兒科常見病癥及相關疾病寧海婦幼保健院兒科王耀東整理ppt第一頁，共五十三頁。發熱正常體溫36~37.4℃低熱37.5~38℃中度發熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上整理ppt第二頁，共五十三頁。正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調節中樞控制，下丘腦的前部為散熱中樞,后部為產熱中樞，產熱?散熱---動態平衡，維持正常體溫,小兒年齡愈小，體溫調節中樞發育愈不完善，體溫愈容易波動,可因多種因素致生理性體溫升高，如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱等。整理ppt第三頁，共五十三頁。發熱是機體本身抵抗病原微生物侵襲，適應內外環境溫度變化，保護機體的一種生理性防御反響，發熱僅僅只是一個病癥。整理ppt第四頁，共五十三頁。小兒發熱的特點①熱度上下與疾病輕重程度不一定平衡②嬰幼兒對高熱有耐受力③局部兒童(6月-6歲)高熱時可伴驚厥整理ppt第五頁，共五十三頁。治療1.降溫:物理降溫—冷濕敷，溫水浴，酒精檫浴，冷鹽水灌腸藥物降溫—對氨基乙酰酚〔泰諾林〕，布洛芬〔美林〕針刺降溫2.對癥治療:止驚，補液，降顱壓，糾酸3.病因治療:抗感染，抗病毒，抗炎，抗腫瘤注意：慎用肌注安乃近及靜滴激素退熱整理ppt第六頁，共五十三頁。熱性驚厥體溫〔直腸溫度〕：380C以上發生于上感或急性傳染病初期〔多見于病初體溫驟然升高時，70%由上感誘發〕，多在發熱后12小時以內排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常既往無無熱驚厥史初發年齡：6月至4-5周歲患病率：5歲以下3～5%全部小兒5～6%整理ppt第七頁，共五十三頁。典型臨床表現體溫驟然升高〔大多39℃〕時,意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發作時間可由數秒至幾分鐘，有時反復發作，甚至呈持續狀態。整理ppt第八頁，共五十三頁。單純性熱性驚厥(1)僅見于6個月到3歲的嬰幼兒；(2)典型發作多在體溫突然升高時，體溫多在39~40℃以上；(3)發作形式多為強直陣攣發作，少數為強直、陣攣或失神發作，無先兆，一般在1次發熱中僅發作1次，少數可發作屢次，大多在數分鐘清醒，不遺留任何神經系統體征；(4)腦電圖檢查，在發作1周內有20％~60％患兒腦電圖可見非特異性慢活動增多，l周后恢復正常。整理ppt第九頁，共五十三頁。復雜性熱性驚厥復雜性熱性驚厥的臨床表現與單純性熱性驚厥比較那么有以下特點：低熱(<38℃)也發作，持續時間較長，發作后可有神經系統異常體征，可反復發作，發作停止后7~10天腦電圖仍明顯異常。50％可轉化為癲癇。整理ppt第十頁，共五十三頁。熱性驚厥患兒父母關心的問題以后還會發嗎？對大腦會造成損害嗎？以后會繼發癲癇嗎？發作時該做什么？能預防發作嗎？整理ppt第十一頁，共五十三頁。關于FS的復發FS復發率：30～40%，且其中50%將有屢次復發復發時間：距首發時間越近，復發率越高FS復發與首發年齡的關系：初發年齡越小，復發率越高FS復發與首發體溫升高程度的關系：呈反比〔400C，0.5%/76%〕FS復發的危險因素有：1．有Fs家族史；2．首次Fs的年齡<18個月；3驚厥時低熱；4．發熱早期出現驚厥整理ppt第十二頁，共五十三頁。目前對FS后腦損傷的認識

〔1〕全身性FS發作較局部性發作的預后好，較少產生腦損傷。〔2〕局部性FS發作的預后與驚厥持續時間有關。長程的局部性發作容易導致腦損傷〔被認為是繼發癲癇的高危人群〕。〔3〕嬰兒期全身性FS〔甚至有時FS呈驚厥持續狀態〕，很少產生明顯的腦損傷。整理ppt第十三頁，共五十三頁。FS后癲癇的危險性7歲時隨訪：普通兒童癲癇患病率：0.5%單純性FS兒童癲癇患病率：1.5%復雜性FS兒童癲癇患病率：4%FS患兒患癲癇的危險因素包括：(1)神經系統異常或發育落后；(2)有癲癇家族史；(3)SFS。7歲前，無上述危險因素者患癲癇的可能性為1％，1個危險因素者為2％，2、3個危險因素者為10％。

整理ppt第十四頁，共五十三頁。FS的防治患兒發熱時要合理及時使用退熱措施及退熱藥物發作時：(1)保持呼吸道通暢，壓舌防止舌部咬傷，指壓人中，吸氧。(2)鎮靜藥物：安定，水合氯醛，魯米那(3)與此同時，應采取冷水擦浴、頭部冰帽、冷鹽水灌腸等物理降溫和使用解熱藥物。整理ppt第十五頁，共五十三頁。腹瀉腹瀉病的定義：多病原多因素引起的大便性質改變，大便次數增加的一組常見疾病。小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占50%。腹瀉的頂峰主要發生在每年的6—9月及10月至次年1月。整理ppt第十六頁，共五十三頁。小兒的生理特點1、由于小兒胃腸道未發育成熟，胃酸少，殺菌能力差，如果夏天過多地進食飲料，稀釋了胃酸，致使病菌很容易闖過胃酸這一關，進入腸道而引起腹瀉；2、小兒胃腸道中各種消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良；3、嬰幼兒生長迅速，需要足夠的營養，小兒胃腸道的負擔相對較重，易發生消化功能紊亂。4、夏天氣溫高，細菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。整理ppt第十七頁，共五十三頁。腹瀉分型一)感染性腹瀉細菌：大腸桿菌和痢疾桿菌病毒：人類輪狀病毒真菌及寄生蟲。二〕非感染性腹瀉1、主要是由飲食不當引起，以人工喂養的患兒為主。2、生理性腹瀉，母乳的營養成分超過小兒的生理需要量和消化功能的限度時，便會使小兒發生腹瀉3、牛奶過敏。4、氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加整理ppt第十八頁，共五十三頁。小兒腹瀉護理的一多四不原那么

多補充水和電解質：給腹瀉患兒多補充水和電解質是治療腹瀉的關鍵。失水嚴重的應該靜脈補充液體不要禁食：限制飲食太嚴，禁食時間長很容易引起營養不良，出現代謝紊亂，以致病情遷延。腹瀉嬰兒以母乳喂養者應繼續喂母乳，沒有母乳者可以用牛奶代替。不要止吐：嘔吐可能是腹瀉的早期病癥。治療嬰幼兒腹瀉引起的嘔吐，不是止吐，而是補充由嘔吐引起的體液損失，可以反復屢次少量喂水。不要止瀉：治療腹瀉的方法不是急于去止瀉，而是應該補充因腹瀉引起的機體脫水和營養缺乏。不濫用抗生素：嬰幼兒腹瀉多數是非感染性因素引起的，用抗生素治療無效。抗生素應用過多過雜不但對腹瀉康復不利，還可能引起抗生素誘發的腹瀉，使腹瀉治療更加困難、復雜和遷延。整理ppt第十九頁，共五十三頁。小兒腹瀉家長怎么辦

1．觀察大便性狀和次數：如果是糊狀或大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣，也不是黏液膿血便，可以暫時不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應立即去醫院化驗大便。整理ppt第二十頁，共五十三頁。2．收集孩子大便的技巧：可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫院化驗，不要超過半小時，大便里最好不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便。最好挑看上去有黏液或血絲的地方。整理ppt第二十一頁，共五十三頁。3．觀察孩子是否有脫水現象：如孩子哭時淚少或無淚，加上尿少，說明脫水很嚴重，要立即給孩子補液。如嘔吐很嚴重，不能進食，需要去醫院輸液。同時注意孩子是否有發熱現象，如溫度超過38.5度以上，要適中選擇退熱藥。整理ppt第二十二頁，共五十三頁。4．小孩腹瀉的時候不需要禁食：腹瀉的孩子，如果是母乳喂養的孩子，繼續喂養，牛奶喂養的孩子，沖稀釋點或換成無乳糖奶粉過渡一下。大點的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點稀飯或面湯就可以了。整理ppt第二十三頁，共五十三頁。5．我們除了觀察大便性狀和次數以外，需要進行以下觀察：量孩子體溫看身上有無皮疹看腹瀉是發燒前出現還是發燒后出現的看孩子的精神面貌：是否有精神差，陣發性哭鬧，尿少，嘔吐等。整理ppt第二十四頁，共五十三頁。治療

1．飲食療法：輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應禁食8～24小時，并靜脈補液。2．液體療法：1〕口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重者。補液量按每公斤體重100毫升/日計算，分數次服用。2〕靜脈補液法：用于中度、重度脫水。3．控制感染：針對病因，選用抗菌藥物。4．對癥治療：腹瀉可口服思密達，杜拉寶，微生態制劑〔米雅，培菲康，媽咪愛等〕。整理ppt第二十五頁，共五十三頁。生理性腹瀉有的嬰兒出生不久就出現黃綠色的稀便，大便次數也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長，于添加輔食品后腹瀉自然消失。母乳汁內含的營養成分超過嬰兒的需要，其多余的局部便隨腹瀉而排出體外，盡管從大便中排出一些營養成分，已經吸收的營養成分還是比一般孩子多。患兒也無需藥物治療，應加強護理。應警惕在此根底上發生“病理性腹瀉〞。大便次數突然增加，大便內水分增多，有臭味，含粘液、血絲。此時應該尋找原因，去除造成腹瀉的新因素。整理ppt第二十六頁，共五十三頁。小兒秋季腹瀉是指發生在10---11月份這個季節的腹瀉，發病年齡以6個月---3歲最多見。引起秋季腹瀉的主要是輪狀病毒，另外有ECHO病毒、柯薩奇病毒，目前尚無針對輪狀病毒的特效藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。常伴發熱和上呼吸道感染病癥，無明顯中毒病癥。病初可有嘔吐，常先于腹瀉發生。大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋把戲便帶少量粘液，無腥臭味。本病為自限性疾病，自然病程約3—8天。整理ppt第二十七頁，共五十三頁。治療治療原那么是①預防脫水；②糾正脫水；③繼續飲食；④合理用藥〔微生態制劑，黏膜保護劑-思密達，防止濫用抗生素〕。根據以上原那么，病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭觀察治療。如果患兒3天不見好轉，或3天內出現以下任何一種病癥，應及時至醫院診治：腹瀉次數和量增加；不能正常飲食；頻繁嘔吐；高熱，精神萎靡；明顯口渴，少尿或無尿；糞便帶血。整理ppt第二十八頁，共五十三頁。腹痛是小兒時期最常見的病癥之一整理ppt第二十九頁，共五十三頁。小兒急性腹痛常見原因及其特點1.蛔蟲癥。此病患兒多有進食不講衛生的習慣，飯前便后不洗手，生吃水果沖洗不夠甚至不洗，表現為平時雖吃飯正常但仍很消瘦。當環境改變或小兒發燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。每次疼痛發作數分鐘，這種疼痛可能不是每天發作，也可每天發作數次。整理ppt第三十頁，共五十三頁。2.腸套疊。腸套疊多發生于2歲以內的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一局部套入到鄰近的一局部腸腔內，所以腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發作后不久就會嘔吐，尤以在發病后2-12小時出現暗紅色果醬樣大便為特征，有時呈深紅色血水樣大便。如能早期發現，到醫院進行充氣復位，那么可免除因套入局部的腸管受壓時間過久缺血、發生壞死而必須采取的手術治療。整理ppt第三十一頁，共五十三頁。3.腸痙攣。腸痙攣是由于腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發生的原因與多種因素有關，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病屬于單純的功能性變化，為非器質性病損，故預后較好，多數可自愈。表現為健康小兒突然發生陣發性腹痛，每次發作數分鐘至十分鐘，時痛時止，反復發作，腹痛可輕可重，嚴重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。整理ppt第三十二頁，共五十三頁。4、小兒腸系膜淋巴結炎為小兒腹痛的常見病因之一，好發年齡以2—6歲的患兒多見，其臨床特點為臍周及小腹痛，其時間多發在2—5分鐘左右，好發在活動后或晨起及飯后。其病多見于易感兒，反復發熱者，多為恣食生冷、肥甘、魚腥、油膩之品，少食蔬菜的肺胃積熱的患兒。由于本病的病程較長，易于復發，治療較慢，故在治療過程中必須嚴格患兒的飲食調護，減少飲食及化學性因素對腸道的刺激，防治腸道內毒素的產生、有利于疾病的康復，所以要求醫務工作者及患兒家長嚴格抗生素及激素類藥物的應用.整理ppt第三十三頁，共五十三頁。嘔吐小兒嘔吐是指小兒胃或局部小腸內容物被強制性地經口排出常伴有惡心并有強力的腹肌收縮。由于小兒胃腸功能尚未健全，嘔吐是常見病癥。嘔吐是人的本能反響，可將吃進的對人體有害的物質排出，從而起到保護作用。整理ppt第三十四頁，共五十三頁。嘔吐原因1.消化道器質性梗阻：食管、胃或腸內容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發育畸形；腸扭轉、腸套疊、腸梗阻。2.消化道感染性疾病：腸炎、胃炎、闌尾炎3.身體功能異常：全身性感染或代謝障礙等4.腦神經系統疾病：如發生顱內高壓病癥、腦膜刺激征或顱內占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐。5.中毒：毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經系統而導致嘔吐。整理ppt第三十五頁，共五十三頁。小兒嘔吐的治療

多數情況下，嘔吐無需治療也可以自行停止。

嘔吐時，盡可能讓他俯臥或側臥，這樣可以減少嘔吐物被吸入氣管和肺的時機。

當孩子持續性嘔吐時，你必須確信孩子有無脫水。為防止脫水，應確保孩子飲用足夠多的水分，以補充因嘔吐喪失的水分。如果繼續嘔吐，應及早就醫。

由任何原因引起嘔吐疾病的最初24小時內，防止讓孩子進食固體食物，鼓勵孩子吸吮或飲用清澈的液體，例如白開水、糖水等整理ppt第三十六頁，共五十三頁。嘔吐后的液體補充的指導原那么1.在最后一次嘔吐后2~3小時，每半小時到1小時給孩子飲用30~60毫升冷水，喝4次。

2.保持喂養2次，增加半強度的配方乳或牛奶〔根據年齡不同〕，持續將飲水量增加到每3~4小時90~120毫升。

4.如果在12~24小時后，孩子沒有嘔吐，逐漸恢復孩子的正常飲食。多數情況下，孩子必須待在家中，給予12~24小時液體飲食。兒科醫生一般不推薦使用藥物治療嘔吐。

5.如果孩子嘔吐時伴有腹瀉，要由兒科醫生指導如何給予液體和恢復固體飲食。

6.如果孩子不能進食任何清澈液體或病癥更加嚴重，兒科醫生需要檢查孩子，并進行血液、尿液和X光，B超檢查，以明確嘔吐的原因，有時可能需要住院治療。

整理ppt第三十七頁，共五十三頁。嬰幼兒喘息

喘息是嬰幼兒患下呼吸道疾病的常見病癥，喘息的病理根底是由于細支氣管的炎癥，粘膜充血、水腫、粘液分泌增加、粘液栓塞使氣道狹窄所致，由于嬰幼兒排痰困難，因此在患下呼吸道疾病時，咳嗽與喘息常同時存在。大多數嬰幼兒喘息的發作和呼吸道病毒性感染相關，最常見的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。局部〔約30%~40%〕患兒可能會出現持續性喘息并最終演變為典型哮喘。整理ppt第三十八頁，共五十三頁。臨床特點1、多有上呼吸道感染誘發發作的前驅病癥。2、喘鳴多較粗短、低調，常同時有水泡音。3、患兒病情輕重不一，局部患兒雖有喘息，但一般情況仍較好，食欲及生長發育不受影響。有的患兒反復咳嗽、喘息，每年發作5～8次以上，有時喘息持續較長時間，可達2～4周，喘息難以控制。4、常用平喘藥對嬰幼兒喘息的治療效果不好，常需應用吸入性皮質激素治療。5、注意家族及個人特應性病史。6、及時給予正規合理治療，患兒的病情可獲良好控制，隨年齡增長，免疫力提高，呼吸道感染次數逐漸減少，多數喘息患兒到3～5歲后可停止發作。整理ppt第三十九頁，共五十三頁。毛細支氣管炎急性毛細支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，冬春季較多見，僅見于2歲以下的嬰幼兒，特別是1～6個月的小嬰兒，病變主要發生在細小支氣管，但肺泡也可受累，因此它屬于特殊類型的肺炎。局部患兒可在1-3月內出現喘息反復發作〔毛細支氣管炎后喘息發作〕。整理ppt第四十頁，共五十三頁。臨床表現毛細支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現持續性干咳和發作性喘憋，常伴中、低度發熱。病情以咳喘發生后的2～3天為最重。病程一般約為1周至2周。嚴重的患兒可出現口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、酸堿平衡紊亂。以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。整理ppt第四十一頁，共五十三頁。治療氧療控制喘憋：霧化，鎮靜，激素〔局部，全身〕病原治療：抗病毒〔病毒唑，α—干擾素〕，有細菌感染者應用適當的抗生素。免疫療法：靜脈注射免疫球蛋白預防發作：輔舒酮，順爾寧整理ppt第四十二頁，共五十三頁。手足口病腸道病毒：柯薩奇A組16型〔CoxA16〕，腸道病毒71型〔EV71〕好發年齡：學齡前兒童，<3歲以下發病率最高危重癥：<1歲，致死率高，嚴重神經系統后遺癥致死原因：重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫傳染源：病人和隱