關于體外循環簡介第1頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環概念：

把充分氧合過的血液切實的輸送到---全身（局部）循環停止或灌注不足的組織器官，以確保受累組織和器官足夠的能量供給。

第3頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三常規CPB停跳液變溫器動脈濾器變溫水箱主泵/血泵靜脈儲血罐膜肺靜脈路動脈路左心右心停跳液泵氣源第4頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三一、體外循環裝置第5頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三

滾壓泵滾壓泵需要將一段泵管置于弧形泵槽內，泵旋轉臂的設計要求在任何時候總有一個滾壓頭擠壓泵管。通過擠壓充滿血液的泵管，血液隨泵頭的運動向前推進，從而形成持續血流。第6頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三理想血泵可對抗高阻力，并能滿足極低流量需求對血液成份破壞盡可能小血液接觸面光滑、連續、無死腔、不污染泵的永久部分流量可以讀出電源意外時有備用電源或手動裝置第7頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三流量調節泵流量決定于每分鐘泵頭的轉速（RPM）和每轉泵的排空容積（SV）容積的多少由泵管的大小和泵頭擠壓長短而決定第12頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三泵管材料聚氯乙烯（PVC）乳膠管硅膠管第13頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三離心泵圍繞固定點做圓周運動的物體受離心力的作用有向圓的切線方向運動的傾向。正是根據離心力原理設計了離心泵。離心泵設計為非閉塞型和后負荷依賴性第14頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三離心泵1976年市場化幾種不同設計

*葉片形*圓錐形*直槽式第15頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三離心泵的結構離心泵驅動泵頭、離心杯離心杯包括內置磁鐵、錐體形葉輪和有兩個開口的透明塑料室三者依靠特殊技術緊密結合第16頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三MedtronicBiomedicus第17頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三離心泵的工作原理內置磁鐵在電機的帶動下，使錐形葉輪高速旋轉，帶動液體流動液體在離心力的作用下在離心杯側壁形成壓力，由側壁開口流出在離心杯中央形成低壓區液體即可隨葉輪轉動進入離心杯，從而產生有效的血液灌流葉輪旋轉速度越快，液體產生的離心力也越大第18頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三滾壓泵與離心泵應用比較

優點

滾壓泵

離心泵

可重復使用 非阻閉型 可棄部分價格便宜創傷小可長時間輔助循環流量易于表示 氣栓可能性小 可根據病人體重大小減少預充量 選擇管道第21頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三滾壓泵與離心泵應用比較

缺點

滾壓泵離心泵

血液損傷與時間相關 操作相對困難 泵管破裂可能脫顆粒 需加流量計 泵前負壓，泵后正壓 停止轉流時易產生反流空氣栓塞 價格昂貴 避免長時間轉流 不可重復使用 第22頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三變溫水箱用于體外循環期間患者的降溫與復溫溫度監測：鼻咽溫度直腸溫度膀胱溫度第23頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三鼓泡式氧合器的結構發泡裝置氧合室變溫器祛泡室動脈儲血室回流室第25頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三鼓泡式氧合器氧氣經發泡裝置形成微小氣泡，在氧合室內與血液充分混合成微小血泡血液與氣體直接接觸完成氧合的同時進行血液變溫經特制的祛泡裝置后成為含氧豐富的動脈血流入儲血室第26頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三操作注意事項（一）初次使用以前認真閱讀說明書根據患者的實際情況選擇氧合器使用前試水，確保變溫裝置無滲漏注意發泡情況，不均勻，更換氧合器血液滯留發泡板，又無氣體通過，易造成發泡板篩孔的堵塞使用的安全時限為3小時第27頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三操作注意事項（二）體外循環不同階段維持不同的血氧比鼓泡肺必須用純氧氧合最大特點是血液和氣體直接接觸麻醉藥容易揮發，容易導致麻醉變淺第28頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三膜式氧合器血液和氣體不直接接觸，通過特制的薄膜完成氣體交換的人工氧合裝置，亦稱膜肺與鼓泡式氧合器比較具有以下優點：

*良好的氣體交換能力

*對血液的損害小

*減少栓塞的發生

*長時間循環支持第30頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三膜肺的氧合結構中空纖維增加了氣體交換能力、減少了交換面積內走血外走氣，不利于氣體交換。血液屬于非牛頓流體，膜表面流動時會產生層流外走血內走氣可解決層流問題，減少預充量，充分氧合第31頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三膜肺的降溫系統絕大多數膜式氧合器采用血液先變溫后氧合的排列方法也有變溫氧合同時進行的膜肺在臨床大量應用第32頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三膜肺操作注意事項（一）選擇適當的膜式氧合器使用前試水調節通氣量及氧濃度通過氧濃度調節血液氧分壓即氧合程度，依靠氣體流量調節二氧化碳分壓膜肺分為兩型：*泵后型—注入型*泵前型—引流型第33頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三膜肺操作注意事項（二）排氣孔開放體外循環開始先開泵，使膜肺液相先有一定壓力，再給氣體外循環結束時先關氣，后停泵術中停循環，開側路循環；恢復循環，關側路閉式回流室調整回流可通過調整高低來實現第34頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三膜肺操作注意事項（三）膜式氧合器的安全使用時限是6-8小時無孔型膜肺更適用于長時間灌注一旦發現膜肺氣體交換能力下降應及時更換串聯鼓泡式氧合器或并聯膜式氧合器第35頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三理想的體外循環管道良好的透明度、彈性及可彎曲性、不易扭結和壓扁良好的韌性、散裂率低（內表面顆粒脫落少）熱力消毒耐受性好良好的血液相容性第37頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環的基本管道動脈泵管靜脈引流管心外吸引管心內吸引管第38頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三動脈插管部位：升主動脈、股動脈及腋動脈等升主動脈插管是最常用的口徑過細，灌注阻力增高，組織灌注不足口徑過粗，在升主動脈內占有位置過多，影響心臟收縮時血液的輸出特別是在終止體外循環前可能影響患者血流動力學的穩定而出現“低心排”假象第39頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三動脈插管第40頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三靜脈插管注意事項插靜脈插管不宜過深將插管送入腔靜脈后應盡快建立體外循環，因為靜脈插管使血液回流受阻，時間過長將使血液動力學難以維持左上腔靜脈第41頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三腔靜脈插管第42頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三右心房/下腔靜脈二級管注意不宜過深亦可引起上腔靜脈回流受阻第43頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三腔靜脈插管第44頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三心內吸引管

第45頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三心外吸引管

第46頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三微栓濾除的機制濾器根據濾除物質的大小可分為一般濾器、微栓濾器和無菌性濾器滲透式濾器：濾除栓子大小在70～260μm濾網式：微栓濾器濾除栓子在20～40μm之間無菌性濾器：為滲透吸收式，濾除細菌甚至病毒第47頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三動脈濾器可明顯減少心臟手術的腦并發癥孔徑在20～40μm，多數為濾網式根據患者的體重選用適當的型號第48頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三輔助裝置氧飽和度儀空氣氧氣混合器液面報警裝置氣泡報警裝置壓力報警裝置第50頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三氧飽和度儀第51頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三空氣氧氣混合器第52頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三液面及壓力報警第53頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三二、體外循環管理第54頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三術前準備1.了解病情：訪視病人，閱讀病例。2.了解手術術式。3.物品準備:根據手術需要準備體外循環用品；預充液；藥品等。第55頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三病情評估危險因素包括：1.左心功能不全，LVEF<30％;2.心衰;3.年齡>65歲;4.急診；5.再次手術；6.肺高壓，嚴重心率失常，臟器功能不全，惡液質；7.復雜畸形第56頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三根據病情制定轉流計劃1.物品準備：氧合器，循環管路，微栓濾器，插管。2.預充液及藥品的準備：血、血漿、白蛋白、甘露醇、甲基等。3.根據手術術式決定體外循環的溫度，稀釋度，灌注流量及灌注方法。第57頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環物品的安裝盡量減少接頭的使用，避免加重血液破壞。充CO2利于排除氣體。排氣時泵轉速大于100轉/分。對連接管道進行壓力測試，觀察有無滲漏。第58頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三預充液管理及血液稀釋——基礎知識基礎知識：1.預充及預充量：預充是指體外循環前，所有管道、氧合器、動脈濾器等物品充盈液體排除氣體的過程。所需液體量為預充量。2.靜態預充和動態預充：在轉流前，靜止在儲血室內的最低液面——靜態預充；轉流中不同的動脈流量維持動態平衡的液面于最低點時的預充量——動態預充。第59頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三預充液管理及血液稀釋——預充液預充液的種類：復方乳酸鈉林格氏液；復方氯化鈉；勃脈力；代血漿類；全血；血漿；紅細胞懸液；白蛋白等。第60頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三預充液管理及血液稀釋——血液稀釋血液稀釋：是指外源性無血液體輸入血管內或因組織間液向血管內轉移，使血容量增加，血液中細胞濃度下降的狀態。血液稀釋分類：輕度稀釋HCT>30%；中度稀釋HCT25~30％；深度稀釋HCT21~25％；重度稀釋HCT10~20％；極度稀釋HCT<10％。第61頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三預充液管理及血液稀釋控制性血液稀釋在CPB中的優點：1.減少輸入庫血，減少血源性傳染病及緩解血源緊張；2.減輕CPB中對紅細胞的機械性破壞和術中丟失血液；3.減少血液細胞和凝血因子的激活和消耗；4.降低血液粘滯度，改善組織灌注。第62頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三預充液管理及血液稀釋血液稀釋對機體的影響：1.CPB中，血液粘滯度下降可因增加血流量和減少微循環前阻力而改善微循環；2.血液攜氧能力：HCT在30％時，攜氧能力最佳；HCT在20％以下，攜氧能力急劇下降。3.過度稀釋會導致血液中凝血因子及血小板濃度降低，易引發術后出血，滲血，還可引發水腫，酸中毒。第63頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三預充液管理及血液稀釋控制性血液稀釋方法：轉中預計HCT=(轉前HCTx血容量+庫血HCTx庫血量）/（血容量+預充總量）HCT過高：通過靜脈或體外循環管路放血；加入無血晶體或膠體液進一步稀釋。HCT偏低：應用利尿劑或人工腎濾水；補充紅細胞懸液。原則：手術病種；患者年齡；手術時間。第64頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三轉流前的檢查核對工作1.管道有無扭曲打折及氣栓；氣血及變溫管道的進出方向，左右心吸引方向。動脈管路各接口處匝帶。2.電源、泵、搖把、流量調節。3.氣源的檢查：報警否；氧氣管安裝到位，排氣孔開放，氧氣瓶到位。4.變溫水箱工作狀態是否正常。5.預充液中加肝素。6.ACT值在正常范圍。7.記錄轉前的MAP、CVP、temp.等參數。8.與外科醫生核對管道。第65頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理工作——前并行1.前并行期：是病人自身循環與心肺機運轉同時并存的時期，是實現患者呼吸循環功能完全由人工心肺機支持的過渡階段。2.前并行期要注意血流動力學平穩，視病人HR、MAP、CVP等逐漸上升流量，直至全流量。3.注意泵壓及靜脈回流。第66頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理工作——動靜脈插管問題1.動脈插管易出現的問題：①型號選擇不當，過粗或過細，影響血壓或泵壓過高；②插管位置、方向不當，管道扭曲，造成灌注壓低，泵壓高。預防及處理：選擇彈性好、內徑合適的插管，插管和動脈供血管道連接后，注意管道的位置，以防扭曲、打折。若轉中出現問題應及時糾正并給予腦保護措施。2.靜脈插管易出現的問題：型號選擇不當；位置不當，過深，脫出。轉中測靜脈壓應為負值或零，若發現引流不暢或病人顏面發紺應及時告知外科醫生調整。第67頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理工作——氧合器的使用1.膜式氧合器：先開機后開氣；先停氣后停機。根據溫度和血PaO2調節氧濃度；根據PaCO2調節通氣量。停循環或低流量時，停止通氣/減低通氣量。停機后不可在動脈路抽血。2.鼓泡式氧合器：氧濃度100％，根據血氣PaCO2、PaO2調節氧流量。第68頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——溫度的控制1.掌握降溫時機，需要保溫的手術要及時保溫。有些手術需要在安放左心引流管后才能降溫。2.根據病情、手術難易程度、氧合器性能等來確定血液降溫的溫度。第69頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——溫度的控制根據病種及手術方法可將溫度控制在下面幾個階段：1.淺低溫：35～32℃

一般適用于VSD、ASD、CABG；2.中低溫：32～28℃

一般適用于VSD合并畸形、BVR、AVR、MVR/MVP、CABG+換瓣；3.深低溫：24～20℃

適合大血管手術、復雜先心病手術；4.超低溫：20℃以下，停循環手術。第70頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——低溫的利體外循環結合低溫的優點：氧耗降低，可采用中等流量灌注，減少血液有形成分的破壞。有利于重要臟器的保護。同時可提供清晰的術野。第71頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三1.成人30℃以下，小兒28℃以下，易心率失常；2.低溫下血液粘滯度升高，體溫下降1℃，血液粘滯度升高5％，停循環時，有腦血管內血球凝集及腦栓塞的危險；3.深低溫下，氧離曲線左移，不利于氧釋放及腦組織攝取氧；4.存在溫差：降溫不均勻，組織臟器間存在溫差，腦部溫差可引起腦損害，心臟溫差可影響心肌保護，復溫過快或溫差過大可產生氣栓和血液破壞。注意：均勻變溫，水溫、血溫溫差小于10℃。體外循環中的管理——低溫的弊第72頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——血容量的調節引流通暢、容量充足時，可維持氧合器液平面的穩定。若手術前容量不足（CVP低，大量丟失血液),應及時補充容量。在轉流中，經常遇到液面較低，動脈流量難以維持的情況，可能有下列幾種原因：1.轉前容量不足；2.降溫后，在低溫狀態下血管床擴張，有效循環血量不足；3.CPB中水腫；4.靜脈引流不暢；5.大量排尿；6.胸腔開放，血液進入胸腔。第73頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——流量的調節1.不同溫度下有不同的灌注流量。常溫下成人流量維持在2.2~2.8L/M2/min,嬰幼兒流量維持在2.6~3.4L/M2/min。中度低溫下成人流量維持在1.6~

2.2L/M2/min,嬰幼兒在2.0~2.4L/M2/min。深低溫時流量可降至30~50ml/Kg/min。2.判斷流量是否適宜的標準：PH在正常范圍；混合靜脈血氧飽和度>60％；尿量>1ml/Kg/h。3.在低溫下，過高的流量可影響術野，增加血液破壞的機會，也可至臟器水腫。第74頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——電解質的調節鉀離子的調節：1.低鉀的原因：大量排尿；術前長期服用利尿劑，存在隱性缺鉀；過度通氣、PH偏堿、低溫等因素，鉀向細胞內轉移。處理：體外循環中補鉀要求少量、多次，慎重。復查血鉀。注意鉀的來源：陳舊庫血，停跳液回收，轉中追加液體是否含鉀等。15%KCL1ml=2mEq2.高鉀的原因：術中回收含鉀停跳液；嚴重的血液破壞；CPB下腎功能抑制；嚴重的酸中毒；停跳液配置錯誤。處理：利尿；適當給予NaHCO3，堿化作用使K+向細胞內轉移；給Ca2+可抑制心肌動作電位3期的鉀外流；胰島素療法：1單位胰島素:4克葡萄糖；平衡超濾：加入無鉀或低鉀液體濾出高鉀液體。第75頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——電解質的調節鈣離子的調節：1.低鈣的原因：CPB中，肝臟分解枸掾酸的能力下降，加入庫血或血漿（含枸掾酸）后，枸掾酸與體內鈣結合，使血鈣降低；血液稀釋。2.鈣的補充：依照檢查結果1.15~1.25mmol/L；加入庫血或血漿后，每200ml血或血漿補0.5g鈣。在心臟復蘇時，大量鈣內流，增加氧耗，使氧供需失衡，易導致再灌注損傷。所以在心臟復蘇5~10分鐘后再常規補鈣。第76頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——電解質的調節鎂離子的調節：正常血清鎂0.75~1.25mmol/L。多尿可引起細胞內鎂缺乏。鎂離子是數百種酶系統的輔因子；鈣鎂有協調作用，鎂缺乏可能使給予外源性鈣無效。補鉀同時補鎂可減少心率失常的發生。對血壓有影響，不宜快速大量補鎂。鎂離子的補充：0.5mEq/Kg(10%MgSO40.6ml/Kg)第77頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——酸堿平衡的調節CPB中常見有呼堿和代酸，發生嚴重代酸時用NaHCO3糾正。補充NaHCO3公式：NaHCO3(mEq)=1/4×BE糾正值×體重補NaHCO3時注意首次給全量的1/2~1/3，或根據血氣補充。在糾正酸中毒的同時，應注意提高灌注流量和紅細胞壓積；還要注意監測血糖，注意血糖增高引發的代酸。第78頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——灌注壓的調節轉中灌注壓受監測部位、血管阻力、血液粘滯度、體溫等許多因素的影響。在CPB中，一般成人維持在50~80mmHg，嬰幼兒維持在30~70mmHg較理想。對于高齡、高血壓病、糖尿病的患者，由于基礎血壓比較高，腦血流自主調節功能差，故轉中應維持較高的灌注壓。腦血流自主調節閾在低溫時下移，低溫時成人閾值可由50mmHg降至30mmHg，小兒降至20mmHg，故低溫時動脈灌注壓有降低的表現。第79頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三體外循環中的管理——灌注壓的調節CPB中低血壓常見原因：1.轉前容量不足，血流動力學不穩定；2.自身循環過渡到體外循環掌握不得當；3.無搏動血流；4.血液稀釋引起粘滯度下降，血管阻力降低，體內兒茶酚胺濃度降低；5.過敏反應。CPB中也常見血壓增高1.PaO2過高或PaCO2過低；2.麻醉漸淺，引發機體應激反應使血管收縮，血壓上升，CPB可使吸入麻醉藥濃度下降。第80頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓的監測和靜脈引流的調節CVP是反映血容量及心功能的指標之一。一般體外循環中，測得的CVP為零或負值。在轉中，它的重要作用是監測靜脈回流有無梗阻的情況。若上腔靜脈回流不暢，往往有頭部充血，顏面發紺，嚴重者可引起腦部并發癥。下腔靜脈回流不暢，可引起腹腔臟器淤血。以上均可造成氧合器液面不易維持，應及時告知外科醫生調整、糾正。在轉中，除特殊需要，一般不需要控制靜脈回流量，特別是小兒尤應注意。小兒腦血流量比成人高，腦代謝也高于成人，所以靜脈回流通暢更為重要。第81頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三靜脈引流的調節靜脈回流不暢是CPB引發水腫的原因之一。靜脈回流不暢的原因：1.靜脈插管選擇不當；2.靜脈插管位置不當、過深、脫出；3.管道扭曲、打折；4.管道內大量氣栓；5.管道選擇不當，過細過長，回流阻力增加。第82頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三轉中尿量CPB中排尿量是估價灌注滿意與否及下腔靜脈有無梗阻的可靠指標之一。一般不少于1ml/Kg/h。如果轉中灌注流量正常，灌注壓滿意，但無尿滴出，除應排除尿管問題外，可考慮為腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致，可酌情應用利尿劑。若下腔靜脈回流不暢應及時糾正。對于長期應用利尿劑的病人（心衰、風心病），給利尿劑要慎重。第83頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三轉中尿量對于轉中尿量較多的病人，應注意電解質的補充，另外，對于術前已有腎功能損害的病人，注意適當掌握血液稀釋，盡量減少對血液有形成分的破壞，維持足夠的灌注流量，適當使用利尿劑或應用人工腎超濾。在長時間CPB中，因機械損傷和吸引因素，會出現血紅蛋白尿，此時應適當使用利尿劑，并給予NaHCO3,以防止鐵血紅素在腎小管內沉積，造成腎衰。第84頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三轉中的心肌保護1.心臟在停跳前和復蘇后，保持心臟空跳，并維持一定的灌注壓，使心臟獲得高灌注，低負荷。2.心肌阻斷后，及時有效地灌注心肌保護液，使心電活動處于靜止狀態。第85頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三抗凝由麻醉醫生給肝素進行體內肝素化，一般400IU/Kg。體外循環預充液中加1000~2000IU。需要預充庫血時，應將肝素直接注入血袋內輕輕搖勻后方可輸入儲血室內。轉前核對ACT值，達到轉機標準后可轉機。轉中監測ACT，保持其在安全范圍。第86頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三左心引流的管理——左心的作用1.減壓作用：在心臟阻斷之前和/或開放后防止心臟膨脹。對圍術期心肌保護有重要意義。如果引流不暢，很容易引起左室膨脹，嚴重者可導致術后低心排和急性心衰。2.吸引支氣管動脈血流，提供清晰術野。左心引流量多可能提示的問題：主動脈阻斷不全；PDA漏診；支氣管側支循環豐富；肺部長期疾患；并存左上腔未阻斷。3.排氣：開放升主動脈后，通過主動脈根部吸引排除心內殘留氣體。4.停機前判斷呼吸功能情況。第87頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三心臟復蘇的配合1.創造心臟復蘇的有利條件:血溫32℃以上;灌注壓60~80mmHg,心臟充分引流,防止膨脹;血氣、電解質在正常范圍。2.開放后，保持心臟空虛狀態，高灌注，低負荷。3.若心臟復蘇困難，常見下列原因：A.低溫；B.嚴重酸中毒；C.高血鉀；D.冠狀動脈栓塞或冠狀動脈損傷；E.心肌保護不佳。4.處理：A、B、C對癥處理。D、E提高灌注壓，必要時重新阻斷進行心肌灌注或輔助循環。第88頁，講稿共99頁，2023年5月2日，星期三后并行期后并行期是心臟復跳后到停機的過度時期。在這一期間，應維持較高的灌注壓，視心率及心肌收縮力恢復狀況，逐漸增加前負荷。一般可根據MAP、CVP、LAP、HR等指標，逐漸補充血容量，緩慢減低流量。在還血過程中，若心臟不脹，收縮有力，血壓維持滿意，可逐漸停機。若在調整容量時，心臟脹滿，收縮無力，血壓有下降趨勢，則應高流量繼續輔助循環，不可僥幸停機。經輔助和調整藥物且