2017年中醫執業醫師《中醫內科學》預習講義匯總距離2017年衛生資格考試時間越來越近了，這里小編為大家整理了2017年中醫執業醫師《中醫內科學》預習講義匯總，希望對大家有幫助！第一章肺系病證第一節感冒【概說】一、概念：是感受觸冒風邪，邪犯衛表所致的外感疾病。臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發熱、全身不適為特征。發病季節：四時皆有，尤以冬春兩季為多。稱謂：傷風，冒風，冒寒;重傷風，小傷寒，時行感冒。傷風——感冒中癥情較輕，多為感受當令之氣者，或稱冒風。其中因感寒所致者又叫冒寒。重傷風——病情較重，多為感受非時之邪者。其中因風寒致病之重者，又稱為小傷寒。時行感冒——感受時行病毒，有較強的傳染性，并可引起廣泛流行者。|中醫內科學二、沿革：1、《內經》中即已有外感風邪引起感冒的記載。|中醫內科學《素問?太陰陽明》篇說：“傷于風者，上先受之?！薄端貑?骨空論》說：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”《素問?風論》：“風之傷人也，或為寒熱?！敝赋龈忻暗闹虏∫蛩卦谟陲L邪，主癥以寒熱、頭痛、身痛為主癥。2、《傷寒論》認識到感冒有中風、傷寒之別。太陽中風——桂枝湯證;太陽傷寒——麻黃湯證。3、《諸病源候論》起，又倡“時行之邪”致病之說。4、宋元以后，醫家提出了“感冒”病名，確立了治療大法，對虛體感冒補充了扶正達邪的原則。感冒病名出自北宋《仁齋直指方》，該書倡用參蘇飲治療：“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”元《丹溪心法?傷風》指出病位在肺，治療大法一一“宜辛溫或辛涼之劑散之?！?、至明清，多將感冒與傷風互稱;并對虛人感冒有進一步的認識，提出扶正達邪的治療原則。《醫學心悟?論汗法》：“凡一切陽虛者，皆宜補中發汗，一切陰虛者，皆宜養陰發汗?！比?、討論范圍：以普通感冒（傷風）、流行性感冒（時行感冒）及其他病毒、細菌感染所引起的上呼吸道感染而表現感冒證候者，皆可參照本篇內容進行辨證論治?！静∫虿C】1、衛外功能減弱，外邪乘襲致?。òl病學）：2、病邪侵犯肺衛，而以衛表不和為主（病位）：外邪侵犯肺衛的途徑有二：或從口鼻而入，或從皮毛內侵。3、病理屬性有寒熱兩大類別：4、病理變化：感受風寒濕邪——風寒束表，皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣;感受風熱暑燥——風熱犯表，皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅;如挾有時行疫毒——傳變迅速，病情多重，或變生它病。|中醫內科學5、預后轉歸：一般感冒病邪輕淺，預后多良好，病程較短而易愈;老年、嬰幼兒、體弱患者以及時感重癥，可有傳變，或同時夾雜其它疾病?！驹\查要點】一、▲診斷依據1、臨證以衛表及鼻咽癥狀為主，可見惡風或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發熱。若風邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關癥狀。2、時行感冒多呈流行性，在同一時期發病人數劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。|中醫內科學

3、病程一般3~7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數可傳變入里，變生他病。4、四季皆可發病，而以冬、春兩季為多。二、病證鑒別1、▲感冒與某些溫病早期的鑒別病名要點感冒風溫（溫病早期）臨床特征多無發熱或發熱不高，服解表藥后，汗出身涼脈靜而漸愈，病程多不超過一周，多不傳變。寒戰發熱甚或高熱，汗后熱雖暫降，但脈數不靜,身熱旋即復起，且常見傳變入里之候：神昏、譫妄、驚厥、出血等。病機正氣不足，邪犯肺衛正氣不足，疫毒內犯發病特點四季皆有，但冬、春多發，具相兼性、轉化性有季節性傳染性強，發病急驟，病情重篤，癥狀相似。2、▲普通感冒與時行感冒的區別病情全身癥狀傳變特點普通感冒較輕不重（初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等少有氣候變化時發病率可以升高，但顯散發性，無明顯流行性時行感冒較重顯者（常突然惡寒，甚則寒戰、高熱、周身酸痛）可傳變（化熱入里，繼發或合井它?。┚哂袕V泛的傳染、流行性【辨證論治】一、▲邪在肺衛，辨證屬表實證1、區分風寒與風熱鑒別要點惡寒發熱兼癥汗液I舌脈病理變化

類別的輕重風寒證惡寒重，發流清涕，痰吐稀熱輕 薄色白，咽不痛無汗舌苔薄白，脈浮緊風寒束表，肺衛失宣，衛陽被郁，肌表皮毛閉塞風熱證身熱較甚，微惡風咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃汗少舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數風熱犯表，肺衛失和，營衛不和，皮毛疏泄不暢2、辨不同兼邪鑒別要點類別惡寒發熱的輕重兼癥舌脈暑入夏時常發熱，或午后熱甚，微惡風寒肌膚灼熱，汗少，口渴引飲，食少，心煩，倦怠無力，咳嗽少痰，舌苔薄白或薄黃，舌質微紅，脈細數燥惡寒，發熱頭痛鼻塞，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質清稀。舌干苔薄脈象浮弦濕身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面色淡黃舌苔白膩脈浮濡二、治療要點——解表達邪;治療遵循“其在皮者，汗而發之”之義，采取解表達邪的原則。三、證治分類：1、風寒束表證——惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊病機：風寒外束，衛陽被郁，腠理內閉，肺氣不宣。治法：辛溫解表代表方：荊防達表湯2、風熱犯表證——身熱，微惡風，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤;咳痰粘黃，

咽痛口干，鼻流濁涕，舌苔薄白微黃，脈浮數病機：風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。3、暑濕傷表證——夏令感邪，身熱汗少，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛;心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌苔薄黃而膩，脈濡數。病機：暑濕傷表，表衛不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表|中醫內科學代表方：新加香薷飲加減。附：虛體感冒：一、感冒特點：素體虧虛，衛外不固，反復感邪，纏綿難愈。二、機理：氣虛感冒：衛氣不固，外邪乘襲，氣虛托送無力，邪不易解。陰虛感冒：陰津素虧，外邪乘襲，津液不能作汗達邪（多為風熱）。三、治療原則：當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。治療不可過于辛散，單純祛邪，強發其汗，耗氣傷津，重傷正氣。四、證治分類：|中醫內科學1、氣虛感冒——惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白;咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感;舌淡苔白，脈浮而無力。病機：素體氣虛，衛外不固，風邪乘襲。治法：益氣解表代表方：參蘇飲加減2、陰虛感冒——身熱，微惡風寒，少汗，干咳少痰;頭昏，心煩，口干;舌紅少苔，脈細數。病機：陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表代表方：加減葳蕤湯化裁。第二節咳嗽|中醫內科學【概說】一、概念：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。|中醫內科學二、沿革1、咳嗽病名最早見于《內經》，并有專篇論述“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”五臟六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”，指出咳嗽病位在肺。2、隋?巢元方《諸病源候論》將咳嗽分為十種，除五臟咳外，尚有風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等。寒咳：外感寒邪所致的咳嗽|中醫內科學3、明?張介賓《景岳全書》將咳嗽分為外感、內傷兩大類4、清?葉桂系統闡明了咳嗽的治療原則|中醫內科學5、清?喻昌《醫門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病，創立溫潤、涼潤治咳之法。三、討論范圍：急慢性支氣管炎，部分支擴，慢性咽炎等。其他疾病如肺癰、肺痿、風溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本篇互參。久咳致喘者，多表現為寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候，當參閱喘證、痰飲等篇。【病因病機】★“六氣皆令人咳，風寒為主。”1、咳嗽的病因有外感、內傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，常以風為先導，夾寒、夾熱、夾燥，表現為風寒、風熱、風燥相合為病，內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺所致，病理因素主要為“痰”與“火”，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區別2、主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆。|中醫內科學3、咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。【診查要點】一、診斷依據：主要根據臨床表現。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛表證。內傷咳嗽，常反復發作，病程長，多伴其它兼證。二、病證鑒別1、咳嗽特點的鑒別：包括時間、節律、性質、聲音以及加重的有關因素。2、咯痰特點的鑒別：包括咯痰色、質、量、味等3、咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點?！颈孀C論治】一、辨證要點▲1、辨外感內傷：外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛表證。內傷咳嗽多為久病，常反復發作，病程長，可伴它臟見證。2、辨證候虛實：外感咳嗽，一般均屬邪實，以風寒、風熱、風燥為主;內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。注意分清標本主次緩急▲兩者相互關系如何?外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益傷，由邪實轉為正虛，成為內傷咳嗽;內傷咳嗽，久則肺臟虛損，陰傷氣耗，衛外不強，容易因感受外邪而引發或加重。由此可見，外感咳嗽與內傷咳嗽之間常可互為因|中醫內科學果，相互轉化兼夾二、治療原則：咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者，治以扶正補虛。同時，須按本虛標實的主次酌情兼顧。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發注意治脾、治肝、治腎等?！镏委熆人?，為什么不能見咳止咳?咳嗽是人體驅邪外達的一種病理表現，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理，審證求因，才能收到較好的效果。同時，咳嗽的輕重雖然可以反映病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應仔細辨別，慎加處理。三、證治分類（一）外感咳嗽1、風寒襲肺證——主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。病機：風寒襲肺，肺氣失宣。治法：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯+止嗽散加減。2、風熱犯肺證——主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌脈：舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。病機：風熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。3、風燥傷肺證——主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌脈：舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。病機：風燥傷肺，肺失清潤。治法：疏風清肺，潤燥止咳。|中醫內科學代表方：桑杏湯加減（二）內傷咳嗽1、痰濕蘊肺證——主癥：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散+三子養親湯加減。2、痰熱郁肺證——咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。病機：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯。（清金化痰梔子芩，知丹貝母瓜蔞仁，桔梗桑白麥陳配，茯苓甘草共合斟）3、肝火犯肺證——上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，或如絮條。胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。病機：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，順氣降火。|中醫內科學代表方：黛蛤散合瀉白散加減4.肺陰虧耗證——主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。舌脈：舌質紅、少苔，脈細數。病機：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。（沙參麥冬桑葉草，玉竹花粉扁豆好第三節哮病【概說】一、概念：哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。二、沿革1、《內經》雖無哮病之名，但有關喘鳴的記載與本病相似。2、《金匱要略》對哮病的臨床表現及治療論述頗詳?！翱榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。3、元?朱丹溪首創哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療原則。4、明?虞搏《醫學正傳》對哮喘作了明確的區別。指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。三、討論范圍：本節所論哮病為一種發作性疾病，屬于痰飲病的“伏飲”證，相當于西醫的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。|中醫內科學【病因病機】1、病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調，對津液的運化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。朱丹溪云：“哮喘專主于痰”2、發作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。|中醫內科學3、病位主要在于肺系，關系到脾腎。4、★病理性質有寒熱虛實之不同，但可互相演變轉化。①發作期以邪實為主。病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）—-寒痰—-冷哮;病因于熱（素體陽盛，痰從熱化）——痰熱——熱哮;“痰熱內郁，風寒外束”——寒包熱哮;痰濁伏肺，肺氣壅實，風邪觸發——風痰哮;反復發作，正氣耗傷或素體肺腎不足——虛哮。②長期反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。③大發作時正虛與邪實并見，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。【診查要點】一、▲診斷依據1、呈反復發作性。發時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴音，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數分鐘、數小時后緩解。2、平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發作，導致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發作時持續難平，出現喘脫3、多與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累等誘發。二、病證鑒別|中醫內科學1、哮病與喘證的鑒別：兩者都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。2、▲哮病與支飲的鑒別支飲亦可表現痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重，發作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別?！铩颈孀C論治】一、辨證要點：發時以邪實為主：當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮五類，注意是否兼有表證總屬邪實正虛未發以正虛為主：應辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬。病久每多虛實錯雜：當按病程新舊及全身癥狀辨別其主次二、治療原則：發時當治標，平時當治本。發作時攻邪治標，祛痰利氣，分清寒熱。寒痰宜溫化宣肺，熱痰宜清化肅肺，寒包熱宜溫清并用。反復日久，發時證虛邪實者，又當邪證兼顧，不可單純拘束于攻邪。若發生喘脫危侯，當給予扶正救脫。平時應扶正治本，陽虛宜溫補，陰虛宜滋養，分別采取補肺、健脾、益腎等方法。三、證治分類|中醫內科學（一）發作期1、冷哮證——喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。病機：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。2、熱哮證——喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發于夏季者。舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。病機：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。（越婢甘麻石大棗生姜）3、寒包熱哮證——喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干;舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。（厚樸麻黃石膏半，杏仁五味細辛干）4、風痰哮證——喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘