甲型H1N1流感

山東省立醫院呼吸科李懷臣內容流感歷史病原學流行病學臨床表現診斷及鑒別診斷流感歷史西班牙流感1918-1919西班牙流感（病毒類型H1N1）

1918年是第一次世界大戰終結的年頭，戰爭造成了850萬人死亡，然而當年一次更大的災難悄悄襲擊人類，其慘狀是第一次世界大戰的2-5倍。第一次世界大戰的數百萬人口死亡與流感比較簡直是小巫見大巫，導致了2000-4000萬人的死亡。它就是所謂的“西班牙流感”。“西班牙流感”也被稱作“西班牙女士”（SpanishLady）

這次流感呈現出了一個相當奇怪的特征。以往的流感總是容易殺死年老體衰的人和兒童，這次的死亡曲線卻呈現出一種“W”型，20歲到40歲的青壯年人也成為了死神追逐的對象。到了來年的2月份，“西班牙流感”迎來了它相對溫和的第三階段。數月后，“西班牙流感”在地球上銷聲匿跡了。不過，它給人類帶來的損失卻是難以估量的。科學家估計，大約有2000萬到4000萬人在流感災難中喪生。相比之下，第一次世界大戰造成的1000萬人死亡只有它的1／2到1／4。據估計，在這場流感之后，美國人的平均壽命下降了10年。

亞洲流感1957-1958亞洲流感（病毒類型H2N2）

1957年2月22日，首發于中國貴州，3、4月間席卷中國。5月到6月襲擊了日本及東南亞各國，7月到8月流行于中東、非洲，美國在9月開始流行，10月加拿大和前蘇聯也遭侵襲。這次世界性的大流感發病率高達15％-30％，全球至少100萬人死于這場災難。

香港流感1968-1969香港流感（病毒類型H3N2）

1968年7月，香港突然爆發流感，發病人數多達50萬。8月，流感傳入新加坡、印度、澳大利亞、日本和美國。這次流感使美國5100萬人染病，超過3.4萬人死亡。接著又傳入前蘇聯和歐洲。根據國際紅十字會組織統計，這場流感至少波及世界55個國家和地區，造成全球150萬-200萬人死亡。

俄羅斯流感1977-1978俄羅斯流感（病毒類型H1N1）

1977年11月至1978年1月在前蘇聯，“俄羅斯流感”流行。至1978年冬，其他許多國家也紛紛出現感染流行。此次“俄羅斯流感”大大不同于以往歷次流感。引發此次流感流行的致病病毒為1950年流行的H1N1病毒株的變異體。因此，在該病毒株流行期生活過的人，對于1977－1978年再次出現的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。所以，絕大多數有關1977－1978年流感流行的報告均指出，盡管此次流行為典型的爆發流行，但成年人均為輕微感染，而在校青少年發病率很高。流感大流行與兩次大流行之間因病毒亞型內的變異所引起的局部地區流行相比，危害后果明顯不同。20世紀人類曾發生過4次流感大流行，即1918-1919年的“西班牙流感”、1957-1958年的“亞洲流感”、1968-1969年的“香港流感”和1977年的“俄羅斯流感”。每次大流行都給人類生命財產和經濟發展帶來災難性打擊。

從1580年人類首次對流感爆發有詳盡記載以來，流感的大爆發呈現周期性特征，一般為二三十年爆發一次，最長的間隔為39年。從這種分析來看，如今肆虐世界的流感，很可能引發新一輪的全球大流感爆發。

甲型流感目前流行狀況

2006.06.11世界衛生組織把流感警戒級別提升至最高的第六級。這意味著甲型H1N1流感已在全球大流行。不過，病毒的致命性實際上只屬于中等。全球評估顯示甲型流感是中等程度的流感。

我國衛生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。病原學流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80~120nm，新分離株絲狀多于球形，有時可達4000nm左右流感病毒的形態與結構病毒核酸為分節段的單鏈負股RNA，甲型、乙型流感病毒分8個節段，丙型分7個節段。甲型、乙型流感病毒1~6個節段編碼單個蛋白，分別為PB2、PB1、PA、HA、NP和NA；第7和第8個節段都編碼2個蛋白，分別為M1、M2和NS1、NS2（表25-2）。這一特點使病毒在復制中易發生基因重配，導致新病毒株的出現。甲型和乙型流感病毒包膜上面鑲嵌有兩種由病毒基因編碼的糖蛋白刺突：血凝素(HA)和神經氨酸酶(neuraminidase,NA)，兩者數量之比為5∶1。它們是劃分流感病毒亞型的依據，抗原性極易變異。甲型流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)。甲型流感病毒具有血凝素（H）和神經氨酸酶（N）兩種表面抗原，H和N又可進一步細分，H可分為H1～H15，N可分為N1～N9.甲型流感病毒的亞型有145個，其中能引起人類流感的主要為H1～H3型，且H1N1、H2N2、H3N2曾在人間造成流感大流行。

美國疾病控制與預防中心(CDC)

發表的流感病毒形態為圓形照

片，被證明是該流感病毒的

“斷片”。報道稱，此“斷片”是

因為CDC在拍攝前使用了離

心分離機，導致流感病毒的

部分“身體”與雜質一起被清

除而造成的。

美國疾病控制與預防中心(CDC)發表的圓形甲型H1N1流感病毒形態的電子顯微鏡照片。體態細長的甲型H1N1流感病毒——日本東京大學醫科研究所野田岳志拍攝

本次發生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。

流行病學（一）傳染源

甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。（二）傳播途徑

主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。

接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。（三）易感人群

人群普遍易感。患者多數年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童臨床表現

表現為流感樣癥狀，包括發熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。

可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

患者原有的基礎疾病亦可加重。

一、癥狀二、體征肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等

實驗室檢查1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低

2.病原學檢查（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。

（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。現有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。3.血清學檢查：

動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

可根據病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。胸部影像學診斷

本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。

甲型H1N1流感診療方案

（2009年試行版第一版）（2009.5.8）診斷標準：（一）疑似病例（二）確診病例1.疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：（1）發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。（2）發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發）的國家或地區，出現流感樣臨床表現。（3）出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。2.確診病例出現流感臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：（1）甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。（2）分離到甲型H1N1流感病毒。（3）血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。鑒別診斷甲型流感癥狀與感冒類似，注意與禽流感、SARS、普通流感的鑒別甲型H1N1流感禽流感SARS主要癥狀最初類似普通流感，但突然發燒到以上，肌肉酸痛感明顯增強，伴有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀。

高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡。發高燒高于38℃（100.4℉）和

一個或是更多個下列的呼吸癥狀：

咳嗽、

呼吸急促、呼吸困難、

低

氧癥、

肺炎。甲型H1N1流感禽流感SARS傳播途徑傳播速度快，可在人群間傳播只能通過禽傳染給人，不能通過人傳染給人近距離的空氣飛沫傳播、接觸病人

的呼吸道分泌物和密切接觸造成傳播易感染人群年齡絕大多數在25歲至45歲之間，屬于青壯年，