藥物治療之探討藥物治療之探討藥物治療之探討PharmaceuticalCareTheresponsibleprovisionofdrugtherapytoachievedefiniteoutcomesthatareintendedtoimproveapatient'squalityoflife.提供藥事照顧是藥師的責任·以提供直接且負貢的藥物治療相關服務為宗旨·且以提升病人生活品質為目標1993AmericanSocietyofHospitalPharmacists在農村初中當中，學困生是一個復雜而又特殊的群體。如何引導學困生走出困境已經成為初中數學教師最為頭疼的問題之一。為了更好地了解初中學困生數學成績的影響因素，筆者對南宮市吳村中學、蘇村中學、垂楊中學、段蘆頭中學四所農村初中的150名學生進行了調查分析。從調查結果來看，導致初中學生在數學學習當中出現困難的主要因素可以分為校風班風、家庭因素、學生自身原因、教師素質等四個方面。一、校風班風的影響學校學習多是集體活動，學生的學習態度和學習行為與學校和班級的行為風尚之間具有密切聯系。通常來說校風班風包括學習時間的超前性、學習的自覺性與能動性、方法的創造性、情緒的穩定性和心理的愉悅性等六項具體內容。積極向上的校風班風會使學生受到感染，形成強大的上進心，積極樂觀地面對學習當中遇到的困難和問題；而不良的校風班風則會降低學生的學習熱情，使學生在面臨學習困難和問題時產生畏難情緒。從我們的調查結果對比首都師范大學林宜玉對優秀學生所做的調查結果，我們得出的結論是初中數學學困生對校風班風的認同度差異較大，優秀生從不認為自己所在的班級和學校根本沒有學習風氣，而學困生當中認為自己所在的班級和學校根本沒有學習風氣的人所占的比例都高達13.3%。因此，如何加強校風和班風建設，增加學困生對校風和班風的認同感，以優良的校風和班學感染學困生就成為解決學困生問題的第一要務。二、家庭因素的影響家庭是學生溫馨生活的港灣，家長的言傳身教和生活實踐都會對子女產生一定的影響。農村初中學生多是走訪生，在家庭當中生活的時間較長，家庭的影響明顯要大于城市初中學生。就目前來看，農民素質較低仍是普遍存在的現象，農村教育仍不能較好地滿足經濟社會發展的需求，陳舊的教育觀念和教育模式仍是導致農村教育發展滯后和遲緩的重要因素。此次調查當中，筆者主要通過兩個問題來進行分析：一是“家長雖然不能為數學學習提供幫助，但常常叮囑要好好學習”，二是“家長難以承擔初中的學習費用”，從這兩個方面得出的調查結果，對比首都師范大學林宜玉對優秀學生所做的調查結果，我們得出農村初中數學學困生的家長在不能輔導學生的數學學習時，對學生學習態度的關注存在明顯差異，而一般來說，農村初中學生的家長在文化程度上并沒有太大的區別；而且通常情況下，學困生的家庭經濟條件較差。三、學生自身原因從調查結果來看，在學習新知識之后，一直堅持總結復習的學困生僅有12.7%，不能做到“將每次測驗的錯題弄明白”的學困生占56.7%，能夠做到“將所有難題弄明白”的學困生僅占4.7%，也就是說農村初中學困生在處理學習內容和學習當中出現的錯題時存在問題，學習主動性不足，沒有發揮出學習的主體作用，沒有將數學學習落到實處。在對待新學內容時，有52人認為自己難以做到將所有的新學內容弄懂。因此，教師應該在研究學生和指導學生學習上多下功夫，注意研究學生的學習心理，研究數學學科特有的學習方法，注意培養學生的學習習慣，引導學生預習和自學，根據學生的特點來設計教學過程。學困生特別渴望自己的學習得到教師的理解、信任和幫助，渴望教師能夠多提問、多關心、多表揚。如果教師能在教學過程中更多地為學困生提供練習機會，使之體會到成功的喜悅，就會使其學習信心倍增。四、教師素質教師素質是學生成長的直接影響因素。教學過程不是教師加工、制造學生的過程，而是引導學生成長的過程。教師在教學中的作用重在為學生提供成長環境、學習條件。能提供什么樣的成長環境和學習條件與教師素質密切相關。在此次調查當中，主要從教師的數學素質、對待學生的態度和對學生的評價三個角度來做了分析。（一）教師數學素質對學困生的影響從調查來看，農村數學學困生當中，有30%的人對自己的數學教師的知識和能力不滿意。教師的能力和知識體系是在實踐中不斷發展起來的，是教師知識、情感和行為相互作用的結果，并體現到了教師的職業活動當中。但是由于教師能力的形成受諸多因素影響，我們難以對其進行直接測量。因此，此次調查并未對這一問題進行深入探討。（二）教師對待學生態度對學困生的影響從調查來看，認為數學教師能夠平等對待成績好和成績差的學生的學困生占70.0%，也就是說在多數學困生看來，數學教師都是偏愛成績好的學生的。由于數學教師更加重視成績優秀的學生，未能做到一視同仁，優秀學生就會滋生一種優越感，形成驕傲情緒；而成績較差的學生則更容易產生自卑感，會主動地選擇疏遠教師，甚至會有抵觸情緒。之所以形成這種情況，是因為有些教師在心理上存在偏差。有的教師認為自己高人一等，不愿意與學生來往或者只是與少數數學成績優秀的學生來往，讓學困生產生了可敬而不可親的感覺；還有一些教師認為教師的職業低人一等，教學中只是一味地應付，教師的消極心理使得學困生的學習信心更加不足。（三）教師對學生評價對學困生的影響客觀的評價是以正確的價值信念和價值目標為指引的。教師的客觀評價可以給學生的學習實踐活動指出更加明確的方向。從此次調查來看，有90.0%的學困生表示，即使自己的數學測試成績不理想，教師也不會批評他。這從另一個側面表明，數學教師多寄希望于成績優秀的學生，而對于學困生則是任其自然。這將使教師難以發現學困生的進步和學習活動之中的閃光點，不利于學生更好地發現自己的不足。綜合以上分析，初中數學教師應該端正自己的教學態度，努力提高自己的業務水平，形成獨具特色的教學風格，想方設法調動學困生的學習積極性，平等對待優秀學生和學困生，只有這樣才能更好地推進新課程教學改革。一、關注情感調動，激發學習熱情（一）啟發情感、熟悉作品“人的興奮狀態是保證良好發聲和共鳴的重要前提[1]。”可見在演唱作品之前情緒的重要性。激發學生表演欲望可以通過教師富于情感的語言、富有激情的范唱以及富有音樂特色的圖片、視頻等方法來實現，無論用哪一種方法，目的都是為了在第一時間吸引學生的眼球、調動學生的情緒、喚起學生情感上的共鳴，激發學生的演唱欲望。（二）保持情感，學習作品“教師的情感是激發和培養學生有意義學習心向的最有力的因素[2]。”在音樂課堂的合唱教學中，教師充當的是指揮的重要角色，此時富有感染力的動作、傳神的表情可以保持學生的演唱激情，使他們全身心投入到合唱表演中.反過來，學生富有感情的認真演唱又能夠進一步感染教師，給教師以講課的熱情，這種相互影響的互動關系對于順利完成教學目標有著重要的作用。（三）升華情感，表現作品音樂是情感的藝術，情感是音樂的靈魂，可以說情感是音樂作品的第二生命。初中音樂課上，當學生基本可以完整演唱歌曲時，就要考慮如何可以讓學生更好地理解作品、融入感情、表現作品，唱出富有感染力的聲音、創造出動人心魄的音樂形象。二、關注技能、技巧訓練，準確演唱歌曲（一）演唱姿勢良好的演唱姿勢是唱好歌曲的第一步，初中生在音樂課堂上不再像小學生一樣端正地坐在座位上，特別是音樂教室的座位更是給他們提供了擺出各種姿勢的條件，像蹺二郎腿、挺肚子、駝背等許多不良坐姿都會常常出現在音樂課堂上，對于這些錯誤的坐姿教師要經常提醒學生，在長期的教學中反復強調、及時糾正，讓正確的動作要領深入學生內心，形成根深蒂固的印象，最終養成良好的歌唱狀態。（二）聲部協調學生演唱過程中音量不均衡、低聲部旋律演唱不準確都是影響聲部協調的主要因素。首先，初中生在唱合唱時，他們往往還是一種獨唱的狀態，完全跟著自己的感覺和情緒演唱，忽略了其他聲部的存在，爭先恐后比音量，生怕自己聲音不夠響亮、被另外聲部帶走調而讓個人的聲音“冒”出來，這樣就破壞了音樂的整體效果，結果就是聲部之間混亂、不清晰。面對這種情況，教師需要求學生盡量控制音量用假聲演唱，特別是在聲音本質條件差異很大的情況下，不但可以緩解聲部間的混亂，還可以在一定程度上統一音色。初中音樂教材上的合唱大多是二聲部合唱，高聲部的旋律性強，學生印象深，相對容易掌握，而低聲部往往不那么流暢順口，演唱存在更大的難度，所以在學唱合唱作品時可以先練低聲部，再練高聲部，讓學生在強化低聲部訓練的同時主觀上更為重視低聲部的學習，同時可以通過分析作品的旋律特點找出難點處加強練習。（三）音樂要素音準、速度、?奏等都是音樂中的重要因素，但是在初中音樂課堂上我們不能用專業合唱團的標準去要求我們的學生，而是要體現出因材施教，在學生所能接受的范圍內提出要求。例如，在音準方面，每個人的音樂天賦天生就存在差異，初中生普遍沒有經過專業訓練，因此演唱中有太多可能導致音準出現問題的原因，那么作為教師，在常規教學中，可以用柯達伊的手勢引導學生唱音階，讓學生了解每個音符的傾向性，對音高位置形成記憶。三、關注審美情趣，提高演唱水平（一）改變合唱方式，樹立審美意識專業合唱教學中常常以唱為主，注重專業演唱技巧，而我們的課堂可以嘗試將合唱與動作表達融為一體，根據學生的興趣愛好，讓學生在唱之外更多的設計參與體驗、表演環節。例如，可以讓學生用打擊樂器模擬相似的作品中需要表現的聲音，與單純的練唱相比，給予學生親自擊打樂器參與體驗的機會，將音樂的美傳遞到學生的內心。我們會發現，當那些課上調皮的學生拿著打擊樂表現作品的時候會給我們驚喜，那種玩世不恭的態度在他們的演奏中消失不見。（二）廣泛欣賞作品，提高審美能力初中生由于身心的發展，對音樂作品會逐漸從自身審美的角度來對待，“合乎他們口味的”的作品就積極配合，反之，就消極對待、排斥作品。那么，我們在給學生廣泛欣賞作品、提高審美意識的過程中要抓住作品的“趣味性”，從挑選學生感興趣的作品開始。學生對通俗歌曲的興趣濃厚，有很多經典的通俗合唱作品，為我們提供了更多的選擇。如電影《放牛班的春天》中的插曲等都是學生喜愛的作品，再如曲調活潑的《青春舞曲》等經典童聲合唱曲目也在學生主動接受的范圍內。教師在學生欣賞作品后，要引導學生用心去感悟作品，學生在逐漸深化內心情感體驗后，會逐步提高自身的審美意識，漸漸地流行音樂以外的合唱作品將變得不再那么難以接受。（三）開拓學生視野，培養審美情趣合唱中的每一首作品都涵蓋著深厚的文化底蘊需要我們去挖掘，無論中國歌曲還是外國歌曲，都是在其文化背景下孕育出的潛藏豐富文化內涵的合唱歌曲，這些作品能讓學生更好地認識世界，更加熱愛來自世界各地的音樂，在開拓學生視野的同時向其傳遞著積極向上的情感，增加了他們對合唱這門藝術的興趣。四、結語合唱教學中唱好歌不是全部目的，通過音樂感受到更為深遠的意義才是我們教學的價值所在，我們要將合唱教學中美的熏陶升華為鼓舞學生蓬勃向上的動力！將合唱教學中美的意境升華為學生積極進取的動力！PharmaceuticalCareTheresponsibleprovisionofdrugtherapytoachievedefiniteoutcomesthatareintendedtoimproveapatient'squalityoflife.提供藥事照顧是藥師的責任·以提供直接且負貢的藥物治療相關服務為宗旨·且以提升病人生活品質為目標1993AmericanSocietyofHospitalPharmacists藥事照顧及臨床藥學之差異藥事照顧臨床藥學1980s1970s以病患為中心以藥物為中心病患用藥安全臨床的功能與活動對藥物治療結果負責(藥物動力學服務藥物諮改善生活品質詢服務)紀錄紀錄(來強調)橫主動(proactive)較被動(reactive)藥事照顧標準作法收集與分析患者基本資料分辨目前藥物治療的問題歸納患者的醫療照顧上的需求設定藥物治療之目棵訂定藥物治療與監測計劃與其他醫療人員討論及修正藥物治療與監測計劃>執行藥物治療計劃>監測藥物療效再修正藥物的治療及修正藥物治療計劃1996AmericanSocietyofHospitalPharmacists.重新定義孰業人員需以負賁任態度滿足病感與藥物有關的需求,並對提供服務後的結果予以負責藥師照顧病患所有用藥的需求(醫療問題及藥物問題)·不能只單就一種疾病或藥物為問題’因為病人的健康狀況是整體性StrandAssessmentofTherapy藥師應具備能力yKnowledgeofdiseaseTherapeuticplanningskillsKnowledgeoflaboratoryanddiagnostictestingPhysicalassessmentskillszKnowledgeofdrugtherapyKnowledgeofnon-drugtherapyDrucinforrnationskillsPatientrrioniioringskillsCommunicationskillsAssessmentofTherapyEstablishingthepatientrecord(資料建立)Organizingthepatientrecord(整合資料)Systematicapproachestopatienttherapyassessment(糸統性遑到評估)Establishingthepatientrecord-1建立patientrecord能提供可得的資訊’進