輕中度潰瘍性結腸炎的中西醫治療西醫概述ProfessionalPresentation潰瘍性結腸炎(UlcerativeColitis，UC)是一種病因不明的直腸和結腸的非特異性炎癥性疾病。臨床表現：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重。病變以結腸黏膜連續性、彌漫性炎癥改變為特點。病變限于腸黏膜與黏膜下層。中醫學對UC的認識中醫雖無潰瘍性結腸炎的病名，但是根據本病腹痛，腹瀉，里急后重，下利膿血便的臨床表現，在古代文獻中確有許多與之相類似的描述。《黃帝內經》：腸澼、赤沃“腸澼便血”，“少陰之病，腹滿痛溏泄，但為赤沃”，“少陰司天，火淫所勝，民病注泄赤白”2019年2月美國胃腸協會（ACG)發布UC指南潰瘍性結腸炎活動分級直腸炎和乙狀結腸炎癥炎癥局限于直腸（距肛緣15-20cm以內）左半結腸炎炎癥位于脾曲遠段結腸（距肛緣60cm以內）廣泛結腸炎全結腸炎癥炎癥累及脾曲近端結腸UC的病變范圍ProfessionalPresentation誘導迅速反應不用激素維持治療完全的黏膜愈合（UC治療的新目標）防止并發癥、住院和手術提高生活質量UC最新目標UC患者的黏膜愈合①建議對UC患者進行治療達到粘膜愈合（定義為炎癥改變或消退?Mayo鏡下評分為0或1?）以增加持續無激素緩解的可能性，防止住院和手術治療②當內鏡檢查不能評估黏膜愈合時，建議應用糞鈣衛蛋白（FC）替代2019年2月美國胃腸協會（ACG)發布UC指南輕度UC的管理2019年2月美國胃腸協會（ACG)發布UC指南輕度活動性UC的管理誘導緩解維持緩解誘導緩解ProfessionalPresentation1.對于輕度活動性直腸炎的患者，建議應用直腸5-ASA栓劑誘導緩解，用藥劑量1g/d（強烈建議，高質量證據）2.對于輕度活動性左側結腸炎患者，建議應用直腸5-ASA灌腸，劑量至少為1g/d，在誘導方面優于直腸類固醇類藥物（強烈建議，中等質量證據）3.對于輕度活動性左側UC患者，建議應用直腸5-ASA（至少1g/d）灌腸聯合口服5-ASA（至少2g/d）4.對不能耐受或對口服和直腸5-ASA無效，無反應的輕度活動性UC患者建議口服布地奈德MMX9mg/d用于誘導緩解5.對于廣泛性輕度活動性結腸炎患者，應用口服5-ASA（至少2g/d）用于緩解誘導緩解ProfessionalPresentation6.對于應用5-ASA治療無效的任何范圍UC患者，建議應用口服全身糖皮質激素誘導緩解7.對于應用適當劑量5-ASA（至少口服2g/d或至少1g/d直腸給藥）治療未能達到緩解的輕度活動性UC患者，不建議改換其他5-ASA，應考慮其他療法。8.對于任何范圍內的輕度活動性UC患者，建議應用低劑量的5-ASA（2-2.4g/d），與更高劑量（4.8g/d）相比緩解無差別9.對于口服5-ASA治療無應答的輕中度活動性UC患者，建議添加布地奈德MMX9mg/d用于緩解維持緩解ProfessionalPresentation1.對于輕度潰瘍性直腸炎的患者，建議應用直腸5-ASA（1g/d）維持緩解2.對于輕度活動性左側或廣泛性UC患者，建議口服5-ASA（至少2g/d）維持緩解3.不建議UC患者應用全身糖皮質激素維持緩解中重度UC的管理2019年2月美國胃腸協會（ACG)發布UC指南中重度活動性UC的管理誘導緩解維持緩解誘導緩解ProfessionalPresentation1.對于中度活動性的UC患者，建議口服布地奈德MM誘導緩解2.對于任何范圍的中重度活動性UC患者，建議口服全身糖皮質激素誘導緩解3.對于中重度活動性UC患者，不建議單用巰嘌呤藥物或甲氨蝶呤誘導緩解4.對于中重度活動性UC患者，建議應用anti-TNF（1阿達木單抗，2戈利木單抗或英夫利昔單抗）誘導緩解5.對于經5-ASA治療失敗應用anti-TNF藥物誘導緩解的中重度活動性UC患者，不建議應用5-ASA增加療效誘導緩解ProfessionalPresentation6.當中重度活動性UC患者應用英夫利昔誘導治療時，建議聯合應用巰基嘌呤7.對于中重度活動性UC患者，建議應用維多珠單抗誘導緩解8.對于經anti-TNF治療失敗的中重度活動性UC患者，建議應用維多珠單抗誘導緩解9.對于中重度活動性UC患者，建議應用托法替尼10mg，2次/d口服，8周，用于誘導緩解10.對于經過anti-TNF治療失敗的中重度活動性UC患者，建議應用托法替尼誘導緩解11對于既往應用anti-TNF治療應答現在失應答的中重度活動性UC患者，建議檢測血清藥物抗體水平評估失應答原因維持緩解ProfessionalPresentation1.對于之前中重度活動性UC患者達到緩解但是經5-ASA治療失敗，現用anti-TNF治療的，不建議同時應用5-ASA維持緩解有效性2對于既往中重度活動性UC患者現經皮質類固醇誘導緩解的，與未接受治療或經皮質類固醇治療相比建議應用硫嘌呤類藥物維持緩解3對于既往中重度活動性UC患者現在緩解的患者，不建議應用甲氨蝶呤維持緩解4.對于既往中重度活動性UC患者經anti-TNF誘導后，建議繼續anti-TNF治療，應用阿達木單抗，戈利木單抗或應夫利昔單抗維持緩解5.對于既往中重度活動性UC患者現經維多珠單抗治療后，建議繼續應用維多珠單抗維持緩解6對于既往中重度活動性UC患者現經托法替尼治療后，建議繼續應用托法替尼維持緩解直腸炎的治療ProfessionalPresentation輕度或中度直腸炎首選美沙拉嗪栓1g/d(EL1b,RGB)美沙拉嗪泡沫灌腸劑亦為有效選擇

(EL1b,RGB)對直腸病變栓劑較灌腸劑更為有效耐受性更好(EL1b)使用美沙拉嗪栓劑聯合口服美沙拉嗪或局部激素治療可能比單一用藥更有效，可作為升階梯治療的選擇(EL1b,RGB)單純口服美沙拉嗪效果差(EL1b)左半結腸炎的治療ProfessionalPresentation無論是誘導緩解和維持緩解活動性左半結腸炎必須口服藥物，常合用局部治療。以左半結腸炎表現為主的患者，聯合局部灌腸療法，因為藥液可逆向擴散直達結腸脾曲部位。直腸泡沫劑可達肛門內15～20cm,可能比灌腸法更易為患者所接受，但均應注意給藥時局部插入硬管可能造成的損傷。左半結腸炎的治療ProfessionalPresentation推薦1g/d美沙拉秦灌腸【E1b】聯合>2g/d口服美沙拉秦【E1a】作為輕中度活動性左半結腸炎的起始治療單獨局部使用皮質激素或氨基水楊酸制劑【E1b】以及單獨口服氨基水楊酸制劑【E1a】療效劣于口服聯合局部5ASA治療每日一次和分次用5ASA療效相當左半結腸炎的治療ProfessionalPresentation局部使用美沙拉嗪療效優于局部使用皮質激素【E1a】如果美沙拉嗪無效，可使用全身激素【E1b】重度左半結腸炎是住院進行系統強化治療指征【E1b】

左半結腸口服或+灌腸劑全結腸炎ProfessionalPresentation輕中度廣泛UC推薦>2g/d口服美沙拉秦作為起始治療【E1a】為了提高緩解率，在患者能耐受前提下，應聯合局部使用美沙拉嗪【E1b】

每日一次和分次用5ASA療效相當【E1b】

*如果美沙拉嗪無效，可使用全身激素【E1b】重度廣泛性結腸炎是住院進行系統強化治療指征【E1b】糞菌移植（FMT）干細胞移植選擇性白細胞吸附療法（GMA）西醫非藥物療法非藥物治療外科手術治療手術指征：大出血、穿孔、癌變以及高度疑為癌變中醫治療潰瘍性結腸炎中藥口服中藥灌腸其他中醫療法主要以清熱解毒，活血止血，收斂生肌三方面進行。古代醫家治療本病的方劑60余首，以健脾滲濕，調和氣血，固澀止瀉，活血散瘀等為大法進行辯證論治。針灸、外敷穴位、推拿等方法進行治療。CommonChinesemedicalprescriptions：

PulsatillaDecoction（白頭翁湯）

PowderofGingsengPoriandBigheadAtractylodes（參苓白術散）

BlackPulmDecoction（烏梅湯）CommonChinesepatentmedicine：

Powderofnaturalindigo（青黛散）

Powderfortreatingthoatdisease（錫類散）

Yunnanwhitedrug（云南白藥）Commoncomponentinprescriptions:Bletillarhizome(白芨),Pulsatillaroot（白頭翁）

Largeheadatractylodesrhizome（白術）,Whitepeonyroot（白芍）

Coptisroot（黃連）,Amurcorktreebark(黃柏)Baikalskullcaproot（黃芩）,Membarnousmilkvetchrootand（黃芪）經方在潰瘍性結腸炎治療中的應用清熱燥濕：芍藥湯，白頭翁湯，香連丸，葛根芩連湯；溫散寒濕：胃苓湯，當歸四逆湯，香砂六君子；溫中清腸：烏梅丸，薏苡附子敗醬散，半夏瀉心湯；調和肝脾：痛瀉要方，小柴胡湯合四君子湯；補脾益腎：參苓白術散，真人養臟湯，四神丸，附子理中丸活血化瘀：桃紅四物湯，血府逐瘀湯，少腹逐瘀湯。我們的經驗疏肝理氣健脾利濕固腸止瀉

柴胡郁金香附薏苡仁清半夏防風馬齒莧葛根麥芽山楂六神曲烏梅訶子茯苓白術甘草中藥灌腸治療ProfessionalPresentation中藥煎劑或藥液100ml保留灌腸，每日1-2次，1個月為1個療程。可根據病情在灌腸藥液中加入適量錫類散、青黛散、云南白藥等。對腹瀉、便血嚴重病人可加入氫化可的松50mg。亦可取氫化可的松100mg加入5%葡萄糖鹽水200ml中，每日1-2次肛滴灌腸，一旦癥狀改善立即改用中藥灌腸。由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成。具有清熱解毒，消腫祛腐的作用復方黃柏液涂劑錫類散栓ProfessionalPresentation組成：西牛黃冰片珍珠人指甲象牙屑青黛作用：1.抗潰瘍：能有效地抑制動物幽門結扎性和束縛水浸應激性胃潰瘍的形成，對胃酸酸度、胃蛋白酶活性、胃潰瘍指數等指標的作用，與西米替丁相仿.

2.自身免疫抑制作用；錫類散3%濃度對大腸桿菌的生長有明顯抑制作用，因此，對消除自身免疫反應有利

3.本方中單味藥青黛、冰片、牛黃有抑菌、抗炎、解痙等作用膠黛糊劑ProfessionalPresentation組成：阿膠、青黛、