禽流感重癥病人的呼吸支持第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一前言近十天來，本省陸續確診3例H7N9禽流感病例。均為重癥病例。一例在確診前死亡。另兩例在ICU搶救中，情況堪憂。重癥病人的首要任務是避免死亡。重癥病人也強調：早發現；早預防；早治療。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一基本情況起病到呼吸衰竭時間較長。來勢兇猛機械通氣效果不理想。第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一三月二十五日第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一三月二十七日第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一三月三十日第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一四月一日第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一四月二日第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一四月三日第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一四月四日第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

呼吸功能支持：（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。

國家衛生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案【2013】第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一呼吸支持的第一步是監測及時發現呼吸困難和加重過程。心率監測血壓監測經皮氧飽和度監測血氣分析監測肺水監測血乳酸監測第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一預防肺炎加重注意胃排空的監測低氧血癥嚴重時不急于喂養。預防胃內容物反流誤吸。高度重視藥物引起的消化道癥狀。床頭抬高超過30度。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一氧療雙鼻導管吸氧（FiO2<0.3）可重吸式面罩吸氧（FiO2<0.5)不可重吸式儲氧袋面罩吸氧（FiO2=0.5-1.0）第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一無創正壓通氣：出現呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創通氣。但重癥病例無創通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創通氣。不建議持續做無創正壓通氣維持氧合。無創正壓時必須有醫護人員在床旁管理。效果不理想時及時插管。

國家衛生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案【2013】第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一機械通氣按ARDS機械通氣輔助呼吸方案實施。以改善氧合為基本目標。盡可能減低機械通氣引起的肺損傷。SpO2大于90%即可。循環穩定很重要。國家衛生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案【2013】第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一 機械通氣實施充分鎮痛鎮靜且循環穩定下：通氣模式：PCV:BiPAP潮氣量：6—8ml/kg分鐘通氣量10L以下RR:12-16/minTi:1.0-1.2秒吸呼比：大于1：2以上PEEP：8-12cmH2O第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一體外膜氧合（ECMO）：傳統機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。

國家衛生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案【2013】第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一A-V模式第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一V-V模式第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一ECMO

CESARtrialpopulationathighriskofdeathGoodevidencethatlowertidalvolumeeffectivestrategyinconventionalventilationEffectofECMOcomparedtoconventionalventilationnotyetknown第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一ECMO治療ARDS的適應證嚴重通氣/換氣功能障礙在吸純氧條件下，氧合指數（PaO2/FiO2）<100肺泡動脈氧分壓差[P(A-a)O2]>600mmHgMurray肺損傷評分≥3.0pH<7.2年齡<65歲傳統機械通氣時間<7天

DouglasJ.Eetal.Chest,2008,134;179-184第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一急性心功能衰竭ECMO標準多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min或腎上腺素>0.2μg/kg/min，心功能不改善，CI<2L/min/m2MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時尿量低于0.5ml/Kg/h3小時代謝性酸中毒：BE<-5mmol/L3小時第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一其他傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。國家衛生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案【2013】第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。國家衛生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案【2013】第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一循環功能支持死亡病例均有循環衰竭（休克）。人感染H7N9禽流感診療方案【2013】沒有涉及循環功能支持。三例病人均做了血流動力學監測。特點是心輸出量減低；有效血容量不足；肺水多。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一重癥早期分布異常性休克，做液體復蘇。限制性液體治療。低蛋白血癥，液體復蘇以膠體為主。非心源性肺水腫，液體復蘇以膠體為主。輸液量需平衡氧合和灌注。第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一重癥后期心輸出量減低。肺水腫加重。組織間水腫。限制液體輸入。利尿第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，