降低中醫熱療燙傷率外二區：PDCADOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段PLAN第一部分主題選定現狀把握目標設定原因分析對策擬定主題選定日常工作困擾、護理不良事件、安全自查、患者投訴、選題來源護理質控“零差錯”；患者安全

選題原因隨著我國經濟社會的快速發展，亞健康狀態人群和慢性病增多，療效可靠的中醫和中醫護理在當今天社會具有極大的發展潛力，中醫熱療炙法是利用艾絨或其他藥物，在穴位或患部熏灼、帖敷，使其產生溫熱性或化學性刺激，通過經絡穴位的作用，達到治療目的的一種治療方法，自我科使用隔物炙、雷火炙治療以來，發生多例熱療燙傷選題背景現狀把握數據收集表標本不合格項目1月2月3月合計使用熱療總人數607075205隔物炙燙傷人數55515雷火炙燙傷人數5101025燙傷發生率（%）17222020調查對象：2018.01-2018.03使用熱療總人數205例，隔物炙燙傷15例，雷火炙燙傷25例熱療燙傷發生率(%)：單位時間熱療患者燙傷的人數/單位時間熱療患者的總數現狀把握目標設定熱療燙傷率熱療燙傷率降至0%原因分析原因分析要因確定序號

原因確定依據是否要因1相關專業知識缺乏科室無相關培訓是2無相關培訓及考核科室無落實相關培訓及考核工作是3無相關操作流程科室無制定相關操作流程是4熱療材料無皮膚措施改善材料皮膚保護措施是5宣教不到位護士不熟悉材料使用方法否6患者自身疾病老年、糖尿病熱敏感差否7安全意識差、巡視不到位無巡視病人否對策擬定序號要因現狀目標對策措施完成時間地點負責人1專業知識缺乏，無相關知識培訓科室無組織護士進行相關知識培訓制定系統考培訓方案，全科護士掌握熱療防燙傷相關知識。制定培訓課件并組織學習2018-04-05辦公室陳小妹李艷芳2無相關操作流程指引及操作考核科室無統一制定操作流程制定熱療操作指引，并按照指引操作。全科操作考核合格①制定常用熱療（雷火炙、隔物炙）操作流程。②進行相關考核2018-04-10示教室袁麗珍3熱療材料無皮膚措施熱療材料說明書簡單無皮膚保措施改良材料皮膚保護措施制定培訓課件并組織學習熱療材料使用皮膚保護方法2018-04-10示教室袁麗珍DO第二部分對策實施對策實施：負責人：陳小妹、李艷芳時間：2018年4月5日地點：辦公室護士長抽查提問、護士自查、理論考核制定系統的培訓方案，組織全科人員學習中醫熱療相關知識及防燙傷注意事項，納入我科新護士理論培訓改進后效果良好，形成標準化，不定期抽查各層級護士均已掌握隔物炙、雷火炙的使用法及相關知識，理論考核合格對策實施加強培訓并實施理論考核對策一DOCHECKACTIONPLAN對策一對策實施：負責人：袁麗珍時間：2018年4月10日地點：示教室護士練習操作、護長抽考制定細化隔物炙、雷炎炙操作流程；操作示教納入本科專科操作考核改進后效果良好，形成標準化操作流程操作考核合格對策實施制定熱療操作流程、實施操作考核對策二DOCHECKACTIONPLAN對策二對策實施改良后2．清潔皮膚，炙筒底下貼上小紗塊3．將透氣膠貼穿上炙筒，并將炙筒帖在欲炙的穴位上4．拔開炙具，安裝好炙柱，點燃炙柱后扣合在筒身上5左右旋轉炙蓋，調節出氣孔大小，使施炙溫度適中對策實施改良后2．清潔皮膚，揭下溫控貼，緊貼于隔物炙背面的中心，以降低溫度3．揭開產隔物炙兩邊離型紙，對準痛點平整貼好對策實施操作考核對策實施：負責人：袁麗珍時間：2018年04月10日地點：示教室護長檢查監督有無采用皮膚保護措施制定培訓課件組織學習熱療材料使用皮膚保護方法改進后效果良好，形成標準化對策實施改良熱療材料皮膚保護措施對策三DOCHECKACTIONPLAN對策三對策實施雷火炙皮膚保護方法對策實施隔物炙皮膚保護方法CHECK第三部分效果評價效果評價改善前數據收集表標本不合格項目1月2月3月合計使用熱療總人數607075205隔物炙燙傷人數55515雷火炙燙傷人數5101025燙傷發生率（%）17222020數據收集表標本不合格項目4月5月6月合計使用熱療總人數657075210隔物炙燙傷人數0011雷火炙燙傷人數0101燙傷發生率（%）01.41.31改善后效果評價改善后改善前效果評價案例分享

患者張××，男，78歲，因“腰肩痛伴雙下肢疼痛2天”入院，既住有慢性腎臟病CKD5、高血壓2級、2型糖尿病、慢性胃炎病史，入院后予針炙理療、外貼隔物炙、控制血壓、血糖、控制心室率等中西醫綜合治療在外貼隔物灸兩小時后患者感熱疼，自行撕開后未作處理。

第二天發現骶尾部3*3.5cm及右肩部4*5cm燙傷，局部皮膚紫紅色，右肩部燙傷處可見一直徑約1cm水皰，水皰已破損，滲液案例分享使用新型敷料外貼，傷口愈合后出院案例分享P(計劃)D(執行)C(檢查)A(效果）評估燙傷風險,擬定防燙傷方案按操作流程使用隔物炙皮膚保護措施

定時巡視病人觀察皮膚情況皮膚完好無燙傷出院一月后患者因惡心、嘔吐、納差2天，腰肩部疼痛再次入院，入院后按醫囑予降鉀制酸、護胃、改善腎功能、營養支持，外貼隔物炙等對癥治療ACTION第四部分標準化持續改進標準化改進流程圖改進流程圖