老年癡呆癥的康復阿爾茨海默病概述以逐漸加重的記憶力和其他認知功能減退為特征的進展性的，退化性的腦部疾病1。以行為，個性，判斷力和日常生活能力受損為特征1

。在65歲或以上的人群中最常見的造成癡呆的原因2。已知的危險因素有年齡老化1

，癡呆家族史3。1)GreenRC.:Alzheimer’sdiseaseandotherdementingdisordersinadults,ClinicalNeurology,Philadelphia,Lippincott-RavenPublisher,1995:chap322)IsitAlzheimer’s?WarningSignsYouShouldKnow.Chicago,Alzheimer’sAssociation;19963)CostaPTJr.etal.:RecognitionandInitialAssessmentofAlzheimer’sDiseaseandRelatedDementias.ClinicalPracticeGuidelineNo.19,AHCPRPublication96;0702,1996阿爾茨海默病的流行EvansDA.etal.:JAMA;262,1551-2556,1989阿爾茨海默病的流行率%65-7475-8485+

年齡組（年數）01020304050阿爾茨海默病的流行Adaptedfrom:BrumbackRA,LeechRW.:JOklaStateMedAssoc.;87,103-111,199465-74歲75-84歲85+歲10,000,0008,000,0006,000,0004,000,0002,000,0000患病人數19301940195019601970198019902000201020202030年數阿爾茨海默病的行為癥狀學癥狀焦慮妄想抑郁興奮失眠幻覺CummingsJLetal.:FactsAboutAlzheimer’sDisease:APractitioner’sGuide.LosAngeles;1994記憶力減退用詞困難難于從事復雜的工作（例如：記帳，烹飪等）空間或時間定向困難臨床表現晝夜顛倒語言能力減退（如：空洞言語）難于從事簡單的家務勞動令人煩惱的行為，包括：

-漫游-易激惹抑郁幻覺，妄想焦慮大小便失禁完全依靠他人照料CostaPTJr.etal.:RecognitionandInitialAssessmentofAlzheimer’sDiseaseandRelatedDementias.ClinicalPracticeGuidelineNo.19.AHCPRPublicationNo.;96-0702,1996MorrisJC.:ClinGeriatrMed.;10,257-276,1994MegaMS.etal.:Neurology;46,130-135,1996TeriL.etal.:JAmGeriatrMed.;36,1-6,1998鑒別診斷癡呆的致病原因包括1：-血管性疾?。òǘ喟l性腦梗塞）-帕金森病-正常的壓力性腦積水-代謝性疾病，包括VitB12缺乏，慢性藥物中毒，甲狀腺功能低下和酒精中毒。-感染因素，包括HIV，神經梅毒和細菌性腦膜炎-嚴重的抑郁

臨床診斷阿爾茨海默病的正確率可達到85%-90%21）BergL.etal.:Alzheimer’sDisease.NewYork,NY:RavenPressLtd.;9-25,19942)McNeilC.:Alzheimer’sDisease:UnravelingtheMystery.NIHPublication;95-3782,1995阿爾茨海默病的病理生理學確切的致病因素還不清楚，但是與阿爾茨海默病相關損害的生理/化學變化已被發現。腦萎縮〈膽堿能神經纖維減少〉〈膽堿能神經傳遞減少〉含有淀粉核心的神經炎斑〈沉積在細胞外〉神經纖維纏結〈細胞內大量的纖維〉神經纖維纏結神經纖維纏結（NFTs）是由成對的10nm長的纖維組成，它們卷曲成螺旋型，被稱做成對螺旋纖維。每個成對的螺旋纖維聚集成很大一束，被稱做神經纖維纏結。神經元成對螺旋纖維神經纖維纏結神經炎斑的形成神經炎斑是一種由沉積在神經細胞外的不同的成分組成的復雜的結構。這些斑塊的主要成分是一種被稱做?-淀粉的蛋白（?AP）神經元神經元不可溶性?AP可溶性?AP異常的磷酸化tau蛋白異常的軸突，樹突，細胞碎屑，à1-抗胰蛋白酶腦萎縮AD病人的腦中有嚴重的神經元丟失，伴隨部分腦皮質的萎縮，這是被大家公認的腦萎縮的過程。這主要是額葉，顳葉和頂葉中神經元和突觸數量的減少。正常大腦AD病人的大腦額葉區頂葉區腦萎縮正常阿爾茨海默病Adaptedfrom:TerryRD.etal.:Alzheimer’sDisease,NewYork,RavenPressLtd:;179-196,1994膽堿能退化：目前的治療重點環境因素遺傳因素老化/其他未知因素

原發致病過程神經炎斑神經纖維纏結

突觸丟失,神經遞質減少治療重點膽堿能缺失治療重點退化阿爾茨海默病中的認知功能減退癥狀Adaptedfrom:EvansDA.etal.:JAMA.262,1551-2556,1989診斷AD的診斷首先必須認識AD的臨床癥狀，詳細詢問病史，其次進行仔細的精神狀態和神經系統檢查。①1993年我國制訂的診斷標準如下：⑴智力檢測證實癡呆；⑵至少有2項識別功能障礙；⑶記憶及識別障礙進行性加重；⑷無意識障礙；⑸40-90歲起??；⑹無其它軀體或腦部疾病能解釋上述病情。支持條件：⑴進行性加重的失語、失用、失認；⑵日常生活及行為障礙；⑶家族中有相似患者；⑷腦脊液正常，腦電圖無特異改變，CT有腦萎縮，且進行性加重。治療１．飲食治療：鈣可調節神經肌肉的興奮性，有利于改善老年人的認知能力，如貝殼類、動物骨骼、豆類、乳制品等；鎂是各種酶反應的輔助因子，可以增加腦血流量，有利于預防老年性癡呆癥的發生，富含鎂和鉀類的食物有魚類、瘦肉、豆制品、堅果類及香蕉，西紅柿等；此外，維生素A、維生素C，維生素E、及B族維生素，少食或不食含鉛、和高膽固醇的食物對防止腦的老化與癡呆有特殊作用。治療2.日常生活活動訓練：（1）個人自理：為患者安排一個既舒適又安全的生活環境，使其保持基本的日常生活習慣，如每日按時梳洗、進餐、上廁所等，應耐心地提醒、督促、協助，鼓勵患者自己做，從而避免使其發生退行性遺忘。對能力較差的患者要簡化其衣飾及用具，并幫助其忌酒、忌煙，還要避免能引起患者情緒波動的各種不良刺激。（２）家務活動：鼓勵患者作些輕微的家務勞動，以減輕早期的焦慮情緒，同時可促進體質健康。例如可以在安全的環境中，為患者安排一些較為簡單的活動如疊衣物，餐前準備碗筷，打掃房間等。治療（3）生活情趣：協助患者培養自己的興趣和愛好，積極參與形式多樣的消遣活動，如聽音樂、唱歌、下棋、養花、手工藝等，并鼓勵其勤用腦，多讀書、看報以及練習書法、繪畫等，同時為患者創造一個溫馨、和諧的家庭生活環境，這些對控制老年性癡呆的病情發展非常有益。（４）增進認知能力:記憶活動有助于預防和延緩記憶力減退，促進日常生活能力，幫助患者恢復以前的生活經驗。應盡量幫助患者回憶過去的事情，強化記憶，以保持長期記憶?？梢詮娜粘５臏贤ㄩ_始，重新體驗以往所發生的事情，或者重溫看過的電視節目。治療（５）感官刺激活動：給予患者以適量的視覺、聽覺、味覺及嗅覺等感官刺激，有助于提高腦細胞的活躍狀態，并能穩定情緒。有實驗研究證明，音樂能改善大腦皮層的功能，增加大腦的血液供氧，同時能很好地調節植物神經的功能；

（６）社會活動：多與外面的世界接觸，多參加集體活動，多接受外來的有益刺激，以延緩腦功能減退；促進語言溝通，協助老人增加人際交往，以分散患者的不良情緒和注意力，有定向力障礙表現的患者，應避免單獨外出，并給他佩帶寫有姓名、家庭住址、聯系電話的卡片。治療３．智力訓練：要注意進行智力訓練，其中包括記憶力、理解力、計算力、定向力。可以根據患者的病情和文化程度，教他們記一些數字或人名、詩歌等，由簡單到復雜反復地進行訓練；也可通過打牌、玩拼圖等，幫助患者擴大思維，增強記憶。４．

言語訓練：要鼓勵患者經常與人溝通，對于有失語癥及構音障礙的患者，可根據患者聽、說、讀、寫的障礙，進行有針對性的、循序漸進的訓練。并進行唇、舌、軟腭等發音器官的運動訓練、發音訓練及語言的清晰度和言語節奏的訓練。治療５．

心理康復：要注意尊重患者的人格，與其交談時應耐心，避免使用愚笨等刺激性詞語。同時，要根據每個患者的心理特征，給予安慰、鼓勵、暗示等方法。對懷有悲觀情緒的患者，應該耐心解釋開導，使患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心。治療６．運動療法：適合老年癡呆癥患者的活動很多，如散步、保健操、氣功、簡化太極拳等。AD治療的膽堿能通路被大家公認的是，在AD病人的腦中，利用乙酰膽堿作為神經遞質的神經元逐漸受到損害。在AD病人的腦中，乙酰膽堿的濃度顯著減少。在AD病人中，膽堿能活動的減少與認知功能的減退顯著相關。膽堿能功能的恢復可以顯著地減少認知功能喪失所造成的危害。AD治療的膽堿能通路因為AD的原發致病因素尚不清楚，針對該因素的治療仍需很多年的努力。所以，神經元利用乙酰膽堿作為神經遞質的事實為AD的治療提供了一系列潛在的目標。促進乙酰膽堿（Ach）合成

乙酰膽堿在細胞體內被合成并被傳送到突觸前神