第第頁醫院醫保工作自查報告醫院醫保工作自查報告1

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫保法律規張制度，仔細執行醫保政策。依據青勞社社函99號文件要求，仔細自查，現將自查狀況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知要求后，我院馬上成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對比有關標準，查找缺乏，主動整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟進展的必定要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立特地的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行討論部署，定期對醫師進行醫保培訓，分析參?；颊叩尼t療及費用狀況。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化

規范化今年五月份我院批準醫保試點以來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。由于各項工作預備不充分，目前還沒有正式運行，正式運行后，我們將熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、便利參保患者就醫購藥；設立醫?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，供應便捷、優質的醫療服務。

參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。嚴格把握病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。主動協作醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并準時供應需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，不項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位常常性組織學習了《青島市城鎮職工醫療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付名目》等文件，使每位醫護人員更加熟識名目，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。

三、強化管理，為參保人員就醫供應質量保證

正常運行后，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。仔細落實首診醫師負責制度、術前商量制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注意醫療質量的提高和持續改良。普遍健全完善了醫療質量管理掌握體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深化到臨床一線準時發覺、解決醫療工作中存在的問題和隱患。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予一般處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術平安風險掌握，仔細組織了手術資格準入考核考試，對參與手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。主動學習先進的醫學學問，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文學問和禮儀學問的學習和培育，增添自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作掌握醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。病歷質量和運行得到了有效監控，保證醫療質量。五是強化平安意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療平安教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，耐煩細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，便利病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫詢問臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人供應信息指導和就醫服務，準時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理支配患者就診，實行一醫一患一診室，充分愛護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視詳情服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，對患者護理服務熱心，護理細心，操作細心，解答耐煩。由閱歷豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的專心服務，客服部在定期進行病人滿足度調查中，病人滿足度始終在98%以上。

四、加強門診管理，規范了門診程序及收費結算

運行后為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，依據市醫保部門的要求，采納了醫療保險參保病人專用醫?？?，大病歷，雙處方，準時登記，正常交費。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要依據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用平安有效，價格合理的《藥品名目》內的藥品。

五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統的維護及管理

醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，準時排解醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，依據市醫保處的要求由計算機技術特地管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題準時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人準時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為動身點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，訂正行風自覺化，主動為參保人供應優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣闊參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

經嚴格對比青島市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院基本符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫院醫保工作自查報告2

在縣醫保中心的指導下，本院根據《XX縣城鎮職工基本醫療保險暫行規定》等文件精神，經本院相關工作人員的共同努力，20xx年上半年的醫保工作總體運行正常，未消失費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等狀況，在肯定程度上協作了縣醫保中心的工作，維護了基金的平安運行。但是由于種種緣由，本院的醫保工作還有很多缺乏：

1、在信息傳遞上存在著延遲現象，個別操作人員未準時將信息上報醫保中心。

2、本院的藥品、備藥率與醫保中心的藥品名目相比仍存在肯定的差距。

3、在二線藥物的使用上未嚴格根據有關藥品的限制使用規定存在著超范圍用藥現象。

4、對于醫保住院病人的管理存在著肯定的缺乏，病人上午輸完液后下午就私自回家，在管理和平安上消失了漏洞。

5、對于醫保病人的醫?？白≡翰v書寫不準時，未準時將有關病情交代及用藥狀況、準時登記。

剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的緣由：

1、醫院領導對醫保工作未引起足夠的重視，平常學習不夠透徹，教育不夠深化，檢查不夠嚴格。

2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未把握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。

3、在病人就診的過程中，對醫保的流程未完全把握，就會發生漏醫囑、囑檢查單等現象。

依據以上缺乏，下一步主要實行措施：

1、加強醫務人員的有關醫保文件、學問的學習，從思想上提高熟悉，杜絕麻痹思想，定期召開會議、組織學習。

2、加強醫務人員的業務學習，對于醫保政策及相關操作做到心中有數，操作無誤。

3、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

我們信任在醫保中心的指導下，經過我院的不斷努力，肯定能把我院的醫保工作做得更好。

醫院醫保工作自查報告3

為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神，《廣平縣醫療保險定點醫療機構醫保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求，我院馬上組織相關人員嚴格根據我縣醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用狀況工作進行了自查自糾，仔細排查，主動整改，現將自查狀況報告如下：

一、提高思想熟悉，嚴厲?規范管理

為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的.醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員仔細學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，主動整改。加強自律管理、自我管理。

嚴格根據我院與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生，保證醫保基金的平安運行。

二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員仔細準時完成各類文書、準時將真實醫保信息上傳醫保部門。

開展優質服務，設置就醫流程圖，便利參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，全部藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生;對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的名目外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性掌握措施進行合理掌握醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格把握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用狀況，查閱在院醫保病人的費用明細，發覺問題準時與科主任和主管醫生溝通，并賜予正確的指導。

加強掌握不合理用藥狀況，掌握藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥狀況，有針對性地實行措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

我院明確規定醫務人員必需依據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施。

加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力氣，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。

四、存在的問題

1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策熟悉缺乏，對疾病診療不規