甲狀腺結節診治行業標準_第1頁
甲狀腺結節診治行業標準_第2頁
甲狀腺結節診治行業標準_第3頁
甲狀腺結節診治行業標準_第4頁
甲狀腺結節診治行業標準_第5頁
已閱讀5頁,還剩3頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

2022甲狀腺結節診治行業標準(全文)摘要本標準規定了甲狀腺結節的診斷、鑒別診斷、治療和隨訪原則;一、范圍本標準規定了甲狀腺結節的診斷、鑒別診斷、治療和隨訪原則;本標準適用于我國各級醫療機構對甲狀腺結節的診斷、治療和隨訪。二、術語和定義下列術語和定義適用于本標準:甲狀腺結節:甲狀腺細胞在局部異常生長、在影像學上可以與周圍甲狀腺組織清晰區分的病變;甲狀腺癌:起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤。三、甲狀腺結節診斷高分辨率甲狀腺超聲是診斷甲狀腺結節的首選方法,能確定結節是否存在,評估結節的聲像圖特征以及頸部區域淋巴結,協助鑒別甲狀腺結節的良惡性,并給出TIRADS分級和管理建議。四、甲狀腺結節功能評估所有的甲狀腺結節均應檢測血清TSH。TSH增高者測定FT4和甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)。TSH減低者測定血清FT4和FT3,如果結節直徑>10mm,進行甲狀腺核素顯像以判斷該結節是否存在自主攝取功能。五、甲狀腺結節術前良惡性鑒別良性結節:核素攝取能力增強的"熱結節"、或純囊性的結節、或FNA細胞學診斷為TBSRTCII類的結節;惡性結節:FNA細胞學診斷為TBSRTCV類或VI類的結節;性質未確定結節:FNA細胞學診斷為TBSRTCIII類、IV類結節,重復FNA或CNB,結合分子檢測輔助診斷;甲狀腺髓樣癌(MTC):同時檢測血清降鈣素和癌胚抗原(CEA),降鈣素>1pg/mL疑診MTC;甲狀腺其他惡性腫瘤、惡性淋巴瘤、轉移癌或者不能明確分類的細胞病理,需要免疫組織化學和分子基因檢測輔助診斷。六、治療甲狀腺良性結節:⑴隨訪觀察:是主要方法,需定期監測;(2)手術治療:下述情況可以考慮手術治療:出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀,例如聲音嘶啞、吞咽或呼吸困難等;結節進行性生長,臨床考慮有惡變傾向;腫物位于胸骨后或縱隔內;合并甲狀腺功能亢進且內科治療無效;甲狀腺自主性高功能腺瘤(TA)和毒性多結節性甲狀腺腫(TMNG);(3)左甲狀腺素(LT4)治療:用于合并甲狀腺功能減退癥的患者;(4)1311治療:用于TA或TMNG的患者;(5)消融治療:用于甲狀腺良性結節進行性增大、或有壓迫癥狀、或影響外觀、或思想顧慮過重影響正常生活,且不同意接受手術的患者。2.甲狀腺惡性結節:⑴手術治療:是最主要的治療方法;⑵積極監測:腫瘤直徑<10mm、無局部侵襲、無頸部淋巴結轉移、病理為非侵襲性亞型、年齡>60歲、依從性好的甲狀腺低危微小癌患者。須監測甲狀腺結節大小變化,結節增長直徑>3mm視為生長迅速,需要再次評估決定繼續監測或者手術治療;(3)i3iI治療:分為清甲治療、輔助治療和清灶治療。根據治療目的、腫瘤分期、術后血清學及影像學的結果綜合分析,確定不同的治療方法;(4)靶向治療:用于甲狀腺癌復發轉移且對131I抵抗的患者。根據基因檢測結果選擇不同的分子靶向藥物。性質未確定結節:(1)TBSRTCIII、IV類報告為AUS/FLUS的結節,根據臨床危險因素、超聲特征以及患者的意愿進行隨訪觀察或診斷性手術切除;(2)TBSRTCI、V類報告為FN/SFN的結節,惡性風險高者,考慮手術;風險低者,可以選擇觀察。七、隨訪結合甲狀腺超聲特征和細胞學結果決定隨訪頻度。隨訪過程中結節實性區域體積增大50%以上、或至少2條徑線增加超過20%(并且超過2mm)、或出現新的可疑惡性超聲征象,應進行FNA。每次隨訪須采集病史和體格檢查,復查甲狀腺和頸部超聲。部分患者需隨訪甲狀腺功能。超聲提示良性結節6~12個月進行隨訪;超聲和細胞學均提示良性結節可延長隨訪間隔;超聲提示高度可疑惡性、細胞學良性的結節,可縮短隨訪間隔,在12個月內再次行FNA;超聲表現或結節大小不滿足FNA標準的結節每隔6~12個月隨訪;積極監測的可疑惡性或惡性結節可縮短隨訪間隔。八、篩查不建議超聲普遍篩查甲狀腺結節;有甲狀腺功能異常者,甲狀腺腫大者,甲狀腺CT、MRI或18F-FDGPET顯像發現有甲狀腺腫大或結節者,應當進行甲狀腺超聲檢查確定是否存在甲狀腺結節;有甲狀腺惡性結節的高危人群應當篩查。高危人群包括具有童年時期頭頸部放射線暴露史者,全身放射治療史者,一級親屬有甲狀腺癌家族史者,有與甲狀腺癌相關的遺傳綜合征個人史或家族史者[如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney綜合征、多發內分泌腺瘤病(MEN)2型Werner綜合征]。附錄1縮略語AUS/FLUS:意義不明的非典型細胞/意義不明的濾泡性病變(atypiaofundeterminedsignificance/follicularlesionofundeterminedsignificance)CEA:癌胚抗原(carcinoembryonicantigen);CNB:粗針活檢(coreneedlebiopsy);18F-FDGPET:18氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層攝影術gF-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography);FN/SFN:濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤(follicularneoplasm/suspiciousforfollicularneoplasm;)FT4:游離甲狀腺素(freethyroxine)FT3:游離三碘甲腺原氨酸(freetriiodothyronine)FNA:細針抽吸(fine-needleaspirations;)LT4:左甲狀腺素(levothyroxine);MTC:甲狀腺髓樣癌(medullarythyroidcarcinoma);MEN:多發性內分泌腺瘤病(multipleendocrineneoplasia);131I:放射性碘(radioiodine);TA:毒性甲狀腺腺瘤(toxicadenoma);TBSRTC:甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統(theBethesdasystemforreportingthyroidcytopathology);TgAb:甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulinantibody);TIRADS:甲狀腺影像報告和數據系統(thyroidimaging,reportinganddatasystem);TMNG:毒性多結節性甲狀腺腫(toxicmulti-nodulargoiter)TPOAb:甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroidperoxidaseantibod

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論