子宮內膜及形態(tài)異常演示文稿本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期一\14點13分超聲是評估子宮形態(tài)學特征最重要的影像學檢查。二維超聲沿長軸縱切子宮，從左到右掃查可顯示子宮所有縱切面。橫軸從宮底至宮頸，從上向下掃查時，呈現(xiàn)為不同環(huán)形肌層圖像。將同一方向的無數個切面圖在腦海中連貫起來，即可對子宮形態(tài)作出初步評估。本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期一\14點13分

一、婦科超聲常用的檢查技術

【檢查方法】

1.經腹部超聲檢查經陰道超聲檢查2.經腹部超聲檢查前應飲水500～800ml，使膀胱適度充盈（以能顯示子宮底部為標準）。3.患者取平臥位。一般采用凸陣探頭（頻率3.0～5.0MHz）。于下腹部行縱向、橫向和多種角度的掃查。本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期一\14點13分①縱切面檢查，以清楚顯示宮腔線和宮頸管線相為標準縱切面。測量子宮的長徑（子宮底外緣至子宮頸內口）及前后徑（垂直子宮長徑的最大徑線）②橫切面檢查，從宮底部開始，依次往下為宮底平面、宮角平面。于宮角平面稍下測量子宮橫徑（相當于雙側圓韌帶基部的位置）。正常生育過的子宮三條徑線和為15-18cm，未生育過婦女則為12-15cm。絕經后逐漸縮小。二、子宮的檢查及測量方法4本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期一\14點13分二、子宮的檢查及測量方法臨床上超聲檢查成年婦女子宮大小參考值為：縱徑5.0～7.5cm，前后徑3.0～4.5cm，橫徑4.5～6.0cm，宮頸長2.0～3.0cm，前后徑約，橫徑約。青春期宮體與宮頸等長，生育期為2：1，老年期又為1：1。摘自謝紅寧、李麗娟等.婦產科超聲診斷學[J].人民衛(wèi)生出版社，本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期一\14點13分正常子宮形態(tài)本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期一\14點13分三、排卵中的卵巢及子宮內膜正常有排卵女性的月經，是通過卵巢內卵泡生長、成熟、排卵、黃體生成、黃體萎縮的周期性變化，造成子宮內膜的剝脫出血而表現(xiàn)的。子宮內膜是卵巢分泌的雌激素和孕激素的最重要的靶器官，隨著雌激素增加而增厚，又隨著雌激素孕激素的撤退而崩解。7本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期一\14點13分本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期一\14點13分四、B超下子宮內膜不同表現(xiàn)月經期（第1～6天)：由于月經期內膜脫落，宮腔積血、含有內膜碎屑，在超聲上子宮內膜線常常分離，無固定形態(tài)。卵泡早期（第7～10天)：此時為月經剛干凈時，子宮內膜為增生期起始階段，是整個周期內最薄的時期。最薄時形成一條強回聲線，通常描述為“線性”，厚2～4mm左右，周圍有聲暈。9本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期一\14點13分卵泡中期（第11～13天)：隨著卵泡的發(fā)育，雌激素水平逐漸升高，子宮內膜逐漸增厚（4～8mm），B超下內膜功能層表現(xiàn)為暗色，宮腔和前后基底層線表現(xiàn)為淺色回聲，構成“三線征”，又稱“嘴唇樣”,我們稱之為“A”型內膜。10本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期一\14點13分卵泡晚期和排卵期（第14～15天)：此時由于卵泡發(fā)育速度增加，雌激素快速升高，內膜增厚，于排卵前1天增長到9～12mm左右。B超下見內膜回聲逐日增強，原先的“三線”變得模糊不清，功能層與基底層的界限不明。我們稱之為“A-B”或“B”型內膜。11本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期一\14點13分排卵后黃體期（第15～28天）：排卵后在黃體分泌孕激素的作用下，子宮內膜呈分泌期改變，內膜腺腔里充滿了分泌的糖原。此期B超下見內膜轉變成均勻高回聲，宮腔線消失，但輪廓清晰，稱之為“C”型。12本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期一\14點13分A，B和C三型分別多見于月經周期中的增生晚期、黃體早期和黃體晚期。

本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期一\14點13分在B超監(jiān)測排卵過程中，如果卵泡發(fā)育和子宮內膜厚度分型出現(xiàn)不協(xié)調或形態(tài)異常，就提示可能出現(xiàn)問題，會告訴我們很多的信息：（1）例如內膜提早變成“B-C”型，提示內膜已提前受到孕激素的影響，卵泡可能已經黃素化。（2）如果接近月經期內膜還是A型，提示本周期可能沒有排卵。（3）如果內膜腔線變得間斷而不連續(xù)，提示內膜可能有粘連和瘢痕。（4）如果橫切面子宮內膜變成分離的兩個截面，提示內膜腔可能存在中隔或雙角畸形。（5）如果子宮內膜腔出現(xiàn)團塊樣不均質形態(tài)，提示可能存在內膜息肉。（6）如果內膜在一個周期中始終表現(xiàn)為C型且較薄，提示內膜受損嚴重。14本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期一\14點13分五、先天性子宮發(fā)育異常子宮發(fā)育異常是胚胎發(fā)育6-17周泌尿生殖嵴分化障礙，兩側副中腎管在演化過程中，受到某種因素干擾，在演變的不同階段中發(fā)育異常，可形成子宮和陰道畸形，并常合并泌尿系畸形。常見的畸形有：先天性的無子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮以及處女膜或陰道閉鎖等。本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期一\14點13分16本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期一\14點13分異常子宮形態(tài)

——先天性無子宮子宮是由兩側副中腎管向中線橫行伸延會合而成，如果在中途停止發(fā)育不能會合則無子宮形成(完全未發(fā)育)。無子宮常合并無陰道,但可有正常的輸卵管和卵巢。臨床表現(xiàn)：無月經超聲表現(xiàn)：充盈的膀胱后方多切面掃查均見不到子宮回聲。常因合并無陰道而見不到陰道氣線。治療：不予處理本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期一\14點13分異常子宮形態(tài)

——始基子宮雙側副中腎管在融合形成子宮后不久就停止發(fā)育。表現(xiàn)為子宮小，宮體厚度<1.0cm，多數無子宮內膜回聲，雙卵巢可見。治療：無癥狀者不予處理；始基子宮有周期性腹痛或宮腔積血者需手術切除。本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期一\14點13分異常子宮形態(tài)

——幼稚子宮

雙側副中腎管在融合后在子宮發(fā)育至正常之前停止發(fā)育。子宮輪廓基回聲正常，各徑線<正常。可見宮腔線，但內膜很薄，宮頸相對較長，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。臨床表現(xiàn)：月經稀少、或初潮延遲、常伴痛經。治療：主張雌激素加孕激素序貫周期治療。本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期一\14點13分超聲醫(yī)學第六版P1175本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期一\14點13分

異常子宮形態(tài)

——單角子宮與殘角子宮單角子宮：僅一側副中腎管發(fā)育形成單角子宮。殘角子宮：一側副中腎管發(fā)育，另一側副中腎管中下段發(fā)育缺陷，形成殘角子宮。本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期一\14點13分二維超聲縱切面上，乍看與正常子宮無差異。但是當連續(xù)移行掃查時發(fā)現(xiàn)子宮內膜只向一側宮角延伸。宮旁側常見一小團與宮體等回聲的組織，即殘角子宮，且與宮體之間有血流相連。由于殘角組織內有無內膜回聲關系到后續(xù)的處理方案，故此時需仔細檢查。本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期一\14點13分根據殘角與單角子宮的解剖上的關系，分為三種類型：I型：殘角子宮有宮腔，并與單角子宮腔相通。II型：殘角子宮有宮腔，但與單角子宮腔不相通。III型：實體殘角子宮，僅以纖維帶相連單角子宮。臨床表現(xiàn)：單角子宮無癥狀。殘角子宮可出現(xiàn)痛經，也可發(fā)生子宮內膜異位癥。治療：單角子宮不予處理。非孕期殘角子宮確診后應切除。早中孕妊娠應明確診斷，及時切除妊娠的殘角子宮。本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期一\14點13分本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期一\14點13分婦產科超聲診斷學-謝紅寧P197本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期一\14點13分本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期一\14點13分異常子宮形態(tài)

——雙子宮雙側副中腎管未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸。子宮可伴有陰道縱隔或斜隔。超聲：兩個宮體及其內膜腔回聲，且雙側基本等大。縱切連續(xù)掃查，左右兩宮體如兩個分開的單角子宮一般，其內膜腔都向各自一側延續(xù)。從宮頸管至宮底水平掃查，兩宮體回聲均逐漸增大，且相行漸遠。本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期一\14點13分臨床表現(xiàn)：多無自覺癥狀。可伴有性生活不適、痛經、月經來潮后有陰道少量流血，呈陳舊性且淋漓不盡，或少量膿性分泌物。治療：一般不予治療。當有反復流產，應除外染色體、黃體功能以及免疫等因素后行矯形手術。若有陰道斜隔者手術治療。異常子宮形態(tài)

——雙子宮本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期一\14點13分異常子宮形態(tài)

——弓形子宮

因其在子宮輸卵管造影中宮底呈較寬的馬鞍形凹陷。過去又稱“鞍狀子宮”。宮底部發(fā)育不良所致。被認為是最輕型的雙角子宮。各文獻中的常見定義為：子宮外形基本正常，宮底外形無切跡，宮腔底部內膜呈弧形內凹，內凹深度一般<1cm，兩側內膜夾角>90°。臨床癥狀：一般無癥狀。治療：一般不予處理。若出現(xiàn)反復流產時，可行子宮整形術。本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期一\14點13分本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期一\14點13分異常子宮形態(tài)

——縱隔子宮（septateuterus）

雙側副中腎管融合后吸收受阻所致，占全部子宮畸形的80%-90%。超聲：子宮橫切宮底處增寬，漿膜面平滑、完整。探及兩團子宮內膜回聲，中間有與子宮肌層回聲相似的組織分隔。臨床表現(xiàn)：主要為影響育齡婦女的妊娠結局，包括反復流產（最常見），早產，胎膜早破、不孕等表現(xiàn)。分類：不全縱隔、完全縱隔治療：宮腔鏡手術切除縱膈，3個月后可妊娠。本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期一\14點13分弓形子宮與縱隔子宮的鑒別

在三維冠狀切面上，這兩種畸形的子宮外形都是正常的，以宮腔內側宮底凹陷最低點為頂點分別與兩側宮角部內膜頂點連線，兩線間的夾角為α角，連接兩側宮角部內膜頂點畫一條線，測量此線中點距離宮底凹陷最低點的距離為d。若α角為鈍角、d<1cm則為弓形子宮，見圖2A；若α角為銳角、d>1cm則為縱隔子宮，見圖2B。本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期一\14點13分弓形子宮與縱隔子宮的鑒別以宮腔內側宮底凹陷最低點為頂點分別與兩側宮角部內膜頂點連線，兩線間的夾角為α角，連接兩側宮角部內膜頂點畫一條線，測量此線中點距離宮底凹陷最低點的距離為d。若α角為鈍角、d<1cm則為弓形子宮，見圖2A；若α角為銳角、d>1cm則為縱隔子宮，見圖2B。本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期一\14點13分本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期一\14點13分（1）宮底漿膜層凹陷不同：雙角子宮凹陷>1cm，而縱隔子宮凹陷<1cm。（2）兩者內膜均呈分開狀，雙角子宮分開距離>4cm，縱隔子宮分開距離<4cm。雙角子宮與縱隔子宮的鑒別本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期一\14點13分Troiano和McCarthy提出，兩側宮角部內膜頂點的連線若距宮底漿膜層的距離<5mm或穿過宮底（圖3A）則認為是雙角子宮；若這條線距宮底漿膜層的距離>5mm認為是縱隔子宮，無論宮底是圓頂狀、平坦或是有切跡而成分離狀。本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期一\14點13分歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）定義的雙角子宮和縱隔子宮是，若宮底漿膜層內陷<宮壁厚度的50%且宮腔內隔厚度>宮壁厚度的50%，定為縱隔子宮；若宮底內陷>宮壁厚度的50%，則為雙角子宮。本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期一\14點13分超聲醫(yī)學第六版P1176-1178本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期一\14點13分

胎兒在宮內發(fā)育階段受過已烯雌酚影響，導致發(fā)生已烯雌酚綜合征或有陰道上皮改變的病人。這些異常包括子宮發(fā)育不全或子宮增大，T形或弓形子宮，宮腔內出現(xiàn)纖維肌性縮窄帶或子宮角，子宮任何部位發(fā)生縮窄或子宮下段相對寬闊，宮腔邊緣不整齊或息肉狀病變，宮腔粘連等。醫(yī)源性先天性子宮異常----DES相關異常本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期一\14點13分醫(yī)源性先天性子宮異常----DES相關異常本文檔共46頁；當前第40頁；編輯于星期一\14點13分1.子宮頸未發(fā)育（cervicalagenesis）：(A)2.子宮頸完全閉鎖（cervicalatresia）：陰道檢查可見或可觸及正常或發(fā)育不良的子宮頸陰道部結構（B1、B2、B3）。3.子宮頸外口閉塞（externalcervicalosobstruction）：（C）。4.條索狀子宮頸（cervicalcord）：陰道檢查不可見但可觸及子宮頸陰道部結構（D1、D2、D3）。5.子宮頸殘跡（fragmentofcervix）：

(E1、E2)。子宮頸發(fā)育異常本文檔共46頁；當前第41頁；編輯于星期一\14點13分陰道發(fā)育異常---陰道斜隔綜合征Ⅰ型——無孔斜隔型：一側陰道完全閉鎖，隔后的子宮與外界及對側子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無通道，宮腔積血聚積在隔后陰道腔。Ⅱ型——有孔斜隔型：一側陰道不完全閉鎖，隔上有1個直徑數毫米的小孔，隔后子宮也與對側隔絕，經血可通過小孔滴出，但引流不暢。Ⅲ型——無孔斜隔合并子宮頸瘺管型：一側陰道完全閉鎖，在兩側子宮頸之間或隔后陰道腔與對側子宮頸之間有一小瘺管，有隔一側的經血可通過另一側子宮頸排出，但引流也不暢。本文檔共46頁；當前第42頁；編輯于星期一\14點13分特指具有發(fā)育良好的子宮合并部