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文檔簡介

兒童入園（所）健康檢查表姓名

性別

年齡

出生日期年月日既往病史1.先天性心臟病2.癲癇3.高熱驚厥4.哮喘5.其他過敏史

兒童家長確認簽名

體格檢查評價

身長（高）cm評價

皮膚

眼左視力左耳左口腔牙齒數

右右右齲齒數

頭顱

胸廓

脊柱四肢

咽部

心肺

肝脾

外生殖器

其他

輔助檢查血紅蛋白(Hb)

丙氨酸氨基轉移酶(ALT)

智力

檢查結果

醫生意見

醫生簽名：檢查單位：體檢日期：年月日（檢查單位蓋章）

附件2備注：1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現呼吸系統疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發健康合格證。

附件4

托幼機構工作人員健康合格證

一、《托幼機構工作人員健康合格證》使用期3年，每年經體檢合格后，由檢查機構簽發1次。二、《托幼機構工作人員健康合格證》應妥善保存，如有遺失，應重新檢查，并申請補發。中華人民共和國衛生部監制托幼機構工作人員健康合格證姓名

性別

照

片年齡

婚否

崗位

民族

工作單位

身份證號

年度年度體檢結果醫生簽名年月日體檢結果醫生簽名年月日檢查單位蓋章檢查單位蓋章年度年度體檢結果醫生簽名年月日體檢結果

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