（優選）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期二\10點19分冠狀動脈血栓和粥樣硬化本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期二\10點19分[80年全國內科學術會議分型]一、無癥狀型冠心病二、心絞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以單獨或合并出現本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期二\10點19分急性冠脈綜合征（ACS)非ST段抬高ST段抬高不穩定心絞痛Q波心梗非Q波心梗本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期二\10點19分4.斑塊破裂,

內容物膽固醇,

炎癥(hs-CRP)

(他汀類)3.血小板粘附/活化/聚集

(阿斯匹林,氯吡格雷,

GPIIb/IIIa抑制劑)2.激活凝血過程

(肝素/低分子肝素)1.血栓形成、心肌缺血/壞死后

(-受體阻滯劑，硝酸鹽等)血小板GPIIb/IIIa

受體纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白凝結急性冠脈綜合征的病理生理過程

和潛在的藥理學干預本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期二\10點19分穩定的動脈粥樣硬化斑塊富含平滑肌細胞的厚纖維帽本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期二\10點19分不穩定的動脈粥樣硬化斑塊薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細胞浸潤Boyleetal.1997DaviesandHo1998本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期二\10點19分急性冠脈綜合征（ACS）的治療方法常規治療藥物治療降低心肌耗氧量β、ACEI制劑控制冠狀動脈痙攣鈣拮抗劑

硝酸甘油制劑溶栓治療和抗凝治療抗凝血酶

抗血小板血管重建介入治療

CABG本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期二\10點19分心絞痛（AP）定義：冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥特點：陣發性、胸骨后或心前區、壓榨性疼痛、勞動激動時誘發、持續數分鐘、休息或硝酸甘油能緩解病因：冠心、主狹、主閉、梅心病、心肌病、風心本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期二\10點19分[發病機制]心肌對機械刺激無痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌細胞從冠狀動脈血液中氧攝取量達65~75%；冠狀循環的儲備量大—運動時冠脈擴張可增加血液供應達6~7倍；有病變的冠脈擴張能力明顯下降。本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期二\10點19分心絞痛

冠脈血供減少——心肌需血增加冠脈狹窄加重冠脈痙攣休克，BP下降心臟負荷增加勞累激動心衰高血壓心率增高本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期二\10點19分[臨床表現]一、癥狀；部位：胸骨中上段，心前區，放射性質：壓榨、悶、緊縮性誘因：勞累、激動、飽餐、寒冷時間：3~5分鐘，＜15分鐘硝酸甘油數（2~3）分鐘內緩解二、體征：HR快、BP高、心尖部SM本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期二\10點19分[實驗室檢查和其他檢查]一、X線檢查二、ECG：最常用的方法；1、靜息ECG：無改變，或表現為慢性缺血、陳舊性心梗或心律失常；2、發作ECG：ST段壓低＞0.1mV或假性正常化ST段抬高—變異性AP3、負荷ECG：ST段壓低>0.1mV，>2分鐘4、動態ECG：可用于診斷（無痛性）心肌缺血本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期二\10點19分運動負荷實驗時出現立即停止運動試驗心絞痛、步態不穩室速血壓下降本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期二\10點19分急性疾病者MI急性期不穩定性AP明顯HF嚴重心律失常禁作運動試驗本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期二\10點19分三、放射性核素：

201Tl——冷點Tc——熱點四、冠狀動脈造影（CAG）直接觀察冠狀動脈，狹窄>75%有臨床意義指征：AP治療療效差不明原因的胸痛本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期二\10點19分第一課件網網站

本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期二\10點19分本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期二\10點19分本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期二\10點19分心絞痛的分型診斷一、勞累性心絞痛：特點；疼痛由體力勞累、情緒激動或其他增加心肌需氧量的情況誘發，休息或含硝酸甘油后迅速消失本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期二\10點19分勞累性心絞痛分型1、穩定性~：AP發作在性質、時間、部位、誘因、緩解方式無改變（1~3月）2、初發性~：AP初發<1月，再發<1月3、惡化性~：AP發作在頻率、程度、時間、誘發因素變化，進行性惡化本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期二\10點19分二、自發性心絞痛：特點；AP發作與心肌氧耗量無明顯關系，與冠脈儲備減少有關；疼痛較重、時限較長、不易為含硝酸甘油緩解本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期二\10點19分自發性心絞痛分型1、臥位性AP：休息或熟睡發生，可能與做夢、BP下降、HF致冠狀動脈遠端心肌灌注不足有關，也可能與

靜脈回流量增高，作功增加有關；2、變異性AP：AP發作，ST段抬高；與冠脈痙攣有關，遲早會發生心肌梗死；3、急性冠脈機能不全（中間綜合征）疼痛時間長（1/2~1H），無MI證據，MI前奏。4、MI后AP：MI后1月內，易發生再梗塞、SD本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期二\10點19分三、混合性心絞痛（勞累性+自發性）本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期二\10點19分不穩定性心絞痛：介于穩定性AP和心肌梗塞之間的中間狀態處理得當——穩定性AP

處理不當——MI，SD范圍：PTCA后AP，CABG后AP，

初發性、惡化性，臥位性，變異性中間綜合征，梗塞后，混合性本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期二\10點19分心絞痛的鑒別診斷1、心臟神經官能癥胸痛極短（幾秒）~幾小時（隱痛）癥狀多發生在勞累之后，而不在當時硝酸甘油無效或在10分鐘后才起效常伴有神經衰弱癥狀本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期二\10點19分2、急性心肌梗死疼痛劇烈，持續時間長，伴有休克，心律失常，HF，發熱，硝酸甘油無效；ECG表現有異常Q波，心肌酶譜增高本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期二\10點19分[治療]一、發作期治療：1、休息2、藥物治療擴張冠脈和周圍血管增加心肌供血，減輕心臟前后負荷：1）硝酸甘油2）消心痛3）5-單硝酸酯4）速效救心丸本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期二\10點19分二、緩解期治療

1、硝酸酯類：2、β-受體阻滯劑作用：降低HR、BP、心肌收縮力和氧耗量，提高耐缺氧能力。副作用：心動過緩、HF藥物：Propranolol.Betaloc,Antinolol注意事項：與硝酸酯類合用劑量偏小不能突然停藥

HF、哮喘、心動過緩時禁用國人敏感，劑量偏小本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期二\10點19分3、鈣通道阻滯劑（CCB）作用：抑制心肌收縮、降心肌氧耗擴冠、解除冠脈痙攣、增加血供降BP、減輕心臟負荷、降血粘度，抗血小板聚集藥物：Verapamil*,Nefidipine,Diltiazem*運用：適用變異性APV、D禁與β-阻滯劑合用緩慢停藥本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期二\10點19分4、冠狀動脈擴張劑：潘生丁，脈導敏，氨茶堿“冠狀動脈竊血現象”5、中醫中藥：丹參，麥參，黃芪6、其他藥物：低右本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期二\10點19分經皮冠狀動脈內成形+支架植入

（PTCA+S）適應癥：1、單或多支病變2、狹窄>75%3、左室功能良好禁忌：出血傾向，無保護的左主干，病變血管直徑<2mm，病變近端血管明顯扭曲本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期二\10點19分

本文檔共36頁；當前第33頁；編輯于星期二\10點19分不穩定性心絞痛的處理介于穩定性AP和心肌梗塞之間的中間狀態處理得當——穩定性AP

處理不當——MI，SD范圍：PTCA后AP，CABG后AP，