痛風的治療診斷臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)——4個時期：1.無癥狀高尿酸血癥期2.急性關節(jié)炎期3慢性期4.腎臟并發(fā)癥痛風的治療 診斷臨床表現(xiàn)（ 值得收藏）1.無癥狀高尿酸血癥期（血尿酸 >420以mol/L）□可為間歇性或持續(xù)性；□從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年；□有些可終生不出現(xiàn)癥狀；但血尿酸水平越高，發(fā)生關節(jié)炎的可能性越大。2.急性關節(jié)炎期，特點：①多在午夜或凌晨突然起病，數(shù)小時內受累關節(jié)由現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈。?最常見一一單側第一跖趾關節(jié)。其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘關節(jié)。誘因：受寒、勞累、飲酒、高嘌呤飲食，以及外傷、手術、感染、運動。痛風的治療 診斷臨床表現(xiàn)（ 值得收藏）②秋水仙堿治療后，關節(jié)癥狀可以迅速緩解；③特有表現(xiàn)一一初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內可自行緩解；④常伴高尿酸血癥，但部分正常；③確診最確切的依據(jù)一一在偏振光顯微鏡下，關節(jié)滑液內發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形尿酸鹽結晶。痛風的治療 診斷臨床表現(xiàn)（ 值得收藏）3.慢性期一一痛風石及慢性關節(jié)炎。痛風石一一痛風的特征性表現(xiàn)一一常見于耳廓、關節(jié)周圍，破潰則有豆渣樣的白色物質排出。痛風的治療 診斷臨床表現(xiàn)（ 值得收藏）4.腎臟并發(fā)癥（1）痛風性腎病：起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，繼而呈持續(xù)性蛋白尿，腎濃縮功能受損時可出現(xiàn)夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓等，少數(shù)表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。（2）尿酸性腎病：少數(shù)患者可發(fā)生腎結石， 尿酸結石呈泥沙樣， 常無癥狀，較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。當結石引起梗阻時導致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，感染可加速結石增長和腎實質損害。（二）診斷?血尿酸＞420以mol/L——診斷為高尿酸血癥。?同時存在特征性的關節(jié)炎表現(xiàn)時一一考慮痛風性關節(jié)炎。?痛風診斷金標準一一關節(jié)腔穿刺獲得的滑液或關節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風石標本，經偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈針形的尿酸鹽結晶。痛風的治療 診斷臨床表現(xiàn)（ 值得收藏）（三）預防和治療1.預防和一般性干預手段①限制飲酒和高喋吟食物（如海鮮、動物內臟等）②控制飲食總熱量；③每天飲水至少 2000ml??增加尿酸排泄；④慎用抑制尿酸排泄的藥物，如曝嗪類利尿藥。痛風的治療 診斷臨床表現(xiàn)（ 值得收藏）2.急性痛風性關節(jié)炎的治療1）非甾體抗炎藥：抗炎鎮(zhèn)痛，起效快。但可能有不良反應，癥狀緩解應減量至停用。（2）糖皮質激素：起效快、緩解率高。關節(jié)炎急性發(fā)作期可以關節(jié)腔內注射或肌注長效激素；也可口服或靜脈用激素，如潑尼松。（3）秋水仙堿——治療急性痛風性關節(jié)炎的有效藥物。小劑量（1.5mg/d）——有效且不良反應少。痛風關節(jié)炎急性期——望穿秋水（ TANG）3.高尿酸血癥的降尿酸治療（1）促尿酸排泄藥：苯溴馬隆（2）抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇和非布司他。（3）堿性藥物：碳酸氫鈉。（1）促尿酸排泄藥：苯溴馬隆機制——抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排泄。，適用于腎功能良好者。用藥期間應多飲水，并服用碳酸氫鈉。□急性發(fā)作期——避免使用。□有尿酸性結石者——不宜使用。（2）抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇和非布司他。機制——抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少，適用于尿酸生成過多，或不適合使用促尿酸排泄藥物者。非布司他——不完全依賴腎臟排泄，可用于輕 -中度腎損害患者。【不良反應】①非布司他——肝功能異常和腹瀉。①別喋吟醇一一胃腸道不適和皮膚過敏（亞裔人群用藥前可行HLA-B5801檢測）為什么？HLAB5801陽性者，使用別喋吟醇可能會一一嚴重過敏性藥疹，甚至死亡。（3）堿性藥物：碳酸氫鈉。堿化尿液，使尿酸不易在尿中形成結晶，增加尿酸由尿液中排出。4.發(fā)