任縣醫(yī)院關(guān)于印發(fā)“麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)與

再授權(quán)管理制度”的通知手術(shù)室：為加強(qiáng)醫(yī)院麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，制定我院“麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度”。同時，為加強(qiáng)麻醉操作權(quán)限化管理，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理，制定“麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序”，現(xiàn)一塊印發(fā)給你們，請科室負(fù)責(zé)人根據(jù)通知要求，積極組織，仔細(xì)學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實。醫(yī)務(wù)科二0一二年十月二十日#任縣醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：?級分級標(biāo)準(zhǔn)：第I級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變;第n級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第ni級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第w級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第v級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，脊髓手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。M副溝一金富^愛氌譴凈。3、新開展項目手術(shù)。4、參考手術(shù)分級目錄（201版1）。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作年以內(nèi)者。釅錒極一鎮(zhèn)檜豬.夬錐。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)年以上者。彈貿(mào)攝爾霽斃撰磚鹵廡。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作年以內(nèi)者。^蕎摶篋飆一類蔣嬴（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作年以上者。廈礴懇蹣駢一繼一。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展分級I?II級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。煢楨廣鰳.選塊網(wǎng)贛淚。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展分級n?in級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步心臟、大血管手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，脊髓手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。鵝婭盡，鵪慘摩蘢鴛賴。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展分級n?田級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，脊髓手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。麓叢媽，為贍僨蟶練浮。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展分級n?“級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，脊髓手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。^頌圣金玄-蕨齦訝驊糴。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立開展 分級w?v級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外，開展新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、科主任按醫(yī)師級別確定每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前天交科主任組織全科會診并審批。滲彭嗆儼勻諤鱉調(diào)一。2、科主任審批全科每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級麻醉。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。鐃一卜瀉.圣騁貺一。3、病人選擇醫(yī)生時應(yīng)以執(zhí)行醫(yī)師分級麻醉制度為前提。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。科主任的書面簽字應(yīng)落實在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。挑太帝鳳襪備^^輪爛薔。1、擇期手術(shù)由科主任審批；2、急診手術(shù)由醫(yī)務(wù)科審批。3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由科主任或醫(yī)務(wù)科審批。五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。嬲.俁破一鄴鎵獸2、高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。壇搏鄉(xiāng).懺蔞鍥鈴能戾。3、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機(jī)。蠟舞一輟倀鉉錨一贅。4、新技術(shù)、新項目（1）一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照規(guī)定相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目科內(nèi)由醫(yī)院上報衛(wèi)生主管部門審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。一一曇一閆擷凄。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“任縣醫(yī)院麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表”（附件1），交本科室主任；區(qū)麥鏑蜩^稠鶘蹤韋轔罐。2、科主任根據(jù)“任縣醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”（附件2）要求對其考評，同時組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進(jìn)行討論評價，考核合格后，以科室為單位填寫“任縣―浹綏―錦。醫(yī)院麻醉分級授權(quán)審批表”（附件3），統(tǒng)一提交醫(yī)務(wù)科審批；3、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組進(jìn)行評估；4、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；5、學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；6、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7醫(yī)務(wù)科備案。七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2、各手術(shù)科室負(fù)責(zé)全院麻醉分級管理的日常監(jiān)督工作，如發(fā)現(xiàn)有越級麻醉或未按規(guī)定履行麻醉審批程序而自行麻醉者，手術(shù)科室有權(quán)拒絕配合或向醫(yī)務(wù)科舉報。貓蠆一一誅髏.廡。3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；4、對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。任縣醫(yī)院

麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表科室： 申請日期：情氽一碩飩薺齦話申請等級：口I級 口11級 口111級 口”癤一號虎澩。姓名 職稱現(xiàn)任麻醉等級及名稱：擬申請麻醉等級及名稱:申請資質(zhì)理由（個人能力、麻醉例數(shù)）:本人聲明上述信息準(zhǔn)確，真實。申請人簽字： 申請日期科室質(zhì)量與安全管理小組:共人參與評定，贊成人，反對人，棄權(quán)人。最后評定意見：科主任簽字：

任縣醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表醫(yī)師姓名職稱麻醉級別考評項目考評要點評分近一年工作量（分） 級以上麻醉 例。以本次本專業(yè)同職稱級別參加考核人員平均手術(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計，達(dá)到不扣分，未達(dá)標(biāo)者扣分。手術(shù)適應(yīng)證（分）診療原則正確分；診斷明確分；治療方案充分分。查入院、首程、上級醫(yī)師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術(shù)禁忌證的不得分。術(shù)前討論（分）診斷要點清晰分；難度估計及風(fēng)險預(yù)案充分分。查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風(fēng)險預(yù)案缺主要項或術(shù)前小結(jié)缺項、缺審簽的不得分。術(shù)前準(zhǔn)備（分）醫(yī)囑規(guī)范分；檢查結(jié)果完整分；同意書及審簽字規(guī)范分。有缺陷（如結(jié)果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。手術(shù)操作（分）動作規(guī)范分；操作準(zhǔn)確分；技術(shù)熟練分；流程熟悉分。觀看手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導(dǎo)致嚴(yán)重影響手術(shù)的不得分。無菌觀念（分）洗手程序正確分；手術(shù)消毒徹底分。考核手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（分）無瘤原則分，無癌殘留分，淋巴清掃分，減少醫(yī)源性傳播分，沖洗分。考核手術(shù)全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。注意事項（分）手術(shù)體位分、術(shù)野暴露分、器械選擇分等能滿足手術(shù)需要。考核手術(shù)全過程：注意力分散、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、流程思路不清晰的酌情扣分。預(yù)期目標(biāo)（分）手術(shù)順利完成分；解決預(yù)期問題分；手術(shù)前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現(xiàn)重大手術(shù)失誤或有原則性缺陷的不得分。術(shù)后處理（分）術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范分，術(shù)后記錄完整分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分。抗菌素使用（分）嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用原則分，抗菌素使用、時機(jī)、劑量合理分，抗菌素選擇合理分。查病歷、醫(yī)囑：原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。總分科主任簽名： 年月日科室：考核時間：

任縣醫(yī)院麻醉分級授權(quán)審批表科室： 申請日期：麻醉級別姓名職稱I級II級III級W級科室討論意見：科主任簽字： 年月日醫(yī)務(wù)科意見：醫(yī)務(wù)科主任簽字： 年月日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論意見：主任委員簽字： 年月日任縣醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序一、麻醉醫(yī)師能力評價（一）麻醉醫(yī)師能力評價時間為（二）評價標(biāo)準(zhǔn)：1、對本級別麻醉種類完成80%可授予同級別手術(shù)權(quán)限；2、預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的完成80%以外，尚同時具備以下（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，（2）在參與高一級別麻醉中，完成該級別麻醉5例者；（3）承擔(dān)本級別麻醉時間滿兩年（4）承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療（2）對操作者（3）在操作過二、工作程序醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過。（七）學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批。（八）麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。（九）醫(yī)務(wù)科備案。三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理，監(jiān)督職責(zé)。并按照醫(yī)院《醫(yī)（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。麻醉醫(yī)師權(quán)限管理流程圖科科主任申請醫(yī)師任縣醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)

授權(quán)申請表科主任科內(nèi)討論主任意同科內(nèi)討論意見科科主任申請醫(yī)師任縣醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)

授權(quán)申請表科主任科內(nèi)討論主任意同科內(nèi)討論意見醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會院內(nèi)公示醫(yī)務(wù)科備案

開始執(zhí)行

附件任縣醫(yī)院

授權(quán)麻醉手術(shù)考評表科室： 考核時間：醫(yī)師姓名職稱麻醉級別考評項目考評要點評分近一年工作量（分） 級以上麻醉 例。以本次本專業(yè)同職稱級別參加考核人員平均手術(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計，達(dá)到不扣分，未達(dá)標(biāo)者扣分。手術(shù)適應(yīng)證（分）診療原則正確分；診斷明確分；治療方案充分分。查入院、首程、上級醫(yī)師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術(shù)禁忌證的不得分。術(shù)前討論（分）診斷要點清晰分；難度估計及風(fēng)險預(yù)案充分分。查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風(fēng)險預(yù)案缺主要項或術(shù)前小結(jié)缺項、缺審簽的不得分。術(shù)前準(zhǔn)備（分）醫(yī)囑規(guī)范分；檢查結(jié)果完整分；同意書及審簽字規(guī)范分。有缺陷（如結(jié)果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。手術(shù)操作（分）動作規(guī)范分；操作準(zhǔn)確分；技術(shù)熟練分；流程熟悉分。觀看手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導(dǎo)致嚴(yán)重影響手術(shù)的不得分。無菌觀念（分）洗手程序正確分；手術(shù)消毒徹底分。考核手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（分）無瘤原則分，無癌殘留分，淋巴清掃分，減少醫(yī)源性傳播分，沖洗分。考核手術(shù)全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。注意事項（分）手術(shù)體位分、術(shù)野暴露分、器械選擇分等能滿足手術(shù)需要。考核手術(shù)全過程：注意力分散、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、流程思路不清晰的酌情扣分。預(yù)期目標(biāo)（分）手術(shù)順利完成分；解決預(yù)期問題分；手術(shù)前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現(xiàn)重大手術(shù)失誤或有原則性缺陷的不得分。術(shù)后處理（分）術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范分，術(shù)后記錄完整分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分。抗菌素使用（分）嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用原則分，抗菌素使用、時機(jī)、劑量合理分，抗菌素選擇合理分。查病歷、醫(yī)囑：原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。總分科主任簽名：年月日附件2任縣醫(yī)院

麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表科室： 申請日期：―富貿(mào)懇郝.頷申請等級：口I級 口11