1分級藥學監護實踐與思考天津市第一中心醫院徐彥貴第一頁，共四十二頁。整理ppt2臨床藥師效勞標準建設背景臨床藥師工作中發現的問題藥學監護沒有統一的標準、路徑臨床藥師在臨床監護中很隨意藥學監護是免費的第二頁，共四十二頁。整理ppt3分級護理的啟發？第三頁，共四十二頁。整理ppt4天津市臨床藥師效勞標準建設第四頁，共四十二頁。整理ppt5分級藥學監護第五頁，共四十二頁。整理ppt6第六頁，共四十二頁。整理ppt7第七頁，共四十二頁。整理ppt8臨床藥師效勞標準發布會第八頁，共四十二頁。整理ppt9第九頁，共四十二頁。整理ppt10分級藥學監護標準的制定第十頁，共四十二頁。整理ppt11一級藥學監護〔一〕具備以下情況之一的患者，可以確定并實施一級藥學監護1.嚴重腎功能不全〔Clcr≤30ml/min〕或接受血液凈化治療的患者；2.嚴重肝功能不全〔生化指標ALT或AST>5ULNorALP>5ULNorBIL>3ULN〕或CTP評分≥10分者；3.重癥感染、高血壓危象、急性心衰、哮喘持續發作、急性心肌梗死以及癲癇持續狀態患者；第十一頁，共四十二頁。整理ppt12一級藥學監護4.同時應用藥物超過15種的患者；5.應用強心苷類藥物、華法林、硝普鈉、聯合應用3種及以上抗腫瘤藥物的患者、接受溶栓治療的患者；6.血藥濃度監測值異常者或出現嚴重ADR者；7.原接受二級藥學監護患者病情或用藥發生變化，需進行一級監護的患者。第十二頁，共四十二頁。整理ppt13一級監護要點1.患者入院后即進行藥學問診〔藥學問診流程及記錄見附錄1，2〕，并根據醫生診療方案制定相應的藥學監護方案。2.每日參與醫學查房，完成查房記錄。查房記錄應包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調整情況。第十三頁，共四十二頁。整理ppt14一級監護要點3.每日進行藥學查房〔藥學查房記錄見附錄3〕，查房內容應包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反響表現〔皮疹、共濟失調、精神狀態等〕、輸液治療的平安性監護〔滴速、避光、配伍等〕。對意識清楚可交流的患者進行訪談，了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時間及本卷須知。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進行用藥指導〔住院患者用藥教育記錄見附錄4〕。第十四頁，共四十二頁。整理ppt15一級監護要點4.每日完成藥學監護記錄，內容應包括：患者根本生命體征及重要化驗結果、藥學監護方案執行情況、藥物治療方案調整、藥師干預內容以及藥學監護方案調整。5.每日對患者在執行醫囑進行審核，對不合理醫囑進行干預〔醫囑審核記錄表見附錄5〕。第十五頁，共四十二頁。整理ppt16一級監護要點6.患者出院時對患者或其家屬進行出院用藥指導〔患者出院用藥指導記錄見附錄6〕。7.選擇重點患者完成藥歷。第十六頁，共四十二頁。整理ppt17二級藥學監護1.中度腎功能不全〔30ml/min<Clcr≤70ml/min〕或接受血液/腹膜透析患者。2.中度肝功能不全〔生化指標ALT或AST>2-4ULNorALP>2-4ULNorBIL>2-3ULN〕或CTP評分>7-9分者。3.非兒科的兒童患者〔<18a〕，高齡〔>85a〕及妊娠患者；既往藥物過敏史、既往上消化道出血史、既往癲癇史;中度感染、甲狀腺危象、酮癥酸中毒、凝血功能障礙、血液病患者出現危急值者、慢性心衰、COPD、哮喘、藥物中毒患者。第十七頁，共四十二頁。整理ppt18二級藥學監護4.同時應用藥物超過10種或同時使用2種以上有明確相互作用藥物的患者。5.使用特殊管理級抗菌藥物、氨基糖苷類抗菌藥物或存在抗菌藥物不良反響高危因素者〔凝血功能異常，中樞神經系統損傷等〕。6.接受靜脈糖皮質激素、抗心律失常藥、質子泵抑制劑、降脂藥、抗血小板聚集藥〔阿司匹林、氫氯吡格雷〕、免疫抑制劑、抗精神病藥物、化療藥物治療者。第十八頁，共四十二頁。整理ppt19二級藥學監護7.接受靜脈輸液泵入給藥、經喂食管給藥的患者。8.原接受三級藥學監護患者病情或用藥發生變化，需進行二級監護的患者。第十九頁，共四十二頁。整理ppt20二級監護要點1.患者入院后即進行藥學問診〔藥學問診流程及記錄見附錄1，2〕，并根據醫生診療方案制定相應的藥學監護方案。2.至少每周參與醫學查房2次，完成查房記錄。查房內容應包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調整情況。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進行用藥指導。第二十頁，共四十二頁。整理ppt21二級監護要點3.至少每周進行藥學查房2次〔藥學查房記錄見附錄3〕，查房內容應包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反響表現〔皮疹、共濟失調、精神狀態等〕、輸液治療的平安性監護〔滴速、避光、配伍等〕及特殊給藥方式應用的合理性。對護士進行特殊給藥方式用藥指導。對患者或家屬進行訪談，了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時間及本卷須知〔住院患者用藥教育記錄見附錄4〕。第二十一頁，共四十二頁。整理ppt22二級監護要點4.當患者生命體征及生化指標發生明顯變化時、藥物治療方案進行重大調整后、藥師進行藥學干預后完成藥學監護記錄并相應調整藥學監護方案。5.每周三次對患者在執行醫囑進行審核，對不合理醫囑進行干預〔醫囑審核記錄表見附錄5〕。6.患者出院時進行出院用藥指導〔患者出院用藥指導記錄見附錄6〕。7.選擇重點患者完成藥歷。第二十二頁，共四十二頁。整理ppt23三級藥學監護1.病情穩定，不存在前述一、二級藥學監護患者的特殊情況者。2.藥物治療方案確定，用藥品種數目不超過10種，未應用前述一、二級藥學監護患者接受的特殊給藥方式及治療措施的患者。第二十三頁，共四十二頁。整理ppt24三級藥學監護要點1.患者入院后即進行藥學問診，了解患者用藥情況，評估患者用藥依從性〔藥學問診流程及記錄見附錄1，2〕。2.至少每周參與醫學查房1次，了解診療方案調整情況〔藥學查房記錄見附錄3〕。3.根據藥學問診情況確定患者需要的用藥指導。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進行用藥指導〔住院患者用藥教育記錄見附錄4〕。4.治療方案發生變化時進行醫囑審核，對不合理醫囑進行干預〔醫囑審核記錄表見附錄5〕。5.患者出院時進行出院用藥指導〔患者出院用藥指導記錄見附錄6〕。第二十四頁，共四十二頁。整理ppt25分級藥學監護流程圖及工作記錄附件1.臨床藥師藥學問診流程圖附件2.臨床藥師藥學問診記錄附件3.藥學查房記錄附件4.住院患者用藥教育記錄附件5.醫囑審核記錄附件6.患者出院用藥指導記錄第二十五頁，共四十二頁。整理ppt26藥學問診流程第二十六頁，共四十二頁。整理ppt27藥學問診記錄第二十七頁，共四十二頁。整理ppt28藥學查房記錄第二十八頁，共四十二頁。整理ppt29住院患者用藥教育記錄第二十九頁，共四十二頁。整理ppt30出院用藥指導第三十頁，共四十二頁。整理ppt31醫囑審核記錄第三十一頁，共四十二頁。整理ppt32中期推動、實施效果第三十二頁，共四十二頁。整理ppt33第三十三頁，共四十二頁。整理ppt34分級藥學監護實施情況天津市二、三級五十余家醫院全部參加實踐。慢病科室臨床藥師監護20個床位，并完成監護記錄十余份感染科室臨床藥師監護15個床位，并完成監護記錄十余份。ICU臨床藥師監護10個床位，并完成監護記錄20余份第三十四頁，共四十二頁。整理ppt35第三十五頁，共四十二頁。整理ppt36臨床藥師效勞標準建設不同病房藥學標準建設感染科呼吸科內分泌科心血管科消化科ICU等等不同工作環效勞標準建設藥學問診藥學查房醫學查房住院患者用藥教育出院指導等等工作記錄藥學問診記錄藥學查房記錄用藥教育記錄醫囑審核出院用藥指導需要進一步制定完成的內容第三十六頁，共四十二頁。整理ppt37臨床藥師工作標準操作規程工程的方案與進度工作調研確定代表科室SOP方案SOP方案實施培訓臨床藥師實施SOPSOP實施的監管SOP修訂第三十七頁，共四十二頁。整理ppt38標準操作規程的制定

——確定工作內容SOP醫生患者住院期間的用藥教育出院帶藥用藥指導口服藥物給藥指導輸液用藥指導參與治療方案制定用藥干預第三十八頁，共四十二頁。整理ppt39標準操作規程的制定——確定流程患者再評估用藥方案評估確定SOP方案實施SOP用藥方案調整患者評估調整SOP方案完成SOP第三十九頁，共四十二頁。整理ppt40目標臨床藥師效勞有目標臨床藥師效勞收費打根底臨床藥師效勞有標準第四十頁，共四十二頁。整理ppt41感謝您的聆聽！第四十一頁，共四十二頁。整理ppt內容總結1。臨床藥師在臨床監護中很隨意。