心臟介入治療第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二一、經皮導管冠狀動脈介入治療（一）概述1、冠狀動脈造影術（CAG）冠述動脈造影術是目前唯一可以顯示冠狀動脈形態的方法。是冠心病診斷、介入治療以及冠脈搭橋術前最基本、最具有特異性的評估指標。2、經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術（PTCA）經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術是指運用一種高分子特質制造的雙腔球囊在導引系統的輔助下被送至冠狀動脈的狹窄部位，加壓充盈球囊，借助球囊擴張的機械性擠壓作用，造成血管內膜、中層擴張，血管壁結構重構，內腔擴大的一種介入性治療技術。3、冠狀動脈血管內支架植入術（STENT）冠狀動脈血管內支架植入術多指在冠腔內血管成形術的基礎上，置入一種由高分子物質或醫用金屬材料制成的支架，以防止血管彈性回縮和有效處理PTCA術中內膜撕裂、血管痙攣造成的血管閉塞等并發癥，減少術后再狹窄的發生率。第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二4、冠狀動脈內斑塊機械切除術PTCA的應用在冠心病的治療方面是一大飛躍，但是仍有部分病人因顯著偏心性狹窄和嚴重纖維化或鈣化性冠狀動脈動病變面不能行PTCA或PTCA效果甚差，而且有25%~30%的病人于PTCA術后3個月內發生再狹窄，近年來，臨床上應用經皮冠狀動脈動腔內粥樣斑塊機械去除術，克服了上述不足之處，與球囊成形術相比，它具有形成的管壁光滑，管腔呈圓柱狀，無夾層分離。包括定向冠狀動脈內斑塊旋切術和冠狀動脈內斑塊旋磨術。第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二（二）冠脈介入治療觀察和護理

1、術前：術前除做三大常規、肝腎功能、血糖解質、肝炎系列檢查外，必須測定血小板、出凝血時間、凝血酶原時間。作好術前健康教育、訓練床上大小便，雙側腹股溝區皮膚備皮，碘過敏試驗，術前禁食四小時。

2、術后：①術后回病房即予12導聯床邊心電圖一份，進行心電和血壓監測24h，嚴密觀察心率、血壓、心率等生命體征，注意有無心絞痛發作，ECG有無缺血性改變，及心肌梗死，重癥心律失常等并發癥。②術后鼓勵病人飲水、進食，加強床邊心理護理。③觀察股動脈穿刺部位有無出血、滲血、皮下血腫形成，護士必需向病人講述術后平臥時間、注意事項等。拔管后1小時內每15分鐘觀察一次，以后再每隔一小時觀察。并監測激活全血凝血時間（ACT）囑病人平臥6~24小時，患肢保持伸直。第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二④拔除動脈鞘管：根據術中肝索的用量，測ACT，當ACT≤200秒時，通知醫生拔除鞘管，拔管時為防止疼痛引起的迷走亢進反應，局部給予局麻，并嚴密觀察心率、血壓，如發現心率緩慢、血壓下降，及時予靜推阿托品、快速輸注生理鹽水等處理。⑤抗凝治療：由于術后全身肝素化治療，其間要注意病人血壓、意識、瞳孔，有否血液低凝表現大小便顏色等變化。肝素采用微量泵恒速輸入。⑥靜滴抗菌素以防止感染二、經導管射頻融術（一）概述：射頻電流是將高頻交流電轉化為熱能。因而，射頻消融實質是熱損傷，大頭電極下的心肌組織被射頻電流轉變的熱能加熱，發生脫水干涸，繼而導致凝固性壞死，從而消除導致快速心律失常的異位起搏點或傳導旁道。第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二1、術前：①入院后查血尿常規、血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎肝能、肝炎五項、心臟B超、胸片等。②停用所有的抗心律失常藥，至少五個半衰期以上，若停藥后再發心動過速，可用刺激迷走神經、習臟臨時起搏的方法終止。③碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮，術前禁食4小時。2、術中后：①密切觀察患者的血壓、心率、心律變化、當患者出現胸悶、血壓下降、心率出快轉慢，應高度懷疑心包填塞。②術中觀察患者發生心絞痛，可能因大頭導管送入左室時，很容易誤入冠動狀脈，要及時地撤出，如在冠脈內放電，可導致冠脈痙攣、血栓形成。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二③術后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝穿刺口6小時，穿刺側下肢保持伸直。④靜脈滴注抗菌素預防感染。⑤觀察傷口有無出血及足背動脈搏動情況、肢體皮膚顏色以及溫度等。三、經皮導管關閉房間隔缺損及室間隔缺損（一）概述：房間隔缺損和室間隔缺損是常見的先天性疾病，通常需開胸體外轉流下進行直視關閉術，雖然手術死率低，但仍有一定的并發癥，切口疤痕形成與術后遠期影響等問題，因此，經導管關閉房、室間隔缺損一直為先天性心臟病介入性治療研究的熱點。采用經靜脈雙面伴傘堵塞或鈕扣式雙盤堵塞。（二）觀察護理

1、術前：①術前行心臟胸超聲及食道超聲心動圖檢查，精確確定房間隔缺損的大小及定位，同時提供房間隔周圍組織的詳細解剖細節。第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二②碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮，術前禁食4小時。2、術后：①術后15分鐘心臟B超檢查，肺動脈、右心室右心房及上腔靜脈血氧飽和度測定，以觀察堵塞效果。②術后予抗凝治療。③術后臥床12小時，觀察傷口有無出血及足背動脈搏動、肢體皮膚顏色以及溫度等。④在傳送堵截塞裝置過程中可發生心律失常、心動過緩，低血壓等，要密切觀察患者的血壓、心律、心率變化、做好記錄。⑤滴注抗菌素菌素預防感染。四、化學消融術治療肥厚梗阻型心肌病一、概述：肥厚梗阻型心肌病是一種心室游離壁及室間隔非對稱性肥厚、動態性左室流出道梗阻為特點的心肌病。患者生活是質量差，猝死率高。行化學消融術時，首先進行冠狀動第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二

脈造影，選擇暴露在前降支第一間隔支，將球囊導管送入第一間隔支，擴張球囊，使球囊封閉擬進行消融的間隔支20~30分鐘，根據血管徑大小，注入1.5~4.5ml無水酒精，并保持球囊加壓狀5min以上。化學消融，實際上是造成人為的室間隔心肌梗塞，使室間隔心肌的運動減弱，肥厚的室間隔削薄，左室流入道、流出道壓力階差下降。二、觀察和護理1、術前：①術前常規12導聯心電圖一份，經供術后對照。②術前一天予腹股溝皮膚及會陰部備皮，并予碘過敏試驗。術前4小時禁食。2、術后：①術后進CCU病房監護，即予做床邊心電圖一份，并予持續心電，血壓監護48~72小時，注意觀察心電圖的演變，并按醫囑抽血檢查心功酶。心肌消融術有可能出現室間隔穿孔、心傳導阻滯等并發癥，術后嚴密觀察心率、心律、血壓的變化。第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二②嚴密觀察出血傾向：由于導管術中應用了大量的肝素抗凝，易引起出血、穿刺部位周圍血腫，術后患者平臥、患肢伸直，密切觀察穿刺口及全身皮膚粘膜有無出血現象，發現出血及時處理。③拔出鞘管護理配合：拔鞘管前、后除注意觀察傷口有無滲血外，還應觀察足背動脈搏動情況及雙下肢端皮膚溫度、顏色等下肢血液循環情況，囑患者平臥24小時，彈性繃帶加壓包扎20小時并保持術肢伸直。④術后預防感染：術后即按醫囑予靜脈點滴抗菌素，并予每小時測量體溫一次，腹股溝穿刺口敷料保持干燥。五、經皮球囊導管瓣膜病的介入治療（一）概述：經皮球囊瓣導管膜成形術（PBV）開始于80年代，該方法是采用經皮穿刺置入導管至狹窄的心瓣膜處，利用球囊加壓充盈產生的膨脹用力使狹窄的瓣口擴大，由于PBV為非外科治療，創傷小、療效高、康復快，因而得到病人的歡迎。主要有：經皮球囊導管二尖瓣成形術（PBMV）、經皮球導管主囊動脈瓣成形術（PBAV）、經皮球囊導管肺動脈瓣成形術（PBAV）。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二（二）觀察和護理

1、術前：①術前行心臟B超檢查，估計瓣膜狹窄程度，及瓣膜口的彈性情況，以便選擇合適的球囊擴張方法，估測術中可能發生的并發癥及效果。②碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮，術前禁食4小時。

2、術后：①術后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝刺口6小時，穿刺側下肢保持伸直防止股動脈或股靜脈動穿刺點的血或血腫。②心房心室壁受導管的機械刺激引起心律失常，球囊導管在房、室穿腔內轉動時，有時可引起心動過緩和血壓下降，密切觀察患者的血壓、心律、心率變化，做好記錄。③靜脈滴注抗菌素預防感染。④觀察足背動脈搏動情況。⑤24~48小時后行心臟B超檢查，確定擴張瓣膜口面積及有無返流。第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二六、主動脈動腔內支架植入術（一）概述：用股動脈穿刺方法將帶膜支架植入夾層破口或動脈瘤處，從而避免血液對動脈瘤的高壓沖擊，預防主動脈動破裂或夾層。（二）觀察護理1、術前：①術前行心臟胸超聲及CT、MI檢查，精確確定夾層破口或動脈瘤大小及定位。②碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮，術前禁食4小時。③準備呼吸機