疼痛的護理(5)ppt課件疼痛是一種復雜的主觀感受，是近年來非常受重視的一個常見臨床問題，疼痛的發生，提示著個體的健康受到威脅。疼痛與疾病的發生、發展與轉歸有著密切的聯系，是臨床上診斷疾病、鑒別疾病的重要標準。1995年，全美保健機構評審聯合委員會正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，并要求對所有患者都進行疼痛的評估。概述定義：組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。

——世界衛生組織和國際疼痛研究協會感受：身體疼痛-身體某一部位感覺不舒適（如手指被割）心理疼痛-精神方面防御功能被破壞，個體情緒完整性受到傷害。（失去親人引起的抑郁和傷心）特征：1.疼痛時個體身心受到侵害的危險警告。2.疼痛時一種身心不舒適的感覺（主觀感受）3.疼痛常伴有生理，行為和情緒反應。疼痛對機體的影響急性疼痛

心理上：興奮不安，沮喪神經內分泌系統：兒茶酚胺分泌↑循環系統：淺表痛：HR↑，BP↑深部痛：HR↓，BP↓，虛脫，休克呼吸系統：呼吸加快消化系統：惡心，嘔吐，消化功能障礙免疫系統：免疫力低下，延遲愈合疼痛對機體的影響慢性疼痛：身體上：疼痛，疾病，胃口降低，睡眠品質降低，藥物副作用心理上：幸福感降低，憂慮，沮喪，注意力無法集中，依賴性社會上：社會關系品質下降，無法參與社會及家庭活動，自身外貌變化，加重他人負擔，收入降低精神上：痛苦，生命意義改變，錯覺感，宗教與信仰。疼痛治療不充分的后果一、運動能力下降：恢復期延長肌肉萎縮肺炎二、誘發肌肉痙攣、關節和脊柱活動力下降三、住院期延長,醫療費用持續上漲、心理疼痛體驗持久、患者滿意度下降疼痛理念的轉變傳統：1.病人應該忍耐疼痛，不要抱怨2.只有重度疼痛才需要處理3.手術疼痛是正常的，不可避免的現代：1995年-美國疼痛學會—疼痛時第5大生命體征2001年-亞太地區疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權利2002年-第10屆國際疼痛學會大會—慢性疼痛是一種疾病影響疼痛的因素客觀因素：年齡、宗教信仰與文化、環境變化、社會支持、行為作用、醫源性因素主觀因素：以往疼痛的經驗、注意力、情緒、對疼痛的態度疼痛的護理疼痛護理是疼痛管理的重要內容之一，護士是患者疼痛管理專業人員的主體，在疼痛管理中扮演著疼痛患者的評估者、鎮痛措施的實施者、與其他健康保健系統專業人士的協作者、患者及其家屬的教育指導者和權益維護者等角色。疼痛的護理評估疼痛評估是進行有效疼痛控制的首要環節，不僅可以判斷疼痛是否存在，還有助于評價鎮痛治療的效果。疼痛與其他4項生命體征不同的是，他不具備客觀的評估根據，而且引起疼痛的原因和影響因素較多，加之個體差異的存在，每個人對疼痛的描述又不盡相同。因此對疼痛需要科學的方法來評估。合理應用評估工具評估時間，從語言，視覺，行為等多角度進行客觀評估。常用疼痛評估工具有：數字評分法、文字描述評定法等

Prince-Henry評分法：主要用于胸腹部大手術后氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。此方法將疼痛分為5個等級：0級：咳嗽時無疼痛1級：咳嗽時有疼痛發生2級：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生3級：靜息狀態時即有疼痛發生，但較輕微，可忍受4級：靜息狀態時即有劇烈疼痛，難以忍受疼痛的護理原則一正面、準確、持續地評估患者疼痛

二消除和緩解疼痛三協助病因治療和及時正確用藥四社會心理支持和健康教育疼痛的護理措施疼痛管理的目標是控制疼痛，以最小的不良反應緩解最大限度的疼痛。而有效的護理措施是實現疼痛管理目標的關鍵。一、減少或消除引起疼痛的原因，避免疼痛的原因。二、合理運用緩解或解除疼痛的方法：1藥物止痛：如阿片類（嗎啡、哌替啶、芬太尼、噴他佐辛）；非阿片類（水楊酸類、非甾體藥）；其他（解痙藥、局麻藥等）。

藥物三階梯鎮痛：第一階梯：輕度疼痛，口服非阿片類。如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。第二階梯：中度疼痛，口服弱阿片類。如可待因、曲馬多等。第三階梯：重度疼痛，肌注或口服阿片類（嗎啡）。可輔加非阿片類藥物。另外，PCA（患者自控鎮痛泵）越來越多的應用到了病人術后早期鎮痛。2物理止痛：指用各種人工的物理因子作用于患病機體，引起機體的一系列生物學效應，使疾病的已恢復。常用的有冷熱療法，如：冰袋、冷濕敷和熱濕敷、溫水浴和熱水袋等。還有理療和按摩、推拿等。三、提供社會心理支持四、恰當運用心理護理方法：1減輕心理壓力2轉移注意力五、積極采取促進患者舒適的措施非癌性疼痛控制新標準

上世紀80年代開始對非癌性疼痛的控制標準進行研究，他們研究發現，在0~10分法的疼痛評估上，當疼痛>5分時，將明顯干擾人體正常的活動能力；近年來，有學者根據臨床研究表明，應把術后疼痛控制在5分以下。Twrcross等的研究證明，疼痛評估不是在5，而是在4這個點的時候，人體的日常活動就受到明顯的干擾，到6到7分就會明顯影響人的愉悅情緒。總結

疼痛是人體最不舒適的表現，近年來也越來