食道癌的放療共識第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四分期目前食管癌的分期大多采用國際TNM分期方法。TNM國際分期（UICC,1997）T1腫瘤侵及固有膜或粘膜下層T2腫瘤侵及肌層T3腫瘤侵及外膜T4腫瘤侵及鄰近組織N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M0T3N0M0IIB期T1N1M0T2N1M0III期T3N1M0T4任何NM0IV期任何T任何NM1第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四鑒于以上的國際TNM分期，對于不能得到手術(shù)標本的非手術(shù)治療患者不適用，河北省腫瘤醫(yī)院萬鈞教授介紹了2005第四屆全國食管癌放射治療研討會上制定的試行草案，以病變長度、外侵程度及轉(zhuǎn)移情況為依據(jù)的非手術(shù)治療臨床分期方法。歡迎全國各地試用后再加以改進。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四非手術(shù)治療食管癌TNM分期標準如下：⑴食管癌的T分級病變長度食管病變最大層面的食管直徑鄰近組織或器官受累

T1<3cm<2cm無T23～5cm2～4cm無T35～7cm>4cm有（任何一處）T4>7cm>4cm有（任何一處）注：①關(guān)于T分期，應以CT上食管病變最大層面的食管直徑為準，對于全周型腫瘤管腔消失，應測陰影的最大直徑。病變長度以X線鋇餐造影檢查結(jié)果為準。鄰近組織或器官：包括氣管、支氣管、主動脈及心包。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四⑵食管癌的N分級

N1胸內(nèi)（食管旁、縱隔）淋巴結(jié)受累食管下段癌，胃左淋巴結(jié)受累食管頸段癌，鎖上淋巴結(jié)受累N2食管胸中段、胸下癌，鎖上淋巴受累任何段食管癌，腹主動脈旁淋巴結(jié)受累注：淋巴結(jié)腫大認為是癌轉(zhuǎn)移的標準⒈淋巴結(jié)增大，短徑≥5mm(或長徑≥10mm)⒉食管旁、氣管食管溝、心包角淋巴結(jié)增大長徑≥5mm⒊腹腔淋巴結(jié)增大長徑≥5mm第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四⑶食管癌的M分級M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四治療原則

治療原則各國存在差異。會議中采用吳階平醫(yī)學基金會衛(wèi)生部“腫瘤精確放射治療網(wǎng)絡研究”課題方案作為中國的治療指南（以下簡稱中國指南）。并比較分析了目前日本、美國及中國的食管癌治療指南，根據(jù)中國國情進行了討論。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四日本美國中國1、I/II/III(非T4)期：首選手術(shù)，也可同步放化療替代，不能手術(shù)的放療作為姑息治療2、III（T4）/IV期：首選同步放化療，不能耐受的可姑息放療1、T1-T3及部分能手術(shù)的T4：手術(shù)或同步放化療±手術(shù)2、不能手術(shù)的及T4：首選同步放化療+支持治療，不能耐受化療的支持治療1、較早期食管癌（臨床I－IIA期）首選手術(shù)，不能手術(shù)或拒絕手術(shù)可單一放射治療2、中晚期食管癌（原發(fā)腫瘤較大(≥T3)和/或CT掃描片顯示腫大淋巴結(jié)－IIb-Ⅳ）推薦同步放化療，也可單一放療第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四各國的治療策略雖存在一定差異，但都突出了同步放化療在食管癌治療中的地位，它在可手術(shù)的病人中可替代手術(shù)治療，在不可手術(shù)的病人中已成為首選。但是會議中大家認為在中國的現(xiàn)有國情下，由于同步放化療引起的副反應，經(jīng)濟原因造成支持治療不足，人種差異等原因，目前很難將同步放化療作為治療的常規(guī)。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四會議討論認為：能手術(shù)的病人（T1-T3/部分能手術(shù)的T4）可首選手術(shù)或在有條件的醫(yī)院內(nèi)首選同步放化療。不能手術(shù)的病人在有條件的醫(yī)院仍應首選同步放化療，在無條件的醫(yī)院也可單一放療或序貫放化療，不能耐受放化療的病人選擇支持治療。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四會議中河北省腫瘤醫(yī)院的萬鈞教授和北大醫(yī)院的申文江教授均提出早期食管癌（T1-2，N0）手術(shù)與單純放射治療比較，療效可能相同，但目前缺少大規(guī)模的臨床試驗加以證實。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四各國的治療策略雖存在一定差異，但都突出了同步放化療在食管癌治療中的地位，它在可手術(shù)的病人中可替代手術(shù)治療，在不可手術(shù)的病人中已成為首選。但是會議中大家認為在中國的現(xiàn)有國情下，由于同步放化療引起的副反應，經(jīng)濟原因造成支持治療不足，人種差異等原因，目前很難將同步放化療作為治療的常規(guī)。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四會議討論認為：能手術(shù)的病人（T1-T3/部分能手術(shù)的T4）可首選手術(shù)或在有條件的醫(yī)院內(nèi)首選同步放化療。不能手術(shù)的病人在有條件的醫(yī)院仍應首選同步放化療，在無條件的醫(yī)院也可單一放療或序貫放化療，不能耐受放化療的病人選擇支持治療。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四三維適形放射治療靶區(qū)勾畫中國日本美國GTV查體、影像學資料所見腫瘤范圍CTV=GTV原發(fā)灶（上、下）3cm2-4cm5cmCTV=GTV＋（側(cè)方）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnd包括淋巴結(jié)引流區(qū)上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門周圍的淋巴引流區(qū)）只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，其它區(qū)不預防照射由于上下放的范圍較大，客觀上包的范圍很廣PTV外放0.5-0.7cm0.5（四周）/1（上下）0.5-0.8cm第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四從上表中可看出CTV的靶區(qū)勾畫差異較大，美國的CTV靶區(qū)勾畫范圍大。會議中美國MD.Anderson腫瘤中心張玉蛟教授指出：在美國，食管癌發(fā)病情況與中國和日本不同，腺癌的發(fā)病率高，病變部位多在食管下段及靠近賁門。中國的食管癌95%以上是鱗癌，少數(shù)是腺癌。腫瘤的生物學行為不同，因此美國CTV的靶區(qū)范圍較大，但是目前無臨床資料可證實。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四會議中河北省腫瘤醫(yī)院喬學英教授報告了食管癌亞臨床灶范圍的研究，該文已被Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys，2006采用（近期發(fā)表）。試驗研究的結(jié)果顯示94%的食管鱗狀細胞癌的亞臨床灶距大體腫瘤邊緣的長度<3cm。因此會議討論認為：從GTV到CTV上下外擴3cm比較適宜，視病灶大小周圍外放范圍0.5-0.8cm。CTV的靶區(qū)范圍還應考慮到淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，討論認為CTV只包括有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，其它引流區(qū)不預防照射。PTV外放范圍0.5-0.8cm。以上內(nèi)容歸納為如下表格：第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四GTV查體、影像學資料所見腫瘤范圍CTV＝GTV原發(fā)灶＋（上、下）3cmCTV＝GTV＋（周圍）0.5-0.8cmCTVnd包括淋巴結(jié)引流區(qū)有腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，其它引流區(qū)不預防照射PTV外放0.5-0.8cm第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四食管癌同期放化療劑量目前中國雖然進行了同期放化療的廣泛研究，但化療的給藥方法、藥物劑量、周期數(shù)差別很大，尚無標準的治療方案。在化療藥物的選擇中，近年來的一些新藥如紫杉醇、多西紫杉醇、CPT-11、吉西他濱等在食管癌化療中取得了一定的近期療效，但到目前為止，DDP+5-Fu仍被認為是標準化療方案，也被主要應用在同期放化療中。本次會議中河北省腫瘤醫(yī)院博士生藺強報告了同期放化療治療食管癌化療劑量遞增的試驗結(jié)果，摸索中國人的化療最大耐受劑量。試驗結(jié)果認為中國人最大耐受量為DDP52.5mg/m2d1,5-Fu700mg/m2d1～d5，每28天重復，共4周期（中華放射腫瘤學雜志，2006，15（4）：301-4）。中國指南建議采用的化療方案為:PDD25-30mg／m2×3－5天，5-Fu450-500mg/m2×5天（推薦靜脈連續(xù)輸注），28天為一周期×2周期，1－3月后鞏固化療3－4周期。同期放療的劑量都為全程常規(guī)分割照射，每天一次，每次2.0Gy，每周5次，總劑量60Gy。會議討論認為目前尚無標準的治療方案，列出上述方案供大家參考。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四未手術(shù)食管癌放療靶區(qū)美國RTOG采用部分淋巴結(jié)預防照射，GTV為可見腫瘤，CTV是GTV上下外放4cm正常食管，左右前后外放1cm，PTV是在CTV基礎上外放1~2cm。中胸段不進行淋巴結(jié)預防照射，頸段和上胸段行鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)預防照射，下胸段行腹腔干淋巴結(jié)預防照射。中華醫(yī)學會放射治療分會食管癌專家組認可累積野照射，但累積野的最佳范圍沒有統(tǒng)一，多數(shù)認為，PTV是在GTV4周外放1~2cm，上下外放3~5cm。上海具體做法：GTV為可見腫瘤，CTV是GT