顱內壓增高相關解剖顱內壓增高的定義顱內壓的調節與代償顱內壓增高的原因顱內壓增高的臨床表現顱內壓增高的診斷顱內壓增高的病理生理顱內壓增高的類型顱內壓增高的治療原則顱內壓增高危象—腦疝顱內壓增高的病理生理

（一）影響顱內壓增高的因素嬰幼兒、小兒:

顱縫未閉或尚未牢固閉合__________________________________________1.年齡__________________________________________1.年齡腦萎縮正常1.年齡腦萎縮__________________________________________正常2.

病變擴張速度體積壓力反應(Volume-pressureResponse,VPR)顱內壓（mmH2O）體積增加（ml）1ml1ml100mmH2O臨界點______________________________2.病變擴張速度顱內高壓危象、腦疝顱內壓在臨界點以上迅速脫水穿刺腦室放腦脊液顱內壓在臨界點以下體積壓力反應的臨床意義：_______________________________________2.病變擴張速度雙側側腦室脈絡叢室間孔三腦室三腦室脈絡叢中腦導水管四腦室四腦室脈絡叢正中孔、側孔大腦半球蛛網膜下腔蛛網膜粒靜脈竇脊髓蛛網膜下腔腦脊液的產生與循環3.

病變部位______________________________中線或后顱窩病變阻塞腦脊液循環通路梗阻性腦積水早期出現顱內壓增高3.

病變部位__________________________________________大靜脈竇附近病變顱內靜脈血回流障礙腦脊液吸收障礙顱內血容量增加顱內腦脊液量增加早期出現顱內壓增高3.

病變部位________________________________________后顱窩占位病變（左側），壓迫四腦室及導水管，阻塞了腦室系統內的腦脊液循環，致梗阻性腦積水。4.

病變伴發腦水腫的程度：

腦寄生蟲病腦膿腫腦結核瘤腦肉芽腫等

凡伴有明顯腦水腫的病變早期出現顱內壓增高腦膿腫膿腫周圍腦水腫右顳頂葉腦膿腫________________________________________________4.

伴發腦水腫的程度5.

若患者和并有其它全身系統性疾病

尿毒癥肝昏迷毒血癥肺部感染酸堿平衡失調高熱繼發性腦水腫加重顱內壓增高程度（一）影響顱內壓增高的因素年齡病變的擴張速度病變部位伴發腦水腫的程度全身系統性疾病（二）顱內壓增高的后果顱內壓增高的病理生理ICP增高最基本的病理改變為：腦灌注壓降低致使腦血液循環障礙腦血流量減少和腦缺氧導致腦水腫腦組織移位，形成腦疝及腦功能障礙,可引起呼吸衰竭死亡（二）顱內壓增高的后果對腦血流量的影響

腦血流量（CBF）=

腦灌注壓（CPP）=MAP-ICP

腦血流量（CBF）=

平均動脈壓（MAP）－顱內壓（ICP）腦血管阻力（CVR）

腦灌注壓(CPP)腦血管阻力（CVR)平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓差__________________________________________1.對腦血流量的影響腦血流量保持不變腦血管阻力腦灌注壓腦灌注壓平均動脈壓-顱內壓腦灌注壓腦血管阻力腦血流量平均動脈壓-顱內壓腦灌注壓__________________________________________1.對腦血流量的影響腦灌注壓：9.3-12kpa(70-90mmHg)腦血管阻力：0.16-0.33kpa(1.2-2.5mmHg)正常值:1.對腦血流量的影響__________________________________________腦灌注壓<5.3kpa(40mmHg)腦血管自動調節功能失效腦血流量減少腦缺血腦死亡顱內壓等于平均動脈壓灌注壓為0顱內血流停止1.對腦血流量的影響__________________________________________2.

腦疝Brainherniation

（專門的章節講述）

3.腦水腫Brainedema

腦代謝腦血流量顱內壓增高腦水腫腦組織體積增大__________________________________________3.腦水腫血管源性腦水腫細胞毒性腦水腫液體積聚在細胞外間隙（神經細胞和膠質細胞間隙）液體積聚在細胞內（神經細胞和膠質細胞胞內）毛細血管通透性增加神經細胞代謝功能障礙腦損傷、腦腫瘤初期腦缺血、腦缺氧初期__________________________________________3.腦水腫4.Cushing反應

全身血管加壓反應

（兩慢一高）：

心跳和脈博減慢

呼吸減慢

血壓升高，脈壓增大

多見于急性顱內壓增高全身血管加壓反應腦灌注壓

5.

胃腸功能紊亂及消化道出血：顱內壓增高下丘腦植物神經中樞缺血應激性潰瘍胃十二指腸出血和穿孔顱內壓增高的后果顱內壓增高顱內壓的形成和正常值顱內壓的調節與代償顱內壓增高的定義顱內壓增高的原因顱內壓增高的病理生理顱內壓增高的類型顱內壓增高的治療原則顱內壓增高危象—腦疝根據病因不同分類彌漫性顱內壓增高局灶性顱內壓增高顱腔狹小、腦實質體積增大局限的擴張性病變顱內各腔隙間無壓力差顱內各腔隙間存在壓力差腦組織無明顯移位腦組織明顯移位彌漫性腦膜炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水等顱內占位性病變_____________________________________顱內壓增高的類型

解剖學基礎_________________________________大腦鐮小腦幕小腦幕裂緣小腦幕裂孔（1）急性顱內壓增高（來不及代償、兩慢一高）

急性顱內血腫、高血壓腦出血（2）亞急性顱內壓增高

顱內惡性腫瘤、轉移瘤、顱內炎癥

（3）慢性顱內壓增高（視乳頭水腫）

顱內良性腫瘤、慢性硬腦膜下血腫

根據病變發展速度分類顱內壓增高的類型_____________________________________

顱內壓增高的臨床表現

(掌握重點)(一)顱內壓增高“三主征”（重點掌握）1.頭痛(headache)

腦膜血管和神經受牽拉和刺激

性質:

脹痛和撕裂痛

時間：清晨和夜間

部位：額顳部,頭痛部位無定位意義

程度:

隨顱內壓增高呈進行性加重。用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時加重

————————————————（一）顱內壓增高“三主征”————————————————2.嘔吐(Nausea、vomit)：嘔吐中樞及迷走神經受刺激

頭痛劇烈時易發生，與進食無關，呈噴射性。（一）顱內壓增高“三主征”3.視神經乳頭水腫（Papilloedema）

————————————————視乳頭邊緣模糊不清(一)顱內壓增高“三主征”正常視神經受壓眼底靜脈回流受阻正常視乳頭邊緣模糊不清（二）意識障礙及生命體征變化

嗜睡昏睡昏迷

心跳和脈博緩慢呼吸慢——呼吸節律紊亂血壓升高，脈壓差增大體溫升高（三）其它癥狀：

頭暈、復視、猝倒、頭皮靜脈怒張。

小兒：頭顱增大，顱縫增寬或分離，前囟飽滿隆起，頭顱叩診呈破壺音。顱內壓增高顱內壓的形成和正常值顱內壓的調節與代償顱內壓增高的定義顱內壓增高的原因顱內壓增高的病理生理顱內壓增高的類型顱內壓增高的治療原則顱內壓增高危象—腦疝___________________________________五.治療原則(一)一般處理1.住院觀察：動態觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫、神經系統體征。有條件可作顱內壓監護。2.限制補液量：維持出入量平衡，1500ml/天。3.保持大便通暢，禁作高位灌腸。4.保持呼吸道通暢：氣管切開5.吸氧___________________________________五.治療原則(二)去除病因治療1.顱內占位性病變切除術:

根治性切除、次全切除、大部切除、部分切除。2.腦脊液分流術：腦積水五.治療原則___________________________________(三)降低顱內壓治療

適用于顱內壓增高明確但暫時尚未查明原因或已查明原因但仍需要非手術治療的病例___________________________________(三)降低顱內壓治療1.縮減腦組織體積(1)20%甘露醇(高滲性脫水劑):升高血漿滲透壓(2)速尿(利尿性脫水劑):血液濃縮,滲透壓增高(3)地塞米松(激素):

改善血腦屏障功能,降低毛細血管通透性(4)白蛋白:提高血漿膠體滲透壓(5)內減壓術:切除部分“非功能區腦組織”___________________________________(三)降低顱內壓治療2.減少腦脊液量(1)側腦室體外引流術:(2)腦室-腹腔分流術:(3)碳酸酐酶抑制劑(醋氮酰胺):

減少腦脊液分泌側腦室穿刺前角穿刺后角穿刺___________________________________2.減少腦脊液量___________________________________(三)降低顱內壓治療3.減少腦血容量(1)過度換氣:PaCO2腦血管收縮腦血流量(2)高壓氧治療:PaO2腦血管收縮腦血流量(3)亞低溫治療(肛溫27-35度):

降低腦的新陳代謝率,減少腦組織的氧耗量

___________________________________(三)降低顱內壓治療4.擴大顱腔容積去骨瓣減壓術顳肌下減壓術___________________________________(三)降低顱內壓治療5.對癥治療鎮痛鎮靜抗癲癇第三節

腦疝BrainHerniation顱內壓增高顱內壓的形成和正常值顱內壓的調節與代償顱內壓增高的定義顱內壓增高的原因顱內壓增高的病理生理顱內壓增高的類型顱內壓增高的臨床表現及治療原則顱內壓增高危象—腦疝小結：1.顱內壓增高的概念(重點掌握)2.顱內壓增高的原因(重點掌握)3.顱內壓增高的臨床表現(重點掌握)4.顱內壓增高的嚴重后果—腦疝

第三節

顱內壓增高危象—腦疝腦疝的解剖學基礎大腦鐮小腦幕枕骨大孔幕上腔幕下腔左側幕上腔右側幕上腔顱腔椎管中腦腦橋延髓大腦冠狀切面示意圖一.解剖學基礎_________________________________一.解剖學基礎_________________________________大腦鐮小腦幕小腦幕裂緣小腦幕裂孔腦干大腦鐮小腦幕裂緣_________________________________一.解剖學基礎小腦幕切跡緣動眼神經腦干_________________________________一.解剖學基礎

當顱內某分腔存在占位病變時，腦組織從高壓區向低壓區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入到硬腦膜的間隙或孔道中，出現一系列嚴重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

二.腦疝的概念三.腦疝的病因及分類________________________________（一）.原因——顱內占位性病變顱內血腫（外傷、自發性、高血壓性）顱內膿腫顱內腫瘤顱內寄生蟲病及肉芽腫醫源性因素——腰椎穿刺等大腦鐮（下）疝扣帶回疝小腦幕切跡疝顳葉鉤回疝枕骨大孔疝小腦扁桃體疝_________________________________三.腦疝的病因及分類（二）.分類四.腦疝的病理_________________________________海馬回溝回腦干出血四.腦疝的病理_________________________________血腫四.腦疝的病理_________________________________繼發性腦干損害動眼神經損害腦脊液循環障礙枕葉梗死五.腦疝的臨床表現

(重點掌握)1.小腦幕切跡疝的臨床表現ICP動眼N大腦腳中腦生命體征①顱內壓增高的癥狀

劇烈頭痛與進食無關的頻繁的噴射樣嘔吐視乳頭水腫可有可無1.小腦幕切跡疝__________________________________________________1.小腦幕切跡疝的臨床表現動眼神經動眼神經核_________________________________1.小腦幕切跡疝

②瞳孔改變基底動脈中央支

②瞳孔改變1.小腦幕切跡疝_________________________________患側動眼神經受刺激患側瞳孔縮小光反射遲鈍患側動眼神經受壓麻痹患側瞳孔散大光反射消失腦干動眼神經核功能喪失雙側瞳孔散大光反射消失_________________________________1.小腦幕切跡疝

③運動障礙：大腦腳

③運動障礙：1.小腦幕切跡疝_________________________________患側大腦腳受壓雙側大腦腳受壓對側肢體肌力減弱雙側肢體自主活動消失去大腦強直_________________________________1.小腦幕切跡疝去大腦強直1.小腦幕切跡疝_________________________________腦干內網狀上行激動系統受累嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷

④意識改變⑤生命體征改變1.小腦幕切跡疝_________________________________腦干內生命中樞功能紊亂或衰竭心率