠，能增強藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質。4.2.9凡士林醫用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫藥上配制各種軟膏、眼膏的基質，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調和為軟膏外敷。4.2.10麻油或植物油麻油調和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。4.2.11透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無色至微黃透明油狀液體，性質穩定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。4.3劑型的選擇目前臨床常見的穴位貼敷劑型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。4.3.1散劑散劑是將藥物研為極細粉末，過80～100目篩，混合均勻后，用水調和成團，根據具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。此方法制作簡便，可根據病情變化隨時增減藥味和藥量，儲存方便，臨床應用較廣泛。也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上。4.3.2糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等賦形劑調為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。4.3.3餅劑餅劑是將藥物粉碎研細過篩后，加入適量面粉等粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，可入籠蒸熟，并貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應根據疾病輕重和穴位的部位而定。4.3.4丸劑丸劑是將藥物粉碎過細篩后，拌和適當的粘糊劑制成，便于應用。4.3.5錠劑錠劑是將藥物研碎過篩后，加水或面糊等賦形劑適量，制成錠形，晾干，臨床使用時加水或醋磨糊，涂敷于穴位上。可減少配制過程的麻煩，方便儲存，適應于慢性疾病的保健。4.3.6軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細篩或經提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質調勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。4.3.7硬膏劑硬膏劑是將藥物放入麻油或豆油內浸泡1～2日，將油放鍋內加熱，炸枯后過濾，藥油再熬至滴水成珠時，加入鉛丹或廣丹，攤涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑。使用時可直接貼用或加熱后貼于穴位。本劑型作用持久，保存方便。4.3.8橡膠膏劑橡膠膏劑是以橡膠為基質的含藥硬膏劑，粘著力好，成品穩定性高，使用方便。但制備工藝較復雜，成本也較高。4.3.9涂膜劑涂膜劑是利用現代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，為一種新穎的骨架型經皮給藥，使用時涂于皮膚特定穴位上。4.3.10貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質而制成，具有藥物容量高、劑量準確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點，是具有發展前景的外用中藥新劑型。4.3.11藥袋將應用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。4.3.12磁片將磁片制成不同大小，面積應根據保健目的和穴位的部位而定，使用時，根據需要貼敷于相應穴位。5操作方法5.1穴位選擇穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法基本一致，也是以臟腑經絡學說為基礎，根據不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關穴位，組成處方進行應用。實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。5.1.1局部取穴可以根據保健目的或疾病特點，采用保健部位、疾病部位或者臨近的穴位，如面部美容保健、五官科疾病的防治、偏頭痛防治等。5.1.2循經遠取一般根據中醫經絡循行線路選取遠離病變部位的穴位進行保健調理，如貼敷涌泉穴防治高血壓病、頭痛、口腔潰瘍等。5.1.3經驗選穴多根據臨床醫生和保健師的經驗選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調治百日咳等。5.2貼敷方法5.2.1直接貼敷法5.2.1.1體位選擇應用穴位貼敷進行保健時，應根據所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩妥。5.2.1.2貼敷局部皮膚的準備貼敷部位（穴位）要按照常規消毒。因為皮膚受藥物刺激會產生發紅、水皰和破損，容易發生感染。貼藥前，定準穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。5.2.1.3貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。若貼敷在頭面部，外加繃帶固定特別重要，還可防止藥物掉入眼內，避免發生意外。目前有專供貼敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。5.2.2其他貼敷方法5.2.2.1穴位貼敷配合灸法局部消毒，在穴位上置鮮姜片，點燃艾柱灸3～5壯，以穴位潮紅為度，將藥餅貼至灸后的穴位上，膠布或紗布固定。5.2.2.2穴位貼敷配合針刺75%酒精局部消毒，先針刺1寸，平補平瀉手法行針，針感強烈，不留針，將藥餅貼至針后的穴位上，膠布或紗布固定。5.2.2.3穴位貼敷配合梅花針75%酒精局部消毒，梅花針重度叩打穴位至紅暈或微出血，藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。5.2.2.4穴位貼敷配合拔罐局部消毒，先局部穴位閃火罐，皮膚潮紅后起罐，再用藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。5.3貼敷時間貼敷時間多依據選用的藥物、體質情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、小兒、體質偏虛者貼敷時間可以適當縮短。貼敷期間出現皮膚過敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應該立即終止貼敷。6注意事項6.1貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。6.2貼敷藥物后注意局部防水。6.3對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。6.4小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。6.5對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。7禁忌癥7.1貼敷局部皮膚有創傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者，應禁止貼敷。7.2顏面五官部位、關節、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強的藥物進行發泡，避免發泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。7.3孕婦腹部、腰骶部以及某些可促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，應禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進流產。7.4糖尿病、血液病、發熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用。7.5艾滋病、結核病或其它傳染病者慎用。8施術后可能出現的異常情況及處理措施貼敷后局部皮膚可出現潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。若出現情況以下異常情況，應及時進行處理。8.1貼敷藥物后，局部出現熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正常現象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以