（優選）常見危急重癥評估及處置本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點34分病情評估定義患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用于指導對患者的診療活動。本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點34分病情評估的范圍患者病情評估的重點范圍包括但不限于：門診評估、住院時患者評估、手術前評估(重點范圍、手術風險評估）、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估（包括手術后評估、轉科評估、出院前評估等）本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點34分危急重癥判定遵循原則“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環（Circulation）神經損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點34分Aairway氣道assessment評估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施Airwaypatency氣道開放Istheairway氣道是否：patent開放Atrisk在危險中Obstructed阻塞Suctionifindicated吸痰Headpositioning頭部固定Reassess再次評估Summonexperthelp專科會診本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點34分氣道阻塞的原因、表現及處理引起氣道阻塞的原因中樞神經系統的抑制、血液、嘔吐、異物、創傷、感染、炎癥、喉痙攣、支氣管痙攣氣道阻塞的表現說話、呼吸困難、窒息、呼吸急促、喘鳴、氣喘、咕嚕聲、呼吸模式不穩定、輔助肌。氣道阻塞處理開放氣道、簡單的輔助、前沿技術（喉罩以及氣管導管）、吸氧（鼻導管、面罩）本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點34分Bbreathing呼吸assessment評估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施BBreathingadequacy呼吸充分Respiratoryrate呼吸頻率Chestexpansion胸部擴張Useofaccessorymuscles輔助肌肉收縮Palpation觸診Percussion叩診Ausultation聽診Spo2andfio2血液氧分壓和吸氧濃度Administerhigh-flowoxygenappropriately合理使用高流量氧氣SupportbreathingwithBMVasnecessary必要時采取面罩通氣Reassess重新評估Summonexperthelp專科會診本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點34分引起呼吸問題的原因呼吸驅動減弱中樞神經系統抑制呼吸運動減弱肌無力、神經損傷、限制性胸部缺陷、肋骨斷裂引起的疼痛肺部疾病氣胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點34分發現呼吸問題LOOK呼吸窘迫、輔助肌、呼吸頻率、胸部畸形、意識水平LISTEN呼吸音FEEL擴張、叩診、器官位置本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點34分呼吸問題的治療氣道吸氧處理關鍵因素例如導出胸腔積液在呼吸不足的情況下提供支持呼吸（球囊面罩、呼吸機）本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點34分Ccirculation循環assessment評估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施CCirculationadequacy循環正常Consciouslevel意識水平Heartrate心率Capillaryrefilltime毛細血管充盈時間Presenceofdistalpulses末梢脈搏的存在Skintemperatureandcolour皮膚顏色Bloodpressure血壓Urineoutput尿量Attachmonitoring(asappropriatetosetting)監測（采取合適方式）Obtaincirculatoryacssess獲得循環途徑（靜脈，中心靜脈，骨通道）Estimateweight估計體重Requestbloodsamplesforlaboratorytestingandbedsideglucoseestimation要求血液樣本的實驗室檢查，床旁血糖Reassess重新評估Summonexperthelp專科會診本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點34分引起循環問題的原因主要原因急性冠脈綜合征，心律不齊，高血壓心臟病，瓣膜病，藥物，先天性心臟病，電解質酸堿異常其他原因窒息，血氧過低，失血，體溫降低，感染性休克本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點34分認識循環問題脈搏心動過速心動過緩外周灌注-毛細血管回流時間血壓器官灌注胸痛精神狀態尿量出血液體損失本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點34分循環問題的治療氣道、呼吸氧氣靜脈，中心靜脈，骨通道補液輸血找出病因溶液沖擊血流動力學監測正性肌力藥物等治療心臟病本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點34分Ddisability神經損傷程度assessment評估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施DDisability(consciouslevel)神經損傷程度（意識層面）AVPU清醒程度Interactionwithsurroundings與周圍環境的互動Postureandmuscletone姿勢和肌張力Pupilsizeandreactivity瞳孔大小與反應性ReconsiderAandBmanagementasconsciouslevel在意識層面重新考慮A和B的處理措施Estabilshbedsideglucose建立臨床血糖監測Reassess重新評估Summonexperthelp專科會診本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點34分神經損傷程度認識AVPU（AVPU是指:A-清醒,自主睜眼、講話;V-對語言刺激的反應,執行指令性動作;P-對疼痛的反應,對疼痛刺激有反應;U-沒反應）orGCS

瞳孔治療ABC氣道呼吸循環方案處理主要病因血糖本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點34分GCS評分睜眼反應：主要是對覺醒狀態的觀察言語反應：主要是對意識內容的觀察運動反應：是對大腦皮質和腦干功能的觀察本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點34分以覺醒程度改變為主的意識障礙嗜睡：是意識障礙的早期表現。患者表現為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續入睡。昏睡：是一種比嗜睡較重的意識障礙。患者處于沉睡狀態，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點34分昏迷：是一種最為嚴重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發睜眼。1）淺昏迷：意識完全喪失，但仍有較少的無意識自發動作。對周圍事物及聲，光等刺激全無反應，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。2）中昏迷：對外界的正常刺激均無反應，自發動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。3）深昏迷：對外界任何刺激均無反應，全射肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規則，血壓或有下降。本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點34分以意識內容改變為主的意識障礙意識模糊：表現為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平。譫妄：是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環境的認識及反應能力均有下降，表現為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續數小時和數天。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點34分譫妄的分型活動亢進型、活動抑制型（安靜型）、混合型本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點34分正常直徑2～4毫米，雙側等大等圓對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。瞳孔本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點34分Eexposure全身檢查去掉全身衣服，徹底檢查

防止低體溫本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點34分英國國家早期預警評分分數3210123體溫（℃）≤3535.1-3636.1-3838.1-39≥39.1心率（次/分）≤4041-5051-9091-110111-130≥131呼吸（次/分）≤89-1112-2021-24≥25收縮壓（mmHg）≤9091-100101-110111-219≥220氧飽和度（%）≤9192-9394-95≥96是否吸氧是否意識清楚其他NEWS評分本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點34分NEWS評分危險分層NEWS評分危險分層0-4分低危任一單項指標達3分5-6分中危≥7分高危本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點34分NEWS評分觸發的臨床應答NEWS評分監測頻率臨床應答0分12h繼續NEWS評分監測1-4分4-6h護士評估病情；決定是否提高監測頻率≥５分或單項評分為３分1h護士通知醫生；醫生評估病情；監護病房治療≥7分持續監測護士通知高年資醫生；醫生評估病情；提高護理級別或轉至ICU病房本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點34分診斷思路應從重癥到輕癥把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／內臟破裂（宮外孕肝／脾破裂胃穿孔主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點34分急診病人的病情分診種類定義分診Ⅰ類(危急)生命體征不穩定，必須立刻進行搶救呼吸心跳驟停有或需要緊急氣管插管休克昏迷（GCS〈9）驚厥多發傷明確心肌梗死

進入搶救區域Ⅱ類(危重)生命體征不穩定，有潛在生命危險狀態不明原因胸痛伴氣促，給予NTG不緩解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活動性出血監護生命體征，優先就診〈10分鐘Ⅲ類(緊急)生命體征穩定有狀態變壞，有潛在風險如哮喘發作，但血壓、脈搏穩定劇烈腹痛安排急診流水優先診治〈30分鐘Ⅳ類(半緊急