衛生系統招聘（護理學專業知識）試題（網友回憶版）三[單選題]1.下列哪項不是白血病的發病原因()A.放射B.病毒感染C.（江南博哥）化學因素D.遺傳因素E.免疫功能亢進參考答案：E參考解析：目前白血病的確切發病原因尚不十分清楚，但大量科學研究表明，放射線、某些化學品，病毒和遺傳因素等可誘發白血病，與免疫功能亢進沒有關系。故選E。[單選題]2.下列哪項與妊娠合并糖尿病無關()A.羊水過多B.巨大胎兒C.早孕反應D.新生兒死亡E.妊高征參考答案：C參考解析：與妊娠合并糖尿病有關的有：糖尿病的家族史，經產婦過去有反復流產、不明原因的死胎或死產史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，妊高征。[單選題]3.嬰幼兒上呼吸道感染易并發中耳炎的主要原因是()A.咽鼓管較寬、短、呈水平位B.咽鼓管較寬、長、呈斜位C.咽鼓管淋巴組織豐富D.咽鼓管易充血水腫E.咽鼓管缺少分泌型IgA參考答案：A參考解析：小兒呼吸系統的解剖生理特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關。嬰幼兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故上呼吸道感染出現鼻咽炎時易致中耳炎。故選A。[單選題]5.張先生，45歲，因上消化道大出血被送至急診室。值班護士在醫生未到達前首先應()A.通知住院處，辦理入院手續B.向家屬了解病史，耐心解釋C.記錄病人入院時間和病情變化D.測生命體征，建立靜脈通路E.注射止血藥物，抽血標本配血參考答案：D參考解析：急診病人要嚴格按搶救程序、操作規程實施搶救措施，應做到分秒必爭。張先生病情危急，在醫生到來之前，應立即測量生命體征，根據病情及時建立靜脈通路、吸氧、配血等準備，以贏得寶貴的搶救時間。[單選題]6.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是()A.呼吸表淺B.呈腹式呼吸C.呼吸頻率快D.體內免疫球蛋白特別是SIgA含量低E.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富參考答案：D[單選題]7.一患者青霉素皮試為陰性，靜脈滴注青霉素溶液約10分鐘后出現胸悶、氣促、面色蒼白、血壓下降。下列護理措施中錯誤的是()A.患者平臥就地搶救B.給予氧氣吸入C.遵醫囑給予升壓藥D.停止滴注青霉素，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素E.立即將患者搬入搶救室進行搶救參考答案：E參考解析：此癥狀為青霉素過敏所致，應立刻停止滴注青霉素溶液，平臥，吸氧，保持呼吸道通暢，皮下注射腎上腺素。病人血壓下降急驟時，可給予升壓藥物。[單選題]8.下列溝通形式不屬于非語言性溝通的是()A.面部表情B.手勢C.身體運動D.身體姿勢E.健康宣教資料參考答案：E參考解析：語言性溝通是指溝通者以語言或文字的形式將信息發送給接受者的溝通行為，健康宣教資料屬此類。[單選題]9.為女病人導尿，下列步驟中錯誤的是()A.嚴格無菌操作B.病員取仰臥屈膝位C.插管動作宜輕慢D.導管插入尿道4～6cmE.導管誤插入陰道，應立即拔出用原管重插參考答案：E參考解析：為女性病人插導尿管時應注意：（1）用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌操作進行，以防感染；（2）導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入；（3）選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕緩，以免損傷尿道黏膜；（4）若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不應超過1000ml。[單選題]10.為清除肝硬化病人腸內積血，灌腸首選液體是()A.溫開水B.生理鹽水C.稀醋酸溶液D.碳酸氫鈉溶液E.肥皂水參考答案：C參考解析：肝硬化病人清除腸內積食、積血或其他含氮物質時，應用弱酸性溶液（pH5.0～6.0）清潔灌腸，以保持腸道內酸性環境，減少氨的產生和吸收，從而防止發生肝性腦病。[單選題]11.尿液呈醬油色見于()A.阻塞性黃疸B.急性溶血C.肝細胞性黃疸D.腎腫瘤E.晚期絲蟲病參考答案：B參考解析：急性溶血患者尿液呈醬油色。[單選題]12.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的癥狀是()A.下肢潰瘍B.肢端壞死C.靜息痛D.間歇性跛行E.足背動脈搏動消失參考答案：D參考解析：（1）局部缺血期：屬病情早期階段，患肢麻木、發涼、怕冷、酸脹。隨之出現間歇性跛行，檢查時可見患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動脈搏動減弱，可反復出現游走性血栓性淺表靜脈炎。（2）營養障礙期：為病情進展期，疼痛轉為持續性靜息痛，夜間疼痛劇烈，病人撫足而坐不能入睡。皮溫顯著下降，明顯蒼白或出現潮紅、紫斑。（3）壞疽期：屬病情晚期。患肢趾（指）端發黑，干癟、干性壞疽，潰瘍形成。疼痛劇烈，日夜屈膝撫足而坐，不能入睡，消瘦，貧血。[單選題]13.全身麻醉病人清醒前下列哪項護理最重要()A.每15分鐘測生命體征一次B.去枕平臥，頭偏向一側C.保持輸液管道通暢D.注意觀察傷口滲血情況E.防止意外損傷參考答案：B參考解析：部分麻醉藥物有可能引起病人圍麻醉期出現嘔吐或胃內容物反流，而麻醉后患者的正常保護反射（吞咽反射、咳嗽反射）消失。此時最危險的意外及并發癥是嘔吐物致窒息。因此，全身麻醉病人清醒前應當去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物致窒息的發生。[單選題]14.劉女士，65歲，在下蹲或打噴嚏時，會出現不由自主排尿的癥狀，其護理診斷的書寫形式正確的是()A.功能性尿失禁與骨盆支持性結構無力有關B.反射性尿失禁與膀胱收縮有關C.功能性尿失禁與膀胱過度充盈有關D.完全性尿失禁與神經傳導功能減退有關E.急迫性尿久禁與膀胱痙攣有關參考答案：A參考解析：根據病例所給的資料首先可以判斷是功能性尿失禁，患者的年齡為65歲，屬于老年婦女，發生尿失禁是在腹壓增加時，這往往是老年女性骨盆支持性結構（肌肉、韌帶等）無力或功能衰退從而導致出現的尿失禁。[單選題]15.胎盤剝離的征象不包括()A.宮底升高B.少量陰道出血C.外露的臍帶自行延長D.于恥骨聯合上方壓子宮下段，臍帶回縮E.宮體變硬參考答案：D參考解析：胎盤剝離征象：（1）宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍以上；（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；（3）陰道少量流血；（4）接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。[單選題]16.嬰兒腹瀉引起的等滲性脫水，第1天補液宜用下列哪種張力的液體()A.1/2張含鈉液B.1/3張含鈉液C.1/4張含鈉液D.2/3張含鈉液E.等張含鈉液參考答案：A參考解析：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質（等滲性、低滲性、高滲性）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。[單選題]17.關于傳染病區使用口罩，以下敘述錯誤的是()A.口罩必須盞住口鼻B.口罩潮濕應立即更換C.一次性口罩使用時間不超過6hD.不用時不能掛在胸前E.不可用污染的手接觸口罩參考答案：C參考解析：使用一次性口罩時間不得超過4h。[單選題]18.患者，女，18歲，患有彌漫性單純性甲狀腺腫，甲狀腺腫較明顯，其主要治療措施為()A.不予處理B.多食含碘食物C.補充維生素D3D.甲狀腺大部分切除E.給予小劑量甲狀腺素參考答案：E參考解析：對于不滿20歲年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，手術治療妨礙了此時期甲狀腺的功能，復發率也很高，可給予小劑量甲狀腺素，以抑制腺垂體促甲狀腺素的分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。[單選題]19.下列不符合鋪床節力原則的是()A.身體靠近床邊B.備齊用物，按序放置C.上身前傾，兩膝直立D.下肢稍分開，保持穩定E.使用肘部力量，動作輕柔參考答案：C參考解析：將鋪床用物準備齊全，按使用順序放置于床尾椅上，可減少取物時往返費時。鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心降低，增加穩定度，折疊床單時，手不要舉得太高，上臂盡可能保持垂直，以縮短重力臂，以最小的能量，完成較大的工作任務。故選C。[單選題]20.關于人工肛門的護理，下列錯誤的是()A.以氧化鋅軟膏保護皮膚B.及時更換造口部位敷料C.數只肛袋輪換使用D.肛袋用后清洗、浸泡消毒E.肛袋應長期堅持使用參考答案：E參考解析：人工肛門的護理：（1）飲食宜清淡，少食脹氣類食物，如豆類食品（大豆、豆漿、豆奶等），還有香蕉等容易引起腹瀉的食物，以有效減少排便的次數；（2）造瘺口皮膚要保持清潔干燥，可以用溫開水清洗。如果造口旁皮膚紅腫發炎，可以用氧化鋅軟膏或者紅霉素軟膏涂在造口旁皮膚上；（3）肛袋要定期更換，保持清潔。如果使用一次性肛袋，每次使用前要用剪刀先按照造口的大小剪好，待皮膚清洗晾干后再貼上去，并且要保證完全貼合造瘺口，否則會發生滲漏。故選E。[單選題]21.運送脊柱骨折患者應采用()A.背送B.擔架抬送C.單車馱送D.汽車運送E.硬板抬送參考答案：E參考解析：對于脊柱骨折患者，應采用硬板抬送，以防加重病情。[單選題]22.胃腸減壓的目的不包括()A.降低胃腸道內壓力B.改善胃腸壁血液循環C.有利于炎癥局限D.預防體液丟失E.促進胃腸功能恢復參考答案：D參考解析：胃腸減壓的目的是將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥局限，促進胃腸功能恢復。[單選題]23.腦疝的表現是()A.中樞性高熱B.血壓進行性升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢C.血壓下降，脈搏快而弱，呼吸變淺而不規則D.兩側瞳孔散大，對光反射消失E.一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失參考答案：E參考解析：腦疝的表現為動眼神經麻痹，患側瞳孔散大，直接、間接對光反射消失。[單選題]24.注意力缺陷多動癥的主要癥狀是()A.注意力缺陷，活動過度B.注意力缺陷，神經系統障礙C.神經發育障礙，智力偏低D.語言發育障礙，活動過度E.神經發育障礙，語言發育障礙參考答案：A參考解析：注意力缺陷多動癥的主要癥狀：（1）注意力缺陷。為本癥必備表現之一，患兒注意力短暫，易隨環境轉移，在玩和學習時往往心不在焉。做事有始無終，對各方面的刺激都起反應。聽課不專心，常把作業記錯或漏掉；（2）活動過度。患兒從小即表現興奮多動、爬高上低，不得安寧。上課時小動作不停，搖椅轉身，離位走動，叫喊講話，擾亂課堂秩序，翻箱倒柜，干擾別人的活動，引人厭煩；（3）其他表現。患兒任性沖動、情緒不穩、缺乏克制力，伴有學習困難，神經發育障礙或延遲（如精細協調動作笨拙、語言發育延遲、智力偏低）等。[單選題]25.及時傾倒吸痰儲液瓶內的吸出液，不應超過瓶的()A.1/3B.1/2C.2/3D.3/5E.3/4參考答案：C參考解析：及時傾倒吸痰儲液瓶內的吸出液，不應超過瓶的2/3，以免液體過多被吸入馬達內而損壞機器。[單選題]26.關于成人心肺復蘇，正確的是()A.按壓部位在胸骨中段B.成人心臟按壓的力度應使胸骨下陷5～6cmC.心臟按壓頻率50次/分D.心臟按壓時應兩手手指貼于胸壁E.雙人復蘇時人工呼吸與按壓之比為2：5參考答案：B參考解析：心臟按壓的部位：首先以示指、中指并攏沿病人肋弓處向中間滑移，在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡（劍突處），以此作為定位標志，然后將示指和中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，示指上方的胸骨正中部位即為按壓區。雙人進行心臟復蘇術時，按壓與吹氣的比例為5：1。雙手掌要重疊放置，不可交叉放置，按壓后放松時定位的手掌根部不可離開胸骨定位點。對成年患者按壓的頻率為80次/分～100次/分，按壓深度為5～6cm。[單選題]27.心臟起搏器安置術后患者的護理措施錯誤的是()A.臥床3～5天B.取平臥位C.持續心電監護24小時D.隨身攜帶心臟起搏器卡E.傷口部位一周換藥1次參考答案：A參考解析：心臟起搏器安置術后的患者臥床1～3天，目的是防止電極脫位，可取平臥位或略向左側臥位，術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，或用手按壓傷口。持續心電監護24小時是常規護理。隨身攜帶心臟起搏器卡是便于出現意外時為診治提供信息。傷口沙袋壓迫6小時，確認無出血后及時移去，按無菌原則定期更換敷料。[單選題]28.暫空床的主要目的是()A.保持病室整潔，準備患者住院B.便于接收和管理麻醉后來清醒患者C.保持床單位整潔，患者舒適D.供暫時離床活動的患者或新入院的患者使用E.保護被褥不被污染參考答案：D參考解析：暫空床的主要目的是迎接新患者或供暫時離床的患者使用。[單選題]29.58歲婦女，絕經8年后陰道流血2個月，出血量時多時少。盆腔檢查：宮頸光滑，子宮稍大，雙附件正常。懷疑子宮內膜癌，為明確診斷，首選的輔助檢查是()A.宮頸涂片檢查B.分段診刮宮C.陰道鏡D.宮頸活檢E.陰道脫落細胞檢查參考答案：B參考解析：子宮內膜癌病變發生在子宮內膜，分段診斷性刮宮是目前早期診斷子宮內膜癌最常用的刮取子宮內膜組織的方法。先環刮宮頸管，后探宮腔，再行宮腔搔刮內膜，標本分瓶做好標記，送病理檢查，此檢查簡單、經濟，其結果是確診子宮內膜癌的依據。[單選題]30.大齡患兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌足()A.肺炎鏈球菌B.大腸埃希菌C.表皮葡萄球菌D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌參考答案：A參考解析：多數化膿性細菌可以引起腦膜炎，但致病菌類型與患者年齡有密切關系。0～2個月患兒以腸道陰性桿菌（最多見為大腸埃希）和金黃色葡萄球菌感染為主。3個月至3歲的患兒多由流感嗜血桿菌感染為主。5歲以上患兒主要致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。[單選題]31.患者，女，20歲，高熱、鼻出血1周。體檢：扁桃體腫大、表面膿苔覆蓋，肝脾不大。實驗室檢查：外周血全血細胞減少。患者情緒煩躁，經常在父母面前哭泣，訴說自己"近幾日常做噩夢"。出血的主要原因是()A.彌散性血管內凝血B.血小板減少C.血小板功能異常D.凝血因子減少E.血管損傷參考答案：B[單選題]32.患者，女，61歲，多年糖尿病史，經飲食、運動、口服降糖藥治療，效果不理想。現開始加用胰島素治療。開始治療時一般選用()A.胰島素從大劑量開始B.胰島素從小劑量開始C.胰島素與魚精蛋白鋅胰島素聯合應用D.胰島素與魚精蛋白鋅胰島素從小劑量開始E.胰島素與魚精蛋白鋅胰島素從大劑量開始參考答案：B[單選題]33.患者，男，45歲。1個月前行脾切除術后經鎖骨下靜脈導管輸液，因肝功能異常轉入感染科，3天后病人出現發熱，體溫38℃，穿刺部位有彌散性紅斑和炎性分泌物，并有疼痛感。此時患者應診斷為()A.術后發熱B.呼吸道感染C.血管相關性感染D.手術切口感染E.因肝病引起的發熱參考答案：C[單選題]34.患者，男，45歲。1個月前行脾切除術后經鎖骨下靜脈導管輸液，因肝功能異常轉入感染科，3天后病人出現發熱，體溫38℃，穿刺部位有彌散性紅斑和炎性分泌物，并有疼痛感。此感染應屬于()A.穿刺部位感染B.穿刺部位感染也屬于醫院感染C.穿刺部位感染但不屬于醫院感染D.穿刺部位無菌化膿不屬于感染E.以上都不是參考答案：B[單選題]35.患者，女，61歲，多年糖尿病史，經飲食、運動、口服降糖藥治療，效果不理想。現開始加用胰島素治療。目前最主要的護理診斷及合作性問題是()A.有感染的危險B.營養失調：高于機體需要量C.執行治療方案無效D.潛在并發癥：低血糖反應E.潛在并發癥：酮癥酸中毒參考答案：C[單選題]36.患兒，女，2歲，以急性泌尿系感染收入院，有發熱、腹痛、尿痛、排尿時哭鬧。護士進行護理評估時應注意下列哪方面()A.衛生習慣B.飲食習慣C.居住環境D.活動習慣E.家庭環境參考答案：A[單選題]37.患兒，男，胎齡35周，生后3天，臀位產，用高位產鉗，Apgar評分4分，復蘇后出現嗜睡、前囟隆起。患兒首選的護理診斷是()A.有感染的危險B.有窒息的危險C.有受傷的危險D.營養失調E.潛在并發癥：腦疝參考答案：E[單選題]38.患者，女，20歲，高熱、鼻出血1周。體檢：扁桃體腫大、表面膿苔覆蓋，肝脾不大。實驗室檢查：外周血全血細胞減少。患者情緒煩躁，經常在父母面前哭泣，訴說自己"近幾日常做噩夢"。此患者的醫療診斷最可能是()A.化膿性扁桃體炎B.貧血C.血小板減少性紫癜D.再生障礙性貧血E.白血病參考答案：D[單選題]39.患者，女，20歲，高熱、鼻出血1周。體檢：扁桃體腫大、表面膿苔覆蓋，肝脾不大。實驗室檢查：外周血全血細胞減少。患者情緒煩躁，經常在父母面前哭泣，訴說自己"近幾日常做噩夢"。目前存在的主要心理問題是()A.焦慮B.預感性悲哀C.孤獨D.絕望E.無能為力參考答案：A參考解析：再生障礙性貧血主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染癥侯群。一般沒有淋巴結及肝大。結合患者表現及檢查，可診斷。臨床上骨髓穿刺及骨髓活檢等檢查用于確診再生障礙性貧血。再生障礙性貧血患者出血主要是由血小板減少所致。[單選題]40.患者，女，61歲，多年糖尿病史，經飲食、運動、口服降糖藥治療，效果不理想。現開始加用胰島素治療。進行健康教育時，不正確的指導是()A.多吃新鮮水果B.掌握并堅持飲食計劃C.學會監測尿糖D.學會胰島素注射技術E.適當運動以減輕癥狀參考答案：A參考解析：Ⅱ型糖尿病患者，經藥物控制不理想后，采用胰島素治療，一般從小劑量開始。糖尿病患者的飲食有嚴格的要求，多數水果含糖量較高，不適合患者食用。[單選題]41.患者，男，69歲，患前列腺增生。前列腺增生癥最主要的癥狀是()A.尿頻B.尿潴留C.進行性排尿困難D.尿失禁E.血尿參考答案：C[單選題]42.患者，男，69歲，患前列腺增生。前列腺增生癥對患者的主要危害是()A.癌變B.尿路梗阻，損害腎功能C.引起尿路感染D.并發膀胱結石E.膀胱壁憩室形成參考答案：B參考解析：前列腺增生癥最主要的癥狀是進行性排尿困難，表現為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力。前列腺增生進一步發展，尿道受到的壓迫逐漸加重，膀胱排尿能力進一步下降，膀胱內殘余尿液的逐漸增多，膀胱內的壓力升高，使膀胱內尿液逆流至輸尿管和腎盂，引起兩側上尿路積水，腎盂內壓增高，使腎實質缺血性萎縮，引起腎功能減退。[單選題]43.患兒，女，2歲，以急性泌尿系感染收入院，有發熱、腹痛、尿痛、排尿時哭鬧。為減少排尿時的不適，護士應當告訴家長采取何種措施()A.注意休息B.多喂水C.排便后清潔外陰D.減少排尿E.口服止痛劑參考答案：B參考解析：急性泌尿系感染多為上行感染，約95%尿路感染的病原菌是由尿道經膀胱、輸尿管上行至腎。故應特別注意評估患兒的衛生習慣，作為護理的重點。泌尿系感染急性期患兒應臥床休息，宜清淡飲食，多飲水以增加尿量，堅持每2～3小時排尿1次，促進細菌毒素及炎性物質的排泄，以減少排尿時的不適。[單選題]44.患兒，男，胎齡35周，生后3天，臀位產，用高位產鉗，Apgar評分4分，復蘇后出現嗜睡、前囟隆起。該患兒不適宜的護理措施是()A.保持安靜B.煩躁不安、驚厥時可用鎮靜劑C.1小時翻一次身，防止壓瘡D.使用維生素K，以控制出血E.降低顱內壓參考答案：C參考解析：該患兒早產，易發生缺氧性顱內出血；高位產鉗也可使胎兒頭部受擠壓而導致顱內出血。患兒出現了意識形態的改變和顱內壓增高的表現，很容易發生腦疝。發生顱內出血時，應減少對患兒的移動和刺激，避免因患兒的煩躁而加重缺氧和出血。[單選題]45.患者，男，45歲。1個月前行脾切除術后經鎖骨下靜脈導管輸液，因肝功能異常轉入感染科，3天后病人出現發熱，體溫38℃，穿刺部位有彌散性紅斑和炎性分泌物，并有疼痛感。應采取何種預防措施()A.醫護人員必須貫徹WHO的安全注射標準B.選擇合適的導管C.植入時應嚴格無菌操作D.加強插管部位的護理E.以上都是參考答案：E參考解析：符合下述三條之一即可診斷血管相關性感染：（1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）；（2）沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并排除理化因素所致；（3）經血管介入性操作，發熱>38CC，局部有壓痛，無其他原因可解釋。該患者符合（1）（2）（3）。故選C。醫院感染也稱"醫院獲得性感染"，是指病人在住院期間獲得而在入院時未出現，也不處于潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染通常認為是醫院感染（包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后再發生的感染，以及醫院內工作人員在醫院內獲得的感染）。此感染是患者入院48小時以上在穿刺部位發生的感染。故選B。[單選題]46.韓先生，55歲，患Ⅱ型糖尿病多年，體態肥胖，"三多一少"癥狀不明顯，血糖偏高，飲食控制、口服降糖藥效果均不理想。韓先生向醫護人員咨詢，宜建議他()A.減少主食量B.靜脈滴注胰島素C.接受運動療法D.增加降糖藥劑量E.測血酮和尿酮參考答案：C[單選題]47.韓先生，55歲，患Ⅱ型糖尿病多年，體態肥胖，"三多一少"癥狀不明顯，血糖偏高，飲食控制、口服降糖藥效果均不理想。有關韓先生自我保健措施中，下列錯誤的是()A.定時測血糖、尿糖B.保持情緒穩定C.經常溫水洗腳D.戒煙、忌酒E.少吃粗纖維食物參考答案：E參考解析：該患者為Ⅱ型糖尿病，"三多一少"癥狀不明顯，預計胰島素治療效果不佳；因體態肥胖，應鼓勵患者加強體育鍛煉，減輕體重，以幫助控制血糖。因此，該患者增加運動療法是最恰當的。糖尿病患者應定時測血糖、尿糖，以監測血糖波動；保持情緒穩定，防止血壓增高影響血糖控制；溫水洗腳，防止足部壞疽形成；戒煙、忌酒；多食粗纖維食物，促進腸道蠕動，使大便通暢。[單選題]48.患者，女，20歲，高熱、鼻出血1周。體檢：扁桃體腫大、表面膿苔覆蓋，肝脾不大。實驗室檢查：外周血全血細胞減少。患者情緒煩躁，經常在父母面前哭泣，訴說自己"近幾日常做噩夢"。確診需進一步配合檢查()A.血常規B.骨髓穿刺C.血涂片D.篩選試驗E.凝血四項參考答案：B[單選題]49.肝功能檢查的標本采集法是()A.微血管采血B.靜脈采血C.A、B兩者均可D.A、B兩者均不可E.動脈采血參考答案：B參考解析：目前紅細胞計數除微血管采血外，尚可采靜脈血做自動細胞計數。網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟的紅細胞之間的過渡型細胞，它的標本采集法是微血管采血。肝功能、血脂、血糖、紅細胞沉降率、免疫球蛋白等項目，均需用靜脈采血，采血的部位一般為肘前靜脈。[單選題]50.流行性腦脊髓腦膜炎的傳播途徑是()A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.經媒介昆蟲傳播D.直接接觸傳播E.血液/體液傳播參考答案：B[單選題]51.肺炎病人住院時需要準備()A.備用床B.暫空床C.備用床加橡皮中單、中單D.麻醉床E.手術床參考答案：B參考解析：胃大部分切除術后，應在病人回室前做好基礎護理，鋪好麻醉床，備好急救藥品和器械。鋪麻醉床的目的是：便于接受和護理麻醉手術后的病人；使病人舒適、安全，預防并發癥；保持床上用物不被傷口滲液或嘔吐物污染。肺炎病人入院，應準備暫空床：保持病室整潔，供新入院的患者使用。[單選題]52.斑疹、丘疹、水皰、結痂同時存在，為()A.幼兒急疹B.麻疹C.風疹D.水痘E.猩紅熱參考答案：D[單選題]53.胃大部分切除術后需要準備()A.備用床B.暫空床C.備用床加橡皮中單、中單D.麻醉床E.手術床參考答案：D[單選題]54.網織紅細胞計數的標本采集法是()A.微血管采血B.靜脈采血C.A、B兩者均可D.A、B兩者均不可E.動脈采血參考答案：A[單選題]55.甲型肝炎的傳播途徑是()A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.經媒介昆蟲傳播D.直接接觸傳播E.血液/體液傳播參考答案：A[單選題]56.發熱3～4天出疹，疹間皮膚正常，出疹期熱更高，為()A.幼兒急疹B.麻疹C.風疹D.水痘E.猩紅熱參考答案：B參考解析：①麻疹特點是發熱3～4天，出疹期熱更高，皮疹為全身紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細小脫屑。[單選題]57.紅細胞計數的標本采集法是()A.微血管采血B.靜脈采血C.A、B兩者均可D.A、B兩者均不可E.動脈采血參考答案：C[單選題]58.流行性乙型腦炎的傳播途徑是()A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.經媒介昆蟲傳播D.直接接觸傳播E.血液/體液傳播參考答案：C[多選題]1.關于出院護理的做法，錯誤的是()A.注銷各種卡片，但不包括飲食B.整理病歷，將體溫單放在最后C.按出院醫囑通知患者和家屬D.患者離院后立即鋪備用床E.用藍色鋼筆填寫出院時間參考答案：ADE參考解析：患者出院前有關文件的處理：（1）在體溫單相應時間欄內，用紅色鋼筆書寫出院時間；（2）歸檔。出院病案排列順序為住院病案首頁、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗及檢查報告、護理病案、醫囑單、體溫單；（3）注銷卡片。注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥單（卡）、注射單（卡）、飲食單（卡）和治療單（卡）等。[多選題]2.果醬樣便可見于()A.上消化道出血B.腸套疊C.細菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.直腸息肉參考答案：BD參考解析：柏油樣便見于上消化道出血；暗紅色便見于下消化道出血；陶土色便見于膽道完全阻塞；果醬樣便見于阿米巴痢疾或腸套疊；鮮紅色便或排便后有鮮血滴出見于肛裂或痔瘡出血。[多選題]3.護理會陰左后側切開術后的產婦，正確的做法是()A.囑產婦右側臥位B.每天沖洗會陰兩次C.注意觀察會陰切口有無滲血、紅腫等D.會陰切口腫脹伴有明顯疼痛，用95%乙醇濕敷E.會陰切口術后7天拆線參考答案：ABCD參考解析：會陰側切傷口一般5天拆線。[多選題]4.醫德依靠()等非強制力量維系。A.衛生法規B.社會輿論C.傳統習俗D.內心信念E.行政律令參考答案：BCD[多選題]5.軟產道包括()A.子宮體B.宮頸C.外陰D.陰道E.子宮下段參考答案：BDE參考解析：軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道和骨盆底軟組織構成的彎曲管道。[問答題]1.李某，男，60歲，患者1個月前出現反復胸痛，呈壓榨性，活動時明顯伴有氣促、心悸，休息后緩解，持續數分鐘至十幾分鐘不等。1天前清晨大便后突然出現心前區劇烈疼痛，壓迫樣，范圍約手掌大小，持續性，休息后不能好轉，心悸、氣促明顯，伴惡心、嘔吐，門診心電圖檢查示ST段抬高，擬診斷“急性心肌梗死”，收治入院，病程中患者無發熱、盜汗，大小位來見顯示導聯，體格檢查：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸21次/分，血壓90/60mmHg，神清，查體合作，痛苦表情，面色蒼白，心率110次/分，未聞及病理雜音，呼吸急促，雙肺底聞及少量濕啰音。實驗室檢查白細胞7.0×109/L，中性粒細胞70%，淋巴細胞25%，心電圖：V1、V5導聯ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。既往有冠心病家族史、高血壓病史，無藥物過敏史，吸煙20年，30支/日，少量飲酒。根據上述案例，回答下列問題：1.請你分析患者情況，列出主要的護理診斷。2.你認為應采取哪些措施緩解患者的疼痛？參考答案：1.（1）低效性呼吸形態呼吸急促，與胸部疼痛有關。（2）自理缺陷和活動無耐力，與急性疼痛、心律失常及心輸出量減少有關。（3）潛在并發癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。（4）恐懼與疼痛，與對治療方法不了解、現實或設想的威脅有關。（5）知識缺乏，對疾病的相關知識不了解。2.（1）發病后1～3天內應絕對臥床休息，限制探視，目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。（2）遵醫囑給予止痛藥，嚴格掌握適應證及禁忌證，用藥過程中嚴密觀察。（3）給予持續低流量或中流量吸氧。（4）指導病人采用放松技術，并分散其注意力。[問答題]2.某小區，一位中年女性因停車問題與老年男性保安爭執，該保安忽然感覺心悸、呼吸困難，然后倒地不起，意識喪失，同事扶之不起，呼之不應，發現該患者面色蒼白，無明顯呼吸，急忙向路人呼救。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：1.你作為途經此地的醫護人員，對患者應如何進行初步急救？2.如果救治5分鐘后，患者還未恢復呼吸心跳，此時救護車及時趕到可以對患者采取哪些救護措施？參考答案：1.作為醫護人員應先將患者仰臥在地上或硬質平板上進行基礎生命支持的CAB。C-人工循環（Circulation）檢查有無大動脈搏動，若無搏動表明心跳已停止。采用胸外心臟按壓法，按壓部位為胸骨中下的1/3交界處。以另一手的掌根部放在按壓區，掌根與胸骨長軸重疊，然后將定位之手放下，將掌根重疊于另一手背上，手指脫離胸壁。搶救者雙臂應繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓。按壓應平穩，有規律地進行，不能間斷，不能沖擊式地猛壓。按壓頻率為至少100次/min，成人按壓深度至少5cm。A-氣道通暢（Airway）搶救心跳、呼吸停止的病人時，應開放氣道、清除病人口鼻咽腔異物。（1）仰頭舉頜（頦）法。（2）托頜法，如有頸部損傷時，采用托頜法開放氣道較安全。確定為呼吸停止，應立即實施人工呼吸。B-人工呼吸（Breathing）口對口人工呼吸：口對口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法。胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30：2。2.救護車到達現場可以對患者進行高級生命支持，主要有以下三個方面：（1）電除顫。（2）建立靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環和使用各類搶救藥物。腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物。（3）保持呼吸道通暢：吸氧（流量為5～6L/min），必要時行氣管插管和使用人工呼吸器。[問答題]3.黃先生，26歲。因汽車撞擊，雙腿部撞擊傷3h，左上腹疼痛伴輕度惡心，心悸，出冷汗。體格檢查，急性痛苦面容，神志尚清楚，左上腹壓痛，反跳痛不明顯，腹肌略緊張，有移動性濁音。T37.3℃，P120次/分，R22次/分，HP12.0%，BP12/8kPa（90/60mmHg）。根據上述案例，回答下列問題：1.該患者可能的醫療診斷是什么？2.該患者主要的護理診斷有哪些？3.簡述該患者的術前護理要點。參考答案：1.醫療診斷：脾破裂。解析：根據患者的創傷史，疼痛部位為左上腹，腹部壓痛，有移動性濁音，血壓下降可以判斷。2.護理診斷：①急性疼痛：與腹部、腿部損傷有關。②體液不足：與損傷致脾臟破裂出血，腹膜炎有關。③潛在并發癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。3.術前護理：①環境：溫濕度適宜，溫度一般為18～22℃，濕度一般為50%～60%，病室安靜、舒適，光線充足。②休息與體位：絕對臥床休息，病情穩定后采取半臥位。③禁食、禁灌腸，防止腸內容物進一步漏出，造成腹腔感染和加重病情。④用藥護理：未明確診斷前禁止使用止痛藥，可通過改變體位，轉移注意力來緩解疼痛，診斷明確后可遵醫囑給予解痙劑或鎮痛藥。遵醫囑使用抗生素，補充平衡溶液，防治水、電解質及酸堿平衡紊亂。⑤病情觀察：觀察生命體征；血細胞計數，判斷腹腔有無活動性出血；觀察尿量，監測中心靜脈壓；協助醫生行診斷性腹腔穿刺。⑥心理護理：關心病人，加強交流，及時疏導病人的不良情緒，使患者增強戰勝疾病的信心。⑦其他：必要時導尿；協助做好各項檢查、皮膚準備、藥物過敏試驗；通知血庫備血；給予術前用藥。[問答題]4.患者李某，女性，22歲，醫囑靜脈應用青霉素。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：1.青霉素皮膚試驗的結果如何判斷？2.若在輸入青霉素后2min病人出現胸悶、氣促、面色蒼白、瀕死感，這是發生了什么情況？參考答案：1.陰性：皮丘大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈，無自覺癥狀，無不適表現。陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感。可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。2.病人可能發生了過敏性休克。急救：①立即停藥，通知醫生，進行搶救。②協助患者取平臥位，頭胸部抬高10°～20°，保持氣道通暢，改善呼吸；下肢抬高20°～30°，有利于靜脈回流，增加回心血量。③立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。④高流量吸氧。若癥狀不緩解，遵醫囑給予呼吸興奮劑，呼吸機甚至氣管切開。⑤若發生心跳驟停，立即實施胸外心臟按壓。⑥建立靜脈通道，遵醫囑給予抗過敏藥如地塞米松，抗組胺藥如鹽酸異丙嗪，平衡溶液擴充血容量。⑦嚴密觀察病情變化，記錄患者生命體征，觀察有無并發癥。⑧給予患者心理安慰，消除患者緊張、恐懼心理。[問答題]5.李某，男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰，伴喘息8年余，加重伴發熱2天”收住入院，診斷為“慢性阻塞性肺病急性發作”。入院后予以補液、抗感染治療，既往有高血壓病史。在輸液過程中，值班護士巡視病房時，發現患者呈端坐位，呼吸急促，咳嗽劇烈，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰從口鼻涌出，患者極度煩躁不安，有窒息感，面色蒼白，出冷汗，脈速且弱，呼吸32次/分，心率124次/分，聽診肺部遍布細濕啰音。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：1.針對患者的病情變化，應如何進行處理。2.請結合患者發生病情變化的誘因，提出預防和控制的措施。參考答案：1.根據患者的病情變化，此時應立即經口、鼻腔、氣管插管進行負壓吸痰，保持呼吸道通暢。2.（1）患者年齡大，發病時間久，其氣道黏膜纖毛運動減弱，功能降低，往往會出現咳痰無力和反應遲鈍，使痰液不易咳出，不利于呼吸道感染的治療。所以應采用物理排痰法和濕化呼吸道等，促進痰液有效排出，同時給予祛痰劑。（2）針對慢性阻塞性肺病患者，主要是要保證改善呼吸狀況，所以要進行呼吸訓練，縮唇呼氣、腹式呼吸訓練。（3）給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，改善營養狀態，提高機體的免疫力。（4）根據病人身體狀況進行全身性運動。（5）加強心理護理。[問答題]6.醫護人員工作中存在職業暴露的風險。針刺傷、銳器傷和血液直接接觸是獲得血液傳播疾病的重要途徑。美國疾病預防控制中心（CDC）監測報道，每年至少發生100萬次意外針刺傷，引起20余種血液型疾病傳播。護士是針刺傷的高發人群，在行靜脈輸液和皮下注射時受針刺傷的概率較高。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：1.作為一名護士，你在治療過程中如何預防針刺傷？2.若你在給一名乙肝患者治療時，不慎被患者使用過的針頭扎傷手指，并有鮮血從傷口流出，應如何處理？參考答案：1.（1）加強職業防護培訓：特別注意刺傷后的處理措施等，以提高自我防護意識。（2）戴手套：盡量在操作時戴手套。（3）規范操作：始終不讓指尖觸及針頭，嚴格按照標準的操作程序進行。（4）醫療操作環境：安全的操作環境能有效減少針刺傷的機率，如使用負壓標本試管采血等。（5）醫療廢品的處理：用過的針頭分離后要妥善放置，放在銳器盒中；使用過的針頭不要復帽；醫療垃圾應在衛生主管部門統一規定下在固定的場所進行焚毀。2.（1）立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排出，避免來回擠壓。（2）用消毒肥皂液清洗或流動自來水沖洗傷口5分鐘。（3）碘酊、碘伏等皮膚消毒液涂搽傷口。（4）同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗。（5）確定感染源患者并記錄在案，同時進行可靠的乙肝化驗檢查。（6）通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。[問答題]7.簡述患者服用地西泮（安定）類藥物時，護士應注意的問題。參考答案：護士應注意的問題包括：（1）服用安眠藥期間，患者不宜飲酒或同時服用中樞抑制藥，否則會導致中樞抑制加重。（2）茶葉和咖啡中含有咖啡因、與地西泮同時服用可發生藥理拮抗作用而降低療效。（3）吸煙可使苯二氮?類藥物在體內的半衰期縮短，鎮靜作用減弱，吸煙越多，療效越差。（4）服藥期間飲酒或醇性飲料可增強地西泮的中樞抑制作用。[問答題]8.王某，男，20歲，大學在讀學生。因運動后突發腹痛伴頻繁惡心嘔吐10小時入院。患者10小時前，午餐后打籃球時，突發腹痛，呈陣發性絞痛，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后絞痛稍緩解，在校醫院子解痙劑及抗生素治療，未見明顯好轉，來我院就診，病程中出現發熱，最高達38.8℃，伴腹脹，訴口渴，乏力，大便未解，體格檢查：T38.7℃，P100次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，神志清楚，精神萎靡，痛苦貌，皮膚無黃染、干燥、彈性稍差。心肺聽診未及異常。腹部稍膨隆，未見腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；觸診腹肌緊張，臍周有壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），未捫及腹部腫塊：叩診鼓音，移動性濁音（+），肝腎區無叩擊痛：聽診腸鳴音10次/分，亢進，可聞及氣過水聲及高調音。輔助檢查：1.血常規：WBC21.5×109/L，N88.1%，L5.2%，Hb169g/L，PLT260×109/L。2.腹部立位平片：可見散在氣液平面，并見有一脹氣擴大的腸袢。入院后予以非手術治療后，腹痛未見明顯緩解，現準備予以手術治療，患者表示只要盡快緩解病情，愿意接受任何治療。根據上述案例，回答下列問題：1.請你分析該患者，列出其醫療診斷及護理診斷。2.針對該患者，列出手術前及手術后的護理措施。參考答案：1.醫學診斷：機械性腸梗阻（腸扭轉所致的）。護理診斷：（1）急性疼痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。（2）體液不足與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓有關。（3）潛在并發癥術后腸粘連、腹腔感染、腸瘺。2.（1）手術前護理措施：①緩解疼痛和腹脹：胃腸減壓；取低半臥位；在確定無腸絞窄后，可應用抗膽堿藥物；按摩或針刺療法。②維持體液和營養平衡：補液；飲食與營養支持。③嘔吐護理：防止誤吸或窒息，及時漱口。④嚴密觀察病情變化，及早發現絞窄性腸梗阻：定時測量生命體征，以及腹痛、腹脹和嘔吐等變化，及時了解病人各項實驗室指標。⑤術前準備。（2）手術后護理措施：①體位：全麻術后暫時平臥位、頭偏向一側；血壓平穩后半臥位。②飲食：術后暫禁食，腸蠕動恢復后先少量流質飲食，逐步過渡到半流質飲食。③術后并發癥觀察及護理：術后腸粘連再次發生腸梗阻、鼓勵病人術后早期活動，注意觀察有無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。腹腔內感染及腸瘺，有引流管，妥善固定、保持通暢，注意觀察引流液的質、色、量。如果出現局部或彌漫性腹膜炎表現，腹腔引流管周圍流出液體帶有糞臭味時，應警惕腹腔內感染及腸瘺的可能。[問答題]9.張某，女，40歲，半小時前被汽車撞傷，由救護車送至某醫院急診室，自訴右季肋部持續性疼痛，并逐漸擴散至全腹，右下肢疼痛難忍，伴口渴，頭暈，胸悶，氣喘等不適。無嘔血及血便，未排尿，體格檢查：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，13P76/50mmHg、急性痛苦面容、神志清，面色蒼白，貧血貌，呼吸稍急促，脈搏細速，四肢冷，氣管居中，心率120次/分，心律齊，各瓣膜區聽診未聞及雜音；兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部膨隆，右季肋皮膚有腫脹，腹式呼吸減弱；腹部聽診腸鳴音減弱，移動性濁音（-）；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝、脾未觸及。血常規WBC10×109/L，Hb75g/L。B超：肝臟包膜下積血，腹腔內有大量積液，腹腔穿刺抽出不凝固血液。X攝片示右側脛骨干骨折。擬行剖腹探查術。術后有下骨折予石膏固定。根據上述案例，回答下列問題：1.請寫出該患者術前的主要護理診斷。2.針對該患者的病情，應采取哪些術前、術后護理措施？參考答案：1.患者被汽車撞傷，有外傷撞擊史。主癥表現為右季肋部持續性疼痛，并逐漸擴散至全腹，右下肢疼痛難忍，初步判斷病變在肝臟部位和右下肢。伴隨癥狀：口渴、頭暈、胸悶、氣喘等，無嘔血及便血，可排除胃部損傷及腸道損傷；體格檢查見血壓低（76/50mmHg），脈搏細速，面色蒼白，貧血貌，四肢冷，說明有出血現象；氣管居中，心律齊，各瓣膜區聽診未聞及雜音，可排除心臟病變；兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，可排除肺臟病變；腹部膨隆，右季肋皮膚腫脹，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，進一步說明肝臟損傷；結合B超，肝臟包膜下積血，腹腔內有大量積液，并穿刺抽出不凝固血液，輔助確診肝損傷。同時，X攝片顯示右側脛骨骨干骨折，可確診為右側脛骨骨干骨折。患者神志清，說明沒有出現休克。綜合分析，該患者術前的主要護理診斷為急性肝損傷合并右側脛骨骨干骨折。2.術前護理：（1）急性肝損傷，情況急，病情重，迅速處理危及病人生命的情況，保持呼吸道通暢，充分給氧。迅速建立兩條以上的靜脈通道，保證輸血輸液通暢，避免重要臟器血流灌注不足；留置尿管，觀察每小時尿量；在病情好轉、生命體征平穩的情況下，做必要的檢查，以明確診斷然后制訂進一步治療計劃。（2）嚴密觀察生命體征的變化，每15～30分鐘觀察記錄脈搏、呼吸、血壓1次；及時判斷有無意識障礙；每30分鐘檢查記錄腹部的癥狀和體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化，有無惡心、嘔吐等消化道癥狀，有無移動性濁音，有無排氣、排便，腸鳴音變化等；注意觀察病人排尿情況，記錄尿的顏色、量及性質等；觀察期間病人絕對臥床休息，不隨便搬動；禁用嗎啡類鎮痛藥物，禁止灌腸；動態觀察紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容的變化；禁食，行腹腔減壓；做好心理護理。術后護理：（1）給予平臥位，保持呼吸道通暢；行心電監護、給氧，每30分鐘觀察記錄脈搏、血壓、呼吸的變化，平穩后1-2小時測量記錄1次；及時準確記錄尿量，保持輸液通暢，維持體液平衡。（2）加強巡視，觀察患者有無高熱、肋緣下疼痛、呃逆等膈下膿腫的表現；循環穩定后給予半臥位，以利引流。（3）根據病情給予舒適臥位，協助定時翻身拍背，指導有效咳嗽，預防肺部并發癥；鼓勵患者多翻身，多活動，預防腸粘連和壓瘡，促進腸蠕動恢復。（4）有效引流，減少滲出血液及膽汁在腹腔內聚積引起的感染；引流管標記清楚，妥善固定，保持通暢，術后3-4天無滲出物時可拔出引流管，密切觀察引流液中有無血液、膽汁，并準確記錄滲出液的顏色、數量、性質的變化，如引流管內引流液為大量鮮血或引流出膽汁，應及時通知醫師處理。（5）如果進行肝葉切除，則術后5-7天內積極進行護肝治療，防止出血、休克、感染、腸麻痹和肝功能衰竭。（6）術后禁飲食期間，補充水、電解質，加強營養支持，維持酸堿平衡。腸功能恢復后，可給予高熱量、高蛋白和易消化的飲食。[問答題]10.齊某，女，65歲，因腹部脹痛，伴陣發性絞痛1天入院。自述疼痛發作時，自覺腹內有“氣塊”竄動，并受阻手左下腹，無嘔吐，3天未排便，體格檢查：T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP140/80mmHg，神志清楚，煩躁，營養狀況差，腹部檢查左下腹見腸型和蠕動波，有輕度壓痛，無腹膜刺激征，聽診腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規、血氣分析，血清電解質無異常結果。X線檢查：腹部可見多個液平面以及脹氣腸袢，非手術治療后未解除腸梗阻癥狀，進一步腹部CT檢查提示乙狀結腸腫塊，腸梗阻，暫行結腸造口術，目前，結腸造口顏色呈新鮮肉紅色，突出皮膚表面1cm，患者自覺結腸造口對生活影響較大，患者家屬對造口護理有顧慮，擔心出院后無法處理。根據上述案例，回答下述問題：1.請你分析該患者情況，列出術前、術后主要的護理診斷。2.針對該患者的結腸造口，應做好哪些方面的護理措施？參考答案：1.（1）術前診斷：疼痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關體液不足與腸腔內大量積液與胃腸減壓有關營養失調低于機體需要量潛在并發癥吸入性肺炎、腹腔感染等有受傷的危險與病人煩躁有關。（2）術后診斷焦慮與擔心結腸造口影響生活有關皮膚完整性受損與行腸造口術有關知識缺乏缺乏結腸造口護理相關的知識潛在并發癥吻合口瘺、腸粘連等。2.從結腸造口顏色呈新鮮肉紅色，突出皮膚表面1cm，可判斷出，現造口情況良好，故：①保護造口周圍皮膚：開放造口前，及時更換滲濕的敷料，以免浸漬皮膚。及時清理流出的糞便，溫水清洗并消毒造口周圍皮膚，復方氧化鋅軟膏涂抹，防止浸漬糜爛。每次排便后，造口以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料保護。②保護腹部切口：人工肛門于手術后2～3天腸蠕動恢復后開放，取左側臥位.并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開，防止流出稀薄的糞便污染腹部切口。③根據造口大小選擇3～4個合適的造口袋備用。造口袋內充滿1/3排泄物時，應更換造口袋。造口袋可循環利用。④造口狹窄的預防：造口處拆線后，每日進行造口擴張1次；注意觀察，預防切口感染、吻合口瘺。術后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。1～2周擴張造口1次，堅持3個月，防止狹窄；每天定時結腸灌洗，訓練有規則的腸蠕動。[問答題]11.患兒，男，5歲，因一周來尿少，全身浮腫入院。查體：神清，面部及全身浮腫，為可凹陷性，心（-）肺（-）腹軟，肝肋下1cm，血壓12/8kPa。化驗：尿蛋白，紅細胞1～2個/高倍視野；尿蛋白定量2.5g/24h；血漿白蛋白20g/L，膽固醇10.72mmol/L（正常值：2.8～5.2mmol/L），血清補體正常。請回答下列問題：（1）本例的臨床診斷。（2）列出護理診斷（主要的三項）。（3）提出護理措施。參考答案：（1）本例的臨床診斷：原發性腎病綜合征，單純性腎病。（2）護理診斷：①體液過多：與血漿膠體滲透壓下降有關；②營養失調，低于機體需要量：與大量丟失蛋白質有關；③有感染的危險：與機體免疫力下降及使用激素治療有關；④有皮膚完整性受損的危險：與全身水腫、機體營養狀況有關。（3）護理措施包括：①休息：水腫嚴重宜臥床休息；②飲食管理：急性期限制鈉鹽攝入，采取低鹽或無鹽飲食，病情緩解后不需限鹽。供給適量優質蛋白，蛋白質以每日2g/kg左右為宜；③觀察病情：注意尿量，記出入量，定時測體重（2次/周），觀察浮腫情況及生命體征的變化；④給予保護性隔離，以防交叉感染；⑤保持皮膚清潔，注意皮膚護理。陰囊水腫時可用丁字帶支托，側臥時兩腿間放置枕頭，避免壓迫。重度浮腫時，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染和深部膿腫；⑥按醫囑給予藥物治療，并觀察有無藥物不良反應；⑦觀察有無并發癥出現，如感染、電解質紊亂，血栓形成及腎上腺危象等。[問答題]12.醫護人員工作中存在職業暴露的風險。針刺傷、銳器傷和血液直接接觸是獲得血液傳播疾病的重要途徑。美國疾病預防控制中心（CDC）監測報道，每年至少發生100萬次意外針刺傷，引起20余種血液型疾病傳播。護士是針刺傷的高發人群，在行靜脈輸液和皮下注射時受針刺傷的概率較高。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：1.作為一名護士，你在治療過程中如何預防針刺傷？2.若你在給一名乙肝患者治療時，不慎被患者使用過的針頭扎傷手指，并有鮮血從傷口流出，應如何處理？參考答案：1.①加強職業防護培訓，特別是特別注意刺傷后的處理措施等，以提高自我防護意識。②戴手套：盡量在操作時戴手套。③規范操作：始終不讓指尖觸及針頭，嚴格按照標準的操作程序進行。④醫療操作環境：安全的操作環境能有效減少針刺傷的機率，如使用負壓標本試管采血等。⑤醫療廢品的處理：用過的針頭分離后要妥善放置，放在銳器盒中；使用過的針頭不要復帽；醫療垃圾應在衛生主管部門統一規定下在固定的場所進行焚毀。2.①立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排出，避免來回擠壓。②用消毒肥皂液清洗或流動自來水沖洗傷口5分鐘。③碘酊、碘伏等皮膚消毒液涂抹傷口。④同時注射乙肝免疫高價球蛋白按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗。⑤確定感染源患者并記錄在案，同時進行可靠的乙肝化驗檢查。⑥通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。[問答題]13.某工廠車間發生爆炸事故，一位重度燒傷的患者被緊急送到醫院急診室。患者頭面部、前胸和后背深Ⅱ度燒傷，雙上肢淺Ⅱ度燒傷，有吸入性損傷，出現刺激性咳嗽，呼吸困難。患者衣褲不易解除。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：1.你作為急診室接診護士，應如何對患者進行初步急救？2.你認為應給這位患者采用哪些保護性隔離措施？參考答案：1.（1）保持呼吸道通暢，吸氧，嚴密觀察病情，必要時及時協助醫生做好氣管切開術。（2）預防休克發生：馬上建立靜脈通道，必要時按醫囑快速補液。（3）保護燒傷創面：衣褲剪開后取下，不可強行撕脫，以免造成局部創面進一步損害。根據燒傷創面的大小，用無菌敷料或清潔布類包裹創面。（4）心理護理：鼓勵患者，做好解釋工作，及時疏導患者的心理，增強患者信心。2.（1）設單間隔離室，病人住單間病室。（2）工作人員進入病室應戴帽子、外科口罩、穿隔離衣及穿鞋套。（3）接觸病人前、后均應洗手或使用手消毒劑。（4）未經消毒處理的物品不可帶入隔離室。（5）病室每日消毒，通風換氣。（6）生活用品專人使用。（7）嚴格限制探視，做好規定陪護人員的宣教工作，陪護人員應采取相應的隔離措施。（8）嚴格執行無菌操作。[問答題]14.某工廠車間發生爆炸事故，一位重度燒傷患者被緊急送到醫院就診室，患者頭面部、前胸和后背深Ⅱ度燒傷，雙上肢淺Ⅱ度燒傷，有吸入性損傷，出現刺激性咳嗽，呼吸困難。患者衣褲不易解除。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：1.你作為急診室接診護士，對患者應如何進行初步急救？2.你認為應給這位患者采用哪些保護性隔離措施？參考答案：1.初步急救：（1）保持呼吸道通暢，吸氧，嚴密觀察病情，必要時及時協助醫生做好氣管切開術。（2）預防休克發生：馬上建立靜脈通道，必要時按醫囑快速補液。（3）保護燒傷創面：衣褲剪開后取下，不可強行撕脫，以免造成局部創面進一步損害。根據燒傷創面的大小，用無菌敷料或清潔布類包裹創面。（4）心理護理：鼓勵患者，做好解釋工作，疏導患者的心理，增強患者信心。2.保護性隔離措施：（1）設單間隔離室，病人住單間病室。（2）工作人員進入病室應戴帽子.外科口罩，穿隔離衣及鞋套。（3）接觸病人前、后均應洗手或使用手消毒劑。（4）未經消毒處理的物品不可帶入隔離室。（5）病室每日消毒，通風換氣。（6）生活用品專人使用。（7）嚴格禁止探視，做好規定陪護人員的宣教工作，陪護人員應采取相應的隔離措施。（8）嚴格執行無菌操作。[問答題]15.某工廠車間發生爆炸事故，一位重度燒傷的患者被緊急送到醫院急診室。患者頭面部、前胸和后背深Ⅱ度燒傷，雙上肢淺Ⅱ度燒傷，有吸入性損傷，出現刺激性咳嗽，呼吸困難。患者衣褲不易解除。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：1.你作為急診室接診護士，應如何對患者進行初步急救？2.你認為應給這位患者采用哪些保護性隔離措施？參考答案：1.（1）保持呼吸道通暢，吸氧，嚴密觀察病情，必要時及時協助醫生做好氣管切開術。（2）預防休克發生：馬上建立靜脈通道，必要時按醫囑快速補液。（3）保護燒傷創面：衣褲剪開后取下，不可強行撕脫，以免造成局部創面進一步損害。根據燒傷創面的大小，用無菌敷料或清潔布類包裹創面。（4）心理護理：鼓勵患者，做好解釋工作，及時疏導患者的心理，增強患者信心。2.（1）設單間隔離室，病人住單間病室。（2）工作人員進入病室應戴帽子.外科口罩、穿隔離衣及鞋套。（3）接觸病人前、后均應洗手或使用手消毒劑。（4）未經消毒處理的物品不可帶入隔離室。（5）病室每日消毒，通風換氣。（6）生活用品專人使用。（7）嚴格限制探視，做好規定陪護人員的宣教工作，陪護人員應采取相應的隔離措施。（8）嚴格執行無菌操作。[問答題]16.簡述洗胃的適應證和禁忌證。參考答案：（1）洗胃的適應證：①非腐蝕性毒物中毒的患者，如有機磷.安眠藥、重金屬類與生物堿等中毒；②食物中毒的患者；③胃腸道手術前患者。（2）洗胃的禁忌證：①強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒；②肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有消化道出血及胃穿孔患者；③上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃。[問答題]17.齊某，女，65歲，因腹部脹痛，伴陣發性絞痛1天入院。自述疼痛發作時，自覺腹內有“氣塊”竄動，并受阻于左下腹，無嘔吐，3天未排便，體格檢查：T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP140/80mmHg，神志清楚，煩躁，營養狀況差，腹部檢查左下腹見腸型和蠕動波，有輕度壓痛，無腹膜刺激征，聽診腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規、血氣分析，血清電解質無異常結果。X線檢查：腹部可見多個液平面以及脹氣腸袢，非手術治療后未解除腸梗阻癥狀，進一步腹部CT檢查提示乙狀結腸腫塊，腸梗阻，暫行結腸造口術，目前，結腸造口顏色呈新鮮肉紅色，突出皮膚表面1cm，患者自覺結腸造口對生活影響較大，患者家屬對造口護理有顧慮，擔心出院后無法處理。根據上述案例，回答下述問題：1.請你分析該患者情況，列出術前、術后主要的護理診斷。2.針對該患者的結腸造口，應做好哪些方面的護理措施？參考答案：1.（1）術前診斷：疼痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關體液不足與腸腔內大量積液與胃腸減壓有關營養失調低于機體需要量潛在并發癥吸入性肺炎.腹腔感染等有受傷的危險與病人煩躁有關。（2）術后診斷焦慮與擔心結腸造口影響生活有關皮膚完整性受損與行腸造口術有關知識缺乏缺乏結腸造口護理相關的知識潛在并發癥吻合口瘺、腸粘連等。2.從結腸造口顏色呈新鮮肉紅色，突出皮膚表面1cm，可判斷出，現造口情況良好，故：①保護造口周圍皮膚：開放造口前，及時更換滲濕的敷料，以免浸漬皮膚。及時清理流出的糞便，溫水清洗并消毒造口周圍皮膚，復方氧化鋅軟膏涂抹，防止浸漬糜爛。每次排便后，造口以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料保護。②保護腹部切口：人工肛門于手術后2～3天腸蠕動恢復后開放，取左側臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開，防止流出稀薄的糞便污染腹部切口。③根據造口大小選擇3～4個合適的造口袋備用。造口袋內充滿1/3排泄物時，應更換造口袋。造口袋可循環利用。④造口狹窄的預防：造口處拆線后，每日進行造口擴張1次；注意觀察，預防切口感染、吻合口瘺。術后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。1～2周擴張造口1次，堅持3個月，防止狹窄；每天定時結腸灌洗，訓練有規則的