1、概述2、婦科腹腔鏡手術分類及分級3、婦科腹腔鏡手術適應癥及手術方式與體位4、婦科腹腔鏡手術的禁忌癥及手術優點5、婦科腹腔鏡術后并發癥及術后護理本文檔共48頁；當前第1頁；編輯于星期三\23點38分古希臘醫學寓言醫學干預首先必須盡可能的無創傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞本文檔共48頁；當前第2頁；編輯于星期三\23點38分婦產科無創或微創技術應用現代科技的電子、電熱、光學等設備和技術，在直視或電子鏡下代替肉眼直觀，用或不用手術刀或以細微器械代替手術刀，力求以最小的路徑或無切口，至最少的組織損傷或無損傷完成對體表或體內病灶的觀察、診斷、治療的技術。它具有手術中出血少、無痛、術后疼痛輕微、恢復快、瘢痕細小或無瘢痕。本文檔共48頁；當前第3頁；編輯于星期三\23點38分婦產科微創技術所包含的內容腹腔鏡手術腹腔鏡輔助的小切口手術經陰道手術宮腔鏡手術介入治療本文檔共48頁；當前第4頁；編輯于星期三\23點38分婦科腹腔鏡的分類診斷性腹腔鏡及Ⅰ類手術輕微的盆腔松解術卵巢活檢卵巢囊腫穿刺術本文檔共48頁；當前第5頁；編輯于星期三\23點38分輸卵管結扎術輸卵管部分切除術子宮內膜異位癥Ⅰ、Ⅱ類手術直徑小于3cm子宮漿膜下肌瘤摘除術本文檔共48頁；當前第6頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡Ⅱ手術中重度的盆腔松解術輸卵管。卵巢切除術子宮漿膜下肌瘤挖除術腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術直徑小于3cm子宮肌壁間肌瘤挖除術本文檔共48頁；當前第7頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡Ⅲ手術腹腔鏡下輸卵管吻合術盆腔腹腔廣泛粘連松解術（腸、輸尿管、膀胱等臟器的粘連全子宮切除術本文檔共48頁；當前第8頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡Ⅳ手術盆腔淋巴節切除術根治性子宮切除術卵巢癌細胞減滅術輸卵管切除術及再植術腸切除術本文檔共48頁；當前第9頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡的適應癥絕大多數女性盆腔器官的疾病進行診斷處理能在剖腹手術下完成的幾乎均可以，但手術效果在爭論之中使用腹腔鏡可完成絕大多數婦科手術，具有比剖腹手術多的優點本文檔共48頁；當前第10頁；編輯于星期三\23點38分輸卵管妊娠輸卵管良性疾病多囊卵巢綜合癥卵巢良性腫瘤卵巢整形子宮肌瘤挖除術子宮切除術不孕癥檢查子宮內膜異位癥本文檔共48頁；當前第11頁；編輯于星期三\23點38分婦科腹腔鏡手術的禁忌癥（相對）彌漫性腹膜炎嚴重的低血容量性休克腸梗阻心功能Ⅲ級巨大腹部包塊宮內妊娠大于16周盆腔膿腫腹壁多次外科手術膈疝晚期卵巢癌肺部慢性疾病相對禁忌癥：肥胖、重度粘連、腹部瘢痕、癌癥、腹壁疝、妊娠、低血容量休克、腸穿孔般彌漫性腹膜炎。以前是絕對禁忌癥。現在已有突破性報道本文檔共48頁；當前第12頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡優點

損傷小出血少恢復快

腹壁瘢痕小，

手術后盆腔粘連少診斷與治療同時進行本文檔共48頁；當前第13頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡手術的缺點損傷血管、腸管、膀胱、輸尿管創傷上不是微創是巨創腹腔鏡手術的費用高擴大了醫生的視野失去了觸覺功能。取決的條件：手術經驗與技術儀器設備是否完全功能是否正常手術人員配合是否協調腹腔鏡手術的優缺點同時并存本文檔共48頁；當前第14頁；編輯于星期三\23點38分手術前準備手術前的診斷與評價：手術前的檢查診斷有利于減少并發癥的發生，降低損傷的發生率，提高手術的成功率常規檢查：病史、體格檢查、驗血、尿、便、肝腎功能、凝血功能。盆腔檢查、宮頸細胞涂片血型、交叉配血及腸道準備心理支持，緩解不同的心理應激本文檔共48頁；當前第15頁；編輯于星期三\23點38分手術野的準備：臍孔處的清潔。同一般手術準備手術前導尿。腸道準備：手術前給予清潔洗腸，如一般的手術可在手術前當晚給予清潔洗腸本文檔共48頁；當前第16頁；編輯于星期三\23點38分本文檔共48頁；當前第17頁；編輯于星期三\23點38分本文檔共48頁；當前第18頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡手術的體位手術中體位：膀胱截石位。手術開始后改為頭低腳高位，有時還需要向左或向右側臥位注意：擺放膀胱截石位。兩腿上的關節伸展時，要小于60度以防損傷神經雙臂不要過度外展臀部突出于手術臺，利于對子宮的操作本文檔共48頁；當前第19頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡下惡性腫瘤手術治療腹腔鏡下宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結清掃術保留神經的宮頸癌根治術本文檔共48頁；當前第20頁；編輯于星期三\23點38分本文檔共48頁；當前第21頁；編輯于星期三\23點38分本文檔共48頁；當前第22頁；編輯于星期三\23點38分本文檔共48頁；當前第23頁；編輯于星期三\23點38分本文檔共48頁；當前第24頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡技術——良性疾病腹腔鏡下宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤剝除術腹腔鏡下巨大子宮切除術（

子宮如孕5月大小）腹腔鏡下輸卵管間質部妊娠切除術腹腔鏡下腹膜代陰道成形術等宮腹腔鏡聯合下宮腔重度粘連分離術本文檔共48頁；當前第25頁；編輯于星期三\23點38分巨大子宮肌瘤多發子宮肌瘤（含宮頸肌瘤）本文檔共48頁；當前第26頁；編輯于星期三\23點38分宮腔鏡技術宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術、子宮縱隔切除、宮腔重度粘連分離、宮腔異物、斷環取出術及宮腹腔鏡下輸卵管插管等高難度手術。本文檔共48頁；當前第27頁；編輯于星期三\23點38分婦科的宮內病變子宮內膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連本文檔共48頁；當前第28頁；編輯于星期三\23點38分節育器嵌頓子宮內膜癌子宮縱隔本文檔共48頁；當前第29頁；編輯于星期三\23點38分本文檔共48頁；當前第30頁；編輯于星期三\23點38分本文檔共48頁；當前第31頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡手術出血的預防與處理手術中出血的預防做好術前準備。手術開始后可預防使用止血劑如：血凝酶手術中使用水分離來預防出血本文檔共48頁；當前第32頁；編輯于星期三\23點38分預防使用止血藥物保持腹腔內的一定的壓力局部滲血可用止血紗布或膠等電凝止血縫合止血本文檔共48頁；當前第33頁；編輯于星期三\23點38分手術后護理

手術后的內容取決于麻醉方式、術式、患者年齡、病情、是否有并發癥全麻手術后護理：生命體征觀察飲食管理：呼吸道管理：喉部不適：氣管阻塞疼痛管理傷口管理引流管理體位護理抗生素使用管理尿管管理右側肩痛下肢靜脈血栓本文檔共48頁；當前第34頁；編輯于星期三\23點38分全麻手術后護理生命體征觀察：血壓、脈搏、呼吸，并常規給予低流量吸氧3~4h，以中和過多吸收的CO2。

腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成。若術中大量吸收二氧化碳易出現高碳酸血癥、血流動力學的改變，因此術后應注意監測的變化直至平穩，減少不適。本文檔共48頁；當前第35頁；編輯于星期三\23點38分胃腸道反應惡心、嘔吐原因：多因麻醉藥物所致及c02人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，麻醉作用消失后即可停止。術前應禁食12h、禁水8h，以防手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸人性肺炎，還可防止術后腹脹。術后早期(6h內)吸入高濃度氧可顯著降低手術后24h內惡心、嘔吐發生率，術后持續吸氧也可加速排除腹腔內殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術后惡心、嘔吐的發生。本文檔共48頁；當前第36頁；編輯于星期三\23點38分患者應頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物，指導患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時增加腹壓對穿刺口的影響。減少各種刺激，保證充足睡眠，加速麻醉藥物的排泄。本文檔共48頁；當前第37頁；編輯于星期三\23點38分疼痛管理腔鏡手術為微創手術，疼痛輕微，但對個別痛閥值低的患者，提早予以止痛劑腹腔鏡手術因切口小，術后很少需要止痛藥來控制疼痛，通過取舒適體位，分散注意力等方法疼痛多可緩解，如盆腔粘連嚴重，手術時間較長而引起腹痛較重者可應用適量止痛藥物。本文檔共48頁；當前第38頁；編輯于星期三\23點38分右側肩痛

原因：患術后出現鎖骨周圍疼痛，是由于腹腔鏡手術中氣腹壓力過高及C02氣體殘存在腹腔中刺激膈神經反射所致。體位影響：頭低足高位患者術后肩痛發生率較高，且康復時間較長。術后護理：持續低流盈吸氧變換體位，讓CO氣體向盆腔聚集，必要時肌肉注射鹽酸哌替啶，2—3d后疼痛可緩解本文檔共48頁；當前第39頁；編輯于星期三\23點38分傷口管理穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創口貼牽拉不牢導致的穿刺孔滲血。主要表現為切口滲血。特別臍窩部。不可忽略對腹部傷口的觀察。如傷口滲血多，應警惕有內出血。切口感染穿刺口愈合不良，一方面與皮膚清潔消毒不徹底有關。本文檔共48頁；當前第40頁；編輯于星期三\23點38分引流管理腹腔引流管可引流出盆腔內的滲血、滲液和沖洗液，并可觀察有無內出血及感染。引流管堵塞，可引發手術創面滲血及腹腔沖洗液潴留，導致術后發熱甚至盆腔積血。術后應保持引流管通暢本文檔共48頁；當前第41頁；編輯于星期三\23點38分體位護理麻醉未清醒時去枕平臥6h，清醒后，囑患者多活動四肢，以避免靜脈血栓形成，特別術中患者需膀胱截石位患者，術后更要加強雙下肢的護理。鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環。本文檔共48頁；當前第42頁；編輯于星期三\23點38分腹腔鏡常見并發癥并發癥有與穿刺及氣腹有關的并發癥、手術相關并發癥、手術體位并發癥等。這些并發癥不同程度地影響了手術質量和患者預后本文檔共48頁；當前第43頁；編輯于星期三\23點38分并發癥皮下氣腫膀胱輸尿管損傷血栓形成眼部不適低血容量性休克本文檔共48頁；當前第44頁；編輯于星期三\23點38分切口并發癥切口皮下氣腫：在反復穿過程中偏離了首次穿刺途徑，形成假道，一定負壓的二氧化碳(CO，)通過假道溢入皮下組織。瘦質型患者皮下組織疏松，缺乏皮下脂肪組織對CO氣體的阻擋作用，氣體擴散至皮下·手術時間過長、持續氣腹壓力過高，都是皮下氣腫形成的原因。本文檔共48頁；當前第45頁；編輯于星期三\23點38分膀胱和輸尿管損傷由于膀胱臨近子宮，在分離粘連的膀胱和子宮時，易導致膀胱損傷。術后應重視病人主訴，患者術后應注意觀察尿量，觀察腹腔引流液的