骨折概論骨折的病因病機骨折的分類骨折的診斷要點骨折的并發癥骨折的愈合過程骨折的治療骨折概論

定義：骨的完整性或連續性遭到破壞者，稱為骨折。一、骨折的病因病機（一）、外因：主要是外來暴力作用所致。其暴力形式有如下幾種1、直接暴力骨折發生于外來暴力直接作用的部位，如打傷、壓傷、撞擊傷等。這類骨折多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴重。如為開放性，因打擊物由外向內穿破皮膚，故感染率較高。若發生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，易發生開放性骨折。2、間接暴力骨折發生于遠離于外來暴力作用的部位。間接暴力包括傳達暴力。扭轉暴力等。多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。若發生在前臂或小腿，則兩骨骨折的部位多不在同一平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內向外穿破皮膚，故感染率較低。3、筋肉牽拉力由于肌肉急驟地收縮和牽拉可發生骨折。如跌倒時股四頭肌劇烈收縮可導致髕骨骨折。4、持續性勞損骨骼長期反復受到震動或形變，外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及脛骨干下

1／3疲勞骨折為多見。這種骨折多無移位，但愈合緩慢。盡快恢復患肢關節功能和肌力。股骨髁上骨折——腘動脈損傷。II型：骨折線通過骨骺板后折向干骺端，分離的骨骺帶有一塊三角形干骺端骨片。加強氣血循環，消瘀退腫。中期（傷后3~6周）：逐步活動骨折部上下關節，繼續進行患肢肌肉縮活動。此型不穩定，需手術復位內固定。常為骨折的內在因素。僅有部分骨質和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。①四肢閉合性骨折。多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。6、簡述骨折愈合過程？松質骨因壓縮而變形，如脊椎骨及跟骨等。固定的范圍和時間要恰到好處，并早期進行關節的練功活動。骨折發生于外來暴力直接作用的部位，如打傷、壓傷、撞擊傷等。5、脂肪栓塞多由于骨折后骨髓腔內血腫張力過大，骨髓腔內的脂肪進入血液中，阻塞小血管引起肺、腦等組織的缺血而危及生命。2、功能復位骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。⑵行氣活血法—無里實熱證。①桃核承氣湯：桃仁10、大黃12（后下）、桂枝6、甘草6、芒硝6沖服；1、全身情況輕微骨折可無全身癥狀。一、骨折的早期并發癥：（二）、內因：是指機體內的因素導致的損傷。1、年齡和健康狀況：

由于年齡的不同骨頭的硬度和柔軟度也不同。年輕力壯，筋骨堅硬者，不易發生損傷年老體弱，骨質疏松者，外傷或很輕的外力則可引起骨折。2、骨的解剖位置和結構狀況

幼兒骨膜較厚，易發生青枝骨折。18歲以下青少年，骨骺未閉，易發生骨分離老年人骨質疏松，脆性大，易骨折。肱骨遠端扁而寬，前面有冠狀窩，后面有鷹嘴窩，中間僅一層較薄的骨片，易骨折。3、骨骼病變：脆骨病、佝僂病、甲亢、骨感染、骨腫瘤等常為骨折的內在因素。總之損傷的發生外因很重要，但不能忽視人體本身的內因因素。（三）、骨折移位骨折移位的程度和方向，一方面與暴力的大小、作用方向及搬運情況等外在因素有關，另一方面還與肢體遠側段的重量、肌肉附著點及其收縮牽拉力等內在因素有關骨折移位方式

有五種，臨床上常合并存在。

1、成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂的方向稱為向前、向后，或向內、向外成角。

2、側方移位兩骨折端移向側方。四肢按骨折遠段。脊柱按上段的移位方向稱為向前、向后、向內或向外側方移位。3、縮短移位骨折段互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短。4、分離移位兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。5、旋轉移位骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉。二、骨折的分類1、骨折處是否與外界相通分：（1）、閉合骨折——骨的斷端不與外界。（2）、開放骨折——皮膚或粘膜破裂，骨折與外界相通。2、根據骨折的損傷程度分：1、單純骨折：無并發神經、重要血管、肌腱或臟器損傷者。2、復雜骨折：并發神經，重要血管，肌腱或臟器損傷者3、不完全性骨折：骨的連續性僅受到部分中斷。4、完全性骨折：整個骨完全斷裂。3、根據骨折線的形態分：（1）橫斷骨折

骨折線與骨干縱軸接近垂直。（2）斜行骨折骨折線與骨干縱軸斜交成銳角。（3）螺旋形骨折骨折線呈螺旋形。1、心肺復蘇，搶救生命。7、骨折的臨床愈合標準？早期（傷后1~2周）：使患肢肌肉舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。脆骨病、佝僂病、甲亢、骨感染、骨腫瘤等③關節內骨折手法復位不好，估計日后影響關節功能者，如脛骨平臺凹陷性骨折等。因此，對關節內骨折并有積血者，應盡量抽凈。顏色、感覺、腫脹程度。如骨折經手法復位后應妥善固定在良好位置，直至骨折斷端愈合；骨折段的血供障礙可發生缺血性骨壞死。1、斷面的接觸斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難，放整復后對位良好者愈合快，對位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也較橫斷骨折愈合快。4、如何區別骨折遲緩愈合及不愈合？治療區別有何不同？第十一節骨折的練功療法動脈損傷的幾種形式：①開放性骨折引起動脈直接損傷。多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。長期外固定可引起關節周圍軟組織粘連和肌健攣縮，而致關節活動障礙。髓腔內骨膜增生、肥厚——骨化組織——填充骨斷端髓腔內——骨膜內骨化（內骨痂）次之。外骨膜增生、肥厚（24小時內）—骨化組織——緊貼骨皮質表面，填充骨折斷端之間——骨膜內骨化（外骨痂）由于軟骨的細胞嚴重破壞或來自骨干的營養血管廣泛損害傷，易發生骺板早閉，生長停止，預后不佳。一、骨折的早期并發癥：功能復位的標準是：（1）新鮮骨折傷后2－3周以內就診者。（4）粉碎骨折骨碎裂成三塊以上。（5）青枝骨折

多發生于兒童。僅有部分骨質和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。（6）嵌插骨折密質骨嵌插入松質骨內（股骨頸、肱骨外科頸）。（7）裂縫骨折

或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。（8）骨骼分離

發生在骨骺板部位，使骨能與骨干分離。（9）壓縮骨折

松質骨因壓縮而變形，如脊椎骨及跟骨等。4、根據骨折整復后的穩定程度可分為（1）、穩定骨折

復位后經適當外固定不易發生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折。橫形骨折等。4、損傷性骨化（骨化性肌炎）：骨折后，因損傷嚴重、急救固定不良、反復施行粗暴的整復手法和被動活動，致使血腫擴散或局部反復出血，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機化后，通過附近骨膜化骨的誘導，逐漸變為軟骨，然后再鈣化、骨化。⑴和營止痛法—瘀凝、氣滯、腫痛未盡。僅有部分骨質和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。有五種，臨床上常合并存在。若不及時處理，可以發生缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足畸形，甚至肢體壞疽，后果極為嚴重。4、完全性骨折：整個骨完全斷裂。①復元活血湯：柴胡15、花粉10、歸尾10、紅花6、山甲10、大黃30、桃仁12診斷骨折，借助X線檢查對于了解骨折的具體本身的內因因素。2、根據骨折的損傷程度分：后期（7周以上）——氣血耗損。松質骨因壓縮而變形，如脊椎骨及跟骨等。⑶清熱涼血法—創傷感染、火毒內攻。夾縛固定是治療傷科疾病的一種重要手段。多發生于兒童。1／3疲勞骨折為多見。（2）陳舊性骨折傷后2—3周以后就診者。1／3疲勞骨折為多見。持續牽引，它可以克服肌肉的收縮力，治療嚴重錯位或不穩定骨折以及肢體攣縮等。如合并外傷性休克和內臟損傷，還有相應的表現。（2）、不穩定骨折復位后易于發生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5、根據骨折后就診時間可分為（1）新鮮骨折傷后2－3周以內就診者。（2）陳舊性骨折傷后2—3周以后就診者。

6、根據受傷前骨質是否正常可分為

（1）外傷骨折骨折前，骨質結構正常，純屬外力作用而產生骨折者。（2）病理骨折骨質原已有病變（如骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等），經輕微外力作用而產生骨折者。三、骨折的診斷

常用的望、聞、問、切四法結合X線和實驗室檢查，將所搜集的臨床資料作為依據，根據它們內在聯系，加以綜合分析而作出診斷的過程。一）、受傷病史

應了解暴力的大小、方向、性質和形式（高處跌下、車撞、打擊、機器續軋等），及其作用的部位，打擊物的性質、形狀，受傷現場情況，受傷姿勢狀態等，以充分地估計傷情。1、全身情況輕微骨折可無全身癥狀。一般骨折，由于瘀血停聚，積瘀化熱，常有發熱（體溫約38．5℃），5－7天后體溫逐漸降至正常，無惡寒或寒戰，兼有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數或弦緊、舌質紅、苔黃厚膩。如合并外傷性休克和內臟損傷，還有相應的表現。二）、臨床表現由于肌肉急驟地收縮和牽拉可發生骨折。2、骨的解剖位置和結構狀況③動脈破裂形成血腫引起假性動脈瘤或形成動靜脈漏。一、骨折的早期并發癥：加強去瘀生新、和營續骨能力。②中期：此期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨尚未連接，政治直接骨續筋為主，可選用新傷續斷奶、續骨活血場，或桃紅四物湯、肢傷二方、接骨丹、接骨紫金丹等，接骨藥有自然銅、血竭、地鱉蟲、骨碎補、續斷等。受暴力打擊后，除發生骨折外，還可能有各種全身或局部的并發癥。②五味消毒飲：金銀花15、野菊花15、蒲公英15、紫花地丁15、紫背天葵10；酒劑——外用藥酒或傷藥水，藥和白酒、醋浸制而成。3、試述小夾板固定的適應證及注意事項。（1）二周以內可試行手法折斷后再復位+夾板外固定。4、如何區別骨折遲緩愈合及不愈合？治療區別有何不同？幼兒骨膜較厚，易發生青枝骨折。局部麻醉后，用手搖鉆將骨圓針自內側旋轉穿入，直達骨骼。固定后即開始鍛煉，并且貫穿于整個治療過程中。②密切觀察患肢的血液循環情況，特別固定后l－4天內更應注意肢端動脈的搏動以及溫度。復位前準備：局部麻醉、如骨折經手法復位后應妥善固定在良好位置，直至骨折斷端愈合；如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內向外穿破皮膚，故感染率較低。⑵關節扭挫傷，軟組織創傷后固定2、局部情況（1）、一般癥狀：疼痛腫脹活動功能障礙

畸形骨擦音或骨擦感異常活動（2）、骨折專有體征三）、X線檢查

診斷骨折，借助X線檢查對于了解骨折的具體情況有重要參考價值。要求：正、側位或特殊體位。（1）C1、2：開口位（2）腰椎：左右斜位（3）髖關節：軸位（4）跟骨：軸位（5）髕骨：切位四)、其他特殊檢查1、造影血管造影——泛影葡胺竇道造影——碘油等椎管造影——碘油關節造影——空氣等2、肌電圖，誘發電位——了解N功能及神經受損情況。3、CT—螺旋CT三維重建，顯示骨折或關節脫位4、ECT掃描——全身5、MRI（磁共振）

四、骨折的并發癥受暴力打擊后，除發生骨折外，還可能有各種全身或局部的并發癥。一、骨折的早期并發癥：1、休克2、感染多見于開放性骨折原因：清創（不徹底、不及時）→化膿性感染→骨髓炎→（或）敗血癥。3、內臟損傷肺損傷——氣血胸——呼吸困難肝、脾破裂——內出血、休克、腹痛、急腹癥盆腔臟器損傷----直腸、陰道、膀胱、子宮等4、骨筋膜室綜征5、脂肪栓塞多由于骨折后骨髓腔內血腫張力過大，骨髓腔內的脂肪進入血液中，阻塞小血管引起肺、腦等組織的缺血而危及生命。骨髓脂肪入血管——血管（肺毛細血管）栓塞——呼吸困難（肺水腫）多發生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及脛骨干下松質骨因壓縮而變形，如脊椎骨及跟骨等。2、石膏繃帶用熟石膏的細粉末撒布在特制的稀疏紗布繃帶上，做成石膏繃帶。老年人骨質疏松，脆性大，易骨折。①舒筋活血湯：羌活6、防風9、荊芥6、獨活9、當歸12、續斷12、青皮5、牛膝9、五加皮9、杜仲9、紅花6、枳殼6；（2）、不穩定骨折復位后易于發生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。②中期：此期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨尚未連接，政治直接骨續筋為主，可選用新傷續斷奶、續骨活血場，或桃紅四物湯、肢傷二方、接骨丹、接骨紫金丹等，接骨藥有自然銅、血竭、地鱉蟲、骨碎補、續斷等。有五種，臨床上常合并存在。外骨膜增生、肥厚（24小時內）—骨化組織——緊貼骨皮質表面，填充骨折斷端之間——骨膜內骨化（外骨痂）（2）陳舊性骨折傷后2—3周以后就診者。持續牽引既有復位作用，又有固定作用。①舒筋活血湯：羌活6、防風9、荊芥6、獨活9、當歸12、續斷12、青皮5、牛膝9、五加皮9、杜仲9、紅花6、枳殼6；加強氣血循環，消瘀退腫。①續骨活血湯：歸尾12、赤芍10、白芍10、生地15、紅花6、地鱉蟲6、骨碎補12、煅自然銅10、續斷12、落得打10、乳香6、沒藥6；熱敷熏洗——藥物煮沸后，熱氣熏蒸患處，后浸洗。外骨膜增生、肥厚（24小時內）—骨化組織——緊貼骨皮質表面，填充骨折斷端之間——骨膜內骨化（外骨痂）二、原始骨痂期（4~8周）復位是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨胳的支架作用。2、骨的解剖位置和結構狀況加強去瘀生新、和營續骨能力。6、脊髓損傷：多見于脊柱骨折的病人，造成損傷平面以下的癱瘓。7、周圍神經損傷早期為骨折時神經受牽拉、挫傷或壓迫所致。后期為肢體畸形或骨痂包裹所致。8、重要動脈損傷。肱骨髁上骨折——肱動脈損傷、股骨髁上骨折——腘動脈損傷。動脈損傷的幾種形式：①開放性骨折引起動脈直接損傷。②骨折壓迫或刺傷使血管痙攣，形成血栓。③動脈破裂形成血腫引起假性動脈瘤或形成動靜脈漏。二、晚期并發癥1、褥瘡：多見于癱瘓或昏迷的病員，常見骨突部位如骶尾骨、足跟部等。預防的方法：定時翻身、或局部按摩、受壓部位墊墊棉墊或氣圈。2、墜積性肺炎：骨折后長期臥床，肺功能減弱，痰涎積聚，引起呼吸系統感染。處理要點：鼓勵病人深呼吸、坐起、拍背排痰。

3、尿路感染及結石多見于癱瘓或長期臥床插尿管病人，常發生尿路或膀胱炎癥或尿路結石。4、損傷性骨化（骨化性肌炎）：骨折后，因損傷嚴重、急救固定不良、反復施行粗暴的整復手法和被動活動，致使血腫擴散或局部反復出血，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機化后，通過附近骨膜化骨的誘導，逐漸變為軟骨，然后再鈣化、骨化。5、創傷性關節炎--關節內骨折整復不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關節面不平整或關節面壓力狀況改變，可引起關節軟骨面損傷。6、骨缺血性壞死。骨折段的血供障礙可發生缺血性骨壞死。以股骨頸骨折并發股骨頭壞死、腕舟骨腰部骨折并發近側段壞死為多見。7、遲發性畸形。少年兒童骨能損傷，可影響該骨關節生長發育，日后逐漸（常需若干年）出現肢體畸形。肱骨外髁骨折可出現時外翻，尺神經受牽拉而出現爪形手畸形。8、關節僵直—嚴重的關節內骨折可引起關節骨性僵硬。長期外固定可引起關節周圍軟組織粘連和肌健攣縮，而致關節活動障礙。因此，對關節內骨折并有積血者，應盡量抽凈。固定的范圍和時間要恰到好處，并早期進行關節的練功活動。骨折9、畸形愈合、延遲愈合或不愈合。9、缺血性肌攣縮這是筋膜間隔區綜合征產生的嚴重后果。上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁或脛骨上端骨折。上、下肢的重要動脈損傷后，血液供應不足或因包扎過緊超過一定時限，前臂或小腿的肌群因缺血而壞死。神經麻痹，肌肉壞死，經過機化后，形成痕組織，逐漸攣縮而形成特有的畸形——爪形手。爪形足，可造成嚴重的殘廢。五骨折愈合過程瘀去、新生、骨合一、血腫機化期。傷后6~8小時始凝結成含有網狀纖維素的血凝塊。2~3周內完成：紅細胞破壞；纖維旦白滲出；成纖維細胞，吞噬細胞等侵入。血腫機化——纖維結締組織——骨折端初步連接。二、原始骨痂期（4~8周）纖維結締組織（斷端間）——軟骨——增生、變性、鈣化——軟骨內骨化（復雜而慢）避免較大血腫。外骨膜增生、肥厚（24小時內）—骨化組織——緊貼骨皮質表面，填充骨折斷端之間——骨膜內骨化（外骨痂）髓腔內骨膜增生、肥厚——骨化組織——填充骨斷端髓腔內——骨膜內骨化（內骨痂）次之。外骨膜在骨痂形成中有較大的重要性。三、骨痂改造期（8~12周）成骨細胞增加——新生骨小梁增加，排列規則、致密——骨性連接。活動和負重——應力軸線：內——骨痂不斷加強和改造；外——骨痂逐漸被清除。骨髓腔再通骨折的愈合標準一、骨折的臨床愈合標準（一）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；（二）局部無異常活動；（三）X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；（四）功能測定：解除外固定前提下，上肢平舉1kg重物1分鐘，下肢連續徒步3分鐘，并不少于30步。（五）連續觀察2周骨折處無變形，則觀察的第一天為臨床愈合期二、骨性愈合標準（1）具備臨床愈合標準的條件（2）X線片示骨小梁通過骨折線一、全身因素1、年齡：小兒需要1個月，成人往往需要3個月左右，老年人則更慢。2、健康情況：身體強壯，氣血旺盛，對骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，氣血虛弱，如糖尿病、重度營養不良、鈣化謝障礙。骨軟化癥、惡性腫瘤或骨折后有嚴重并發癥者，則骨折愈合遲緩。六影響骨折愈合的因素（2）陳舊性骨折傷后2—3周以后就診者。診斷骨折，借助X線檢查對于了解骨折的具（一）內治法：（三期分治）①續骨活血湯：歸尾12、赤芍10、白芍10、生地15、紅花6、地鱉蟲6、骨碎補12、煅自然銅10、續斷12、落得打10、乳香6、沒藥6；某些骨關節損傷采用非手術治療效果不佳者，可應用手術治療，如切開復位，或某些開放性骨折清創術后，為了保持骨位穩定，常采用內固定。肝、脾破裂——內出血、休克、腹痛、急腹癥松質骨因壓縮而變形，如脊椎骨及跟骨等。主要是手摸心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、端提擠按、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿、搖擺觸碰。3、CT—螺旋CT三維重建，顯示骨折或關節脫位Salter的分型法：I~IV型。麻黃、桂枝、紅花、白芷、細辛、桃仁、赤芍、甘草。功能復位的標準是：這類骨折多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴重。肢體血液循環障礙最早的癥狀是劇烈的疼痛，切勿誤認為是骨折引起的疼痛，以致麻痹大意。3、尿路感染及結石多見于癱瘓或長期臥床插尿管病人，常發生尿路或膀胱炎癥或尿路結石。由于年齡的不同骨頭的硬度和柔軟度也不同。②五味消毒飲：金銀花15、野菊花15、蒲公英15、紫花地丁15、紫背天葵10；加強氣血循環，消瘀退腫。3、骨折移位方式有哪幾種？骨折段的血供障礙可發生缺血性骨壞死。如損傷較重，瘀血較多，應防其瘀血流注臟腑而出現昏迷不醒等癥，則可用大成湯通利之。二、局部因素1、斷面的接觸斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難，放整復后對位良好者愈合快，對位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也較橫斷骨折愈合快。若有肌肉、肌位、筋膜等軟組織嵌入骨折斷端問，或因過度牽引而斷端分離，則妨礙了骨折斷面的接觸，愈合就更困難。2、斷端的血供組織的再生，需要足夠的血液供給，血供良好的松質骨部骨折愈合較快，而血供不良的部位骨折則愈合速度緩慢，甚至發生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。如脛骨下1／3骨折后，遠端血供較差，愈合遲緩。3、損傷程度骨缺損、骨膜、軟組織損傷嚴重者骨折愈合速度緩慢。4、感染的影響感染引起局部長期充血、組織破壞、膿液和代謝產物的堆積，均不利于骨折的修復，遲緩愈合和不愈合率大為增高。5、固定和運動固定可以維持骨折端整復后的位置，防止軟組織再受傷和血腫再擴大，保證修復作用順利進行。但固定太過使局部血運不佳，骨代謝減退，骨質疏松，肌肉萎縮，對愈合不利。如果能在保證骨折不再移位的條件下，進行上下關節練功，從而使患肢肌肉有一定的生理舒縮活動，局部循環暢通，則骨折可以加速愈合。

治療骨折時，必須在繼承中醫豐富的傳統理論和經驗的基礎上，結合現代自然科學（如生物力學和放射學等）的成就，貫徹固定與活動統一（動靜結合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）。局部與整體兼顧（內外兼治）、醫療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫患合作）的治療原則。七骨折的治療原則骨折的急救：1、心肺復蘇，搶救生命。2、傷口包扎和止血：3、胸部創傷的處理：要及時處理氣胸和氣血胸。4、防治休克。5、現場固定傷肢和迅速運送目的是防止骨折斷端活動而造成新的損傷，減輕疼痛，預防休克，這對骨折的治療有重要作用經妥善固定后，應即迅速運往醫院。一、復位復位是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨胳的支架作用。復位的方法有兩類，即閉合復位和切開復位。閉合復位又可分為手法復位和持續牽引。持續牽引既有復位作用，又有固定作用。（一）復位標準

1、解剖復位骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱為解剖復位。解剖復位可使骨折端穩定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復好。對所有骨折都應爭取達到解剖復位。2、功能復位骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。功能復位的標準是：①對線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正，成角移位若與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應，但成人不宜超過10度，兒童不宜超過15度。成角若與關節活動方向垂直，日后不能矯正和適應，故必須完全復位。②對位：長骨干骨折，對位至少應達1／3以上，干骺端骨折對位至少應達3／4左右。③長度：兒童處于生長發育時期，下肢骨折縮短2cm以內，若無骨骺損傷，可在生長發育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過lcm。1、手法復位：復位前準備：局部麻醉、（1）麻醉骨折復位應采用麻醉止痛，便于復位操作。（硬膜外麻、神經阻滯麻醉、針刺或中藥麻醉。）（2）在麻醉顯效后、使用手法復位前，要根據肢體畸形和X線照片的圖象，了解骨折移位情況，（手術復位步驟（助手配合））做到心中有數，胸有成竹，以便進行復位。（3）體位。（4）藥膏、固定器具等的準備。2．復位基本手法四肢各部分都有彼此括抗的肌肉及肌群。在復位時，應先將患肢所有關節放在肌肉松弛的位置，以利于復位。骨折復位必須掌握以“以子求母”即以遠端對近端的復位原則。（1）手法復位：正骨八法理傷手法歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”。即后世稱為正骨八法。主要是手摸心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、端提擠按、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿、搖擺觸碰。（2）切開復位二、固定固定是治療骨折的一種重要手段，復位后，固定起到主導作用和決定性作用。已復位的骨折必須持續地固定在良好的位置，防止再移位，直至骨折愈合為止。

1、夾板外固定夾板外固定的原理：夾板固定是從肢體的生理功能出發，通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產生的內在動力，使肢體內部動力因骨折所致的不平衡重新恢復到平衡。因此，夾板局部外固定是一種積極能動的固定，它是一種動力平衡，是以動制動，適應生理的要求，符合外固定的生物力學原理。

夾板固定的適應證

①四肢閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結合持續皮牽引或骨牽引

②四肢開放性骨折，創面小或經處理后創口已愈合者。

③陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。石膏固定的優點：塑形性能高。凝固后不易變形。石膏固定的缺點：無彈性。易致關節僵硬。3、牽引（1）、皮牽引（2）、骨牽引（3）、布托牽引脛骨結節牽引跟骨牽引（二）內固定某些骨關節損傷采用非手術治療效果不佳者，可應用手術治療，如切開復位，或某些開放性骨折清創術后，為了保持骨位穩定，常采用內固定。

三、藥物內服與外用藥物是治療骨折的兩個重要方法。

(1）外用藥

①初期：以活血化瘀、消腫止痛類的藥膏為主，如消瘀止痛藥膏、清營退腫膏、雙柏散。定痛膏、紫荊皮散。掀紅熱痛時可外敷清營退腫膏。

②中期：以接骨續筋類藥膏為主，如接骨續筋藥膏、外敷接骨散、駁骨散、碎骨丹等。

③后期：本期因骨已接續，可用舒筋活絡類膏藥外貼，如萬應膏、損傷風濕膏、堅骨壯筋膏、金不換膏、跌打膏、伸筋散等。

(2）內服藥

①初期：由于筋骨脈絡的損傷，血離經脈，瘀積不散，氣血凝滯，經絡受阻，故治宜活血化瘀。消腫止痛為主，可選用活血止痛湯、和營止痛湯、新傷續斷湯、復元活血湯、奔命丹、八厘散、肢傷一方等藥，如有傷口者多吞服玉真散。如損傷較重，瘀血較多，應防其瘀血流注臟腑而出現昏迷不醒等癥，則可用大成湯通利之。

②中期：此期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨尚未連接，政治直接骨續筋為主，可選用新傷續斷奶、續骨活血場，或桃紅四物湯、肢傷二方、接骨丹、接骨紫金丹等，接骨藥有自然銅、血竭、地鱉蟲、骨碎補、續斷等。

③后期：一般已有骨痂生長，治宜壯筋骨、養氣血、補肝腎為主，可選用壯筋養血場、生血補髓湯、六味地黃場、八珍湯、健步虎潛九。肢傷三方和續斷紫金丹等。四、練功

固定后即開始鍛煉，并且貫穿于整個治療過程中。早期（傷后1~2周）：使患肢肌肉舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。加強氣血循環，消瘀退腫。中期（傷后3~6周）：逐步活動骨折部上下關節，繼續進行患肢肌肉縮活動。加強去瘀生新、和營續骨能力。后期（傷后7周以上）：常取坐位、立位，加強傷肢各關節的活動。盡快恢復患肢關節功能和肌力。復習題1、骨折的定義？2、骨折的分類？3、骨折移位方式有哪幾種？4、骨折的專有體征？5、骨折的并發癥有哪些？6、簡述骨折愈合過程？7、骨折的臨床愈合標準？8、影響骨折愈合的因素有哪些？9、骨折的中醫治療原則？第八節骨折的整復方法手法復位：1、手摸心會2、拔伸牽引3、旋轉屈曲4、端擠提按5、夾擠分骨6、折頂回旋7、搖擺觸碰8、按摩推拿手法復位：拔伸牽引手法復位：旋轉屈伸手法復位：端提擠按手法復位：夾擠分骨折頂手法復位：手法復位：回旋手法復位：搖擺觸碰手法復位：捺正二、牽引療法：

牽引既是復位，又是固定的方法。持續牽引，它可以克服肌肉的收縮力，治療嚴重錯位或不穩定骨折以及肢體攣縮等。夾縛固定：

夾縛固定是治療傷科疾病的一種重要手段。如骨折經手法復位后應妥善固定在良好位置，直至骨折斷端愈合；關節脫位經復位后，為有利于筋肉、關節囊的修復，防止其再脫位，也需進行固定。適用于骨折、脫位、急性傷筋等。a兩墊固定法：適用于有側方移位的橫斷骨折。骨折復位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發生側方移位。

三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側，三墊形成杠桿力，防止骨折再發生成角移位。夾縛固定的包扎方法：Ⅰ、包中藥膏。Ⅱ、繃帶松松兩層。Ⅲ、夾板放置。Ⅳ、四條繃帶固定。（7）夾板固定后的注意事項

①適當抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。

②密切觀察患肢的血液循環情況，特別固定后l－4天內更應注意肢端動脈的搏動以及溫度。顏色、感覺、腫脹程度。手指或足趾主動活動等。若發現有血液循環障礙，必須及時將扎帶放松，如仍未好轉，應拆開繃帶，重新包扎。

若不及時處理，可以發生缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足畸形，甚至肢體壞疽，后果極為嚴重。肢體血液循環障礙最早的癥狀是劇烈的疼痛，切勿誤認為是骨折引起的疼痛，以致麻痹大意。骨折引起的疼痛只限于骨折后部，一般骨折整復后疼痛逐漸減輕，若固定之后疼痛加重，被捆扎處遠側整段肢體出現搏動性疼痛，則為肢體血液循環障礙。對待患者的主訴要嚴肅認真進行分析，作出正確的判斷及時的處理。③若在夾板內固定墊處、夾板兩端或骨胳隆突部位出現固定的疼痛點時，應及時拆開夾板進行檢查，以防發生壓迫性潰瘍。④注意經常調整夾板的松緊度。患肢腫脹消退后，夾板也將松動，故應每天檢查扎帶的松緊度，及時予以調整。

⑤定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發生移動，特別在復位后2周內要勤于復查。若再發生移位，應再次進行復位。

⑥及時指導病人進行練功活動。⑦解除夾板的日期：骨折對位情況骨折的臨床愈合時間

X光片⑧其它：如骨折的血運是否好，體質、年齡。2、石膏繃帶用熟石膏的細粉末撒布在特制的稀疏紗布繃帶上，做成石膏繃帶。（1）、特點：①固定上下兩個關節②整個肢體表面均勻加壓③可塑性強，穩定性好。（2）、適應證⑴骨關節復位后固定⑵關節扭挫傷，軟組織創傷后固定⑶神經、血管、肌腱手術修復后固定⑷骨關節的急慢性炎癥⑸矯形手術后固定（3）、禁忌證⑴全身情況差⑵心、肺、腎功能不全者⑶進行性腹水⑷年齡過大或過小⑸孕婦忌作腹部石膏固定（4）、注意事項①潔凈皮膚②禁用環形包扎（傷口敷料）

③關節體位的正確

④肢端外露，觀察血循⑤石膏上標明日期

⑥預防石膏并發癥A、血循障礙，遠端腫脹B、壓迫性潰瘍C、神經、肌肉麻痹等（1）皮肢牽引系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼。適用于下肢骨關節損傷和疾患，如十二歲以下的兒童股骨骨折。或不能（愿）骨牽引的（如糖尿病等)）老人股骨轉子間骨折，上肢骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。皮牽引的方法：①剃除肢體的毛，涂上安息香酸酊，可增加粘性，減少膠布對皮膚的刺激，然后剪下所需長、闊度的粘膠條，貼在中央帶孔的正方形木制擴張板中央，兩端可各撕開10－30cm，用少許棉花墊好骨突處，將膠布貼在患肢上，再以繃帶包扎。②牽引重量以1／6體重為宜。③皮膚牽引時間一般不超過4－6周。④注意事項：皮膚創傷、靜脈曲張、慢性潰、皮炎或對膠布過敏者不適用。(2）骨牽引系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質進行牽引，牽引力直接作用于骨骼。適用于需要較大力量才能整復的成人骨折、不穩定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。

①股骨髁上或脛骨結節骨牽引：方法；Ⅰ、股骨髁上骨牽引：膝關節屈曲40度，置于牽引架上，消毒周圍的皮膚，鋪無菌巾。股骨髁上穿針處，自髕骨上緣引一橫線，再由腓骨小頭前緣向上述橫線引一垂線，此兩線之交點即是。

Ⅱ、脛骨結節穿針處，在脛骨結節頂之下兩橫指處。在該處兩側作局部麻醉，麻醉劑直達骨膜。自外側水平位穿入骨圓針或細鋼針直達骼，然后用手搖鉆鉆入，使其穿出對側骨皮質，再穿出皮外，并使兩側皮外的兩段鋼針長度相等。

Ⅲ、加上牽引弓即可進行牽引。

Ⅳ、適用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢縮短者。一般約用體重1／7－l／8的重量作牽引力。②跟骨骨牽引：在小腿下方墊一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周圍皮膚，鋪無菌巾，助手執患肢前足部，維持踝關節于中立位，在內踝與足跟須聯線之中點作為穿針點。局部麻醉后，用手搖鉆將骨圓針自內側旋轉穿入，直達骨骼。骨圓針貫穿跟骨至對側皮外，套上牽引弓即可。③尺骨鷹嘴骨牽引：略④顱骨牽引：牽引重量：頸1、2椎用4KG，每一1椎增1KG，復位后用4KG維持。（3）布托牽引①枕頒布托牽引②骨盆兜懸吊固定二、內固定內固定的方法有：1、螺絲釘固定。2、螺栓固定。3、加壓鋼板固定。4、髓內針固定。5、其它特殊部位骨折的固定。二、切開復位內固定用對人體組織無不良反應的金屬內固定物（如接骨板、螺絲釘、髓內釘、不銹鋼絲與三翼針等），或用自體或異體植骨片，將骨折段固定，從而達到解剖復位和相對固定的要求。

切開復位與內固定的適應證：

①手法復位與外固定未能達到功能復位的標準而嚴重影響功能者。

②骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神經等軟組織嵌入，手法復位失敗者，如股骨骨折骨折端有肌肉嵌入。

③關節內骨折手法復位不好，估計日后影響關節功能者，如脛骨平臺凹陷性骨折等。④骨折并發主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時作切開復位與內固定術。⑤多處骨折為了便于護理及治療，防止發生并發癥，可選擇適當的部位施行切開復位與內固定術。⑥骨折斷端剪式傷力大，血液供應差，骨斷端需要嚴格固定才能愈合者，如股骨頸囊內骨折。⑦骨折不愈合或發生畸形愈合，功能恢復不良者。第十節骨折的藥物治療一、用藥原則：辨證施治是中醫骨傷學的理論核心。按三期辨證用藥的原則。二、用藥方法（一）內治法：（三期分治）初期（1~2周）——瘀血內阻、氣滯血瘀。⑴攻下逐瘀法—便秘腹脹、脈數。

①桃核承氣湯：桃仁10、大黃12（后下）、桂枝6、甘草6、芒硝6沖服；

②大成湯：大黃20、芒硝10沖服、當歸10、木通10、枳殼20、厚樸10、蘇木10、紅花10、陳皮10、甘草10；⑵行氣活血法—無里實熱證。①復元活血湯：柴胡15、花粉10、歸尾10、紅花6、山甲10、大黃30、桃仁12②復元通氣散：木香、茴香、青皮、山甲、陳皮、白芷、甘草、漏蘆、貝母；⑶清熱涼血法—創傷感染、火毒內攻。①犀角地黃湯：犀角、地黃、生地、白芍、丹皮、藕節、當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草②五味消毒飲：金銀花15、野菊花15、蒲公英15、紫花地丁15、紫背天葵10；中期（3~6周）——瘀未盡去，筋骨未連接⑴和營止痛法—瘀凝、氣滯、腫痛未盡。①和營止痛湯：赤芍9、歸尾9、川芎6、蘇木6、陳皮6、桃仁6、續斷12、烏藥9、乳香6、沒藥6、木通6、甘草6；②定痛和血湯：桃仁、紅花、乳香、沒藥、當歸、秦艽、川斷、蒲黃、五靈脂；⑵接骨續筋法—筋骨已連接，尚未堅定。①續骨活血湯：歸尾12、赤芍10、白芍10、生地15、紅花6、地鱉蟲6、骨碎補12、煅自然銅10、續斷12、落得打10、乳香6、沒藥6；⑶舒筋活絡法—瘀血凝滯，筋膜粘連。①舒筋活血湯：羌活6、防風9、荊芥6、獨活9、當歸12、續斷12、青皮5、牛膝9、五加皮9、杜仲9、紅花6、枳殼6；②舒筋湯：當歸10、白芍10、姜黃6、寬筋藤15、松節6、海桐皮12、羌活10、防風10、續斷10甘草6；后期（7周以上）——氣血耗損。⑴補氣養血法—氣血虛弱，筋骨萎軟。①八珍湯：黨參10、白術10、茯苓10、甘草5、川芎6、當歸10、熟地10、白芍10、生姜3片、大棗2枚；⑵補養脾胃法—四肢無力，肌肉萎縮。①參苓白術散：人參、茯苓、白術、桔梗、陳皮、蓮子、準山、扁豆、薏米、砂仁、甘草；后期（7周以上）——氣血耗損⑶補益肝腎法—骨折遲緩愈合，骨質疏松。①壯筋養血湯：當歸10、川芎6、白芍9、續斷12、紅花5、生地12、牛膝9、丹皮9、杜仲6；②右歸丸：熟地4、淮山2、萸肉2、杞子2、菟絲子2、杜仲2、鹿角膠2、當歸1.5、附子1、肉桂1；③左歸丸：熟地4、淮山2、萸肉2、杞子2、菟絲子2、鹿膠2、龜板2、牛膝1.5；⑷溫經通絡法——風寒濕邪痹阻經絡。麻黃、桂枝、紅花、白芷、細辛、桃仁、赤芍、甘草。（二）外治法：外用藥物：清.吳師機《理瀹駢文》。外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥。①敷貼藥藥膏——藥粉碾成細末選加糖、蜜、油、水、鮮草、藥汁、酒、醋或凡士林，調勻如糊狀，攤在棉墊可桑皮紙上。膏藥——藥物碾成細末配合香油、黃丹或蜂蠟等基質煉制而成，攤于膏藥皮紙或布上。藥散——藥物碾成極細的粉末，直接摻于傷口上或加在敷藥上。②搽擦藥酒劑——外用藥酒或傷藥水，藥和白酒、醋浸制而成。油膏與油劑——香油把藥物煎熬后制成油劑，手法及練功前后搽擦。③熏洗濕敷藥熱敷熏洗——藥物煮沸后，熱氣熏蒸患處，后浸洗。濕敷洗滌——水溶劑，供創口或感染傷口濕敷洗滌用。④熱熨藥坎離砂——鐵砂加熱后與醋水煎成的藥汁攪拌后制成。熨藥——藥置于布袋中，扎好袋口放鍋中蒸氣加熱后熨患處。第十一節骨折的練功療法一、分類：1、徒手練功法。2、器械練功法。二、練功的作用：改善和消除全身和局部的損傷癥狀，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮和關節僵直。預防骨質疏松，促進功能恢復，預防并發癥。三、練功的方法：

固定后即開始鍛煉，并且貫穿于整個治療過程中。早期（傷后1~2周）：使患肢肌肉舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。加強氣血循環，消瘀退腫。中期（傷后3~6周）：逐步活動骨折部上下關節，繼續進行患肢肌肉縮活動。加強去瘀生新、和營續骨能力。后期（傷后7周以上）：常取坐位、立位，加強傷肢各關節的活動。盡快恢復患肢關節功能和肌力。第十二節開放性骨折的

處理原則開放性骨折的處理：處理原則：爭取時間，抓緊治療，不給污染傷口的細菌在組織內有扎根繁植的機會，把開放性骨折轉變為閉合性骨折。一般處理：1、給予有效的抗菌素，注射破生風抗毒血清（TAT）。2、適當麻醉。3、傷口清洗、消毒。傷口的處理1、在規定時間內處理。2、傷口清創徹底，清除異物及壞死組織。3、盡量早期縫合傷口。骨折、血管、神經的處理：1、小傷口的開放性骨折，徹底清創后可按閉合性骨折處理；開放傷口較大時，可在清創的同時作開放復位內固定。2、血管斷裂時，應盡早吻合。3、神經損傷時，應盡早吻合。第十三節．10骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則由于存在著影響骨折愈合的不利因素，可造成畸形愈合、遲緩愈合或不愈合，內治法應加強使用養氣血、補肝腎、壯筋骨藥物，外治法應按具體情況予以處理。一、骨折畸形愈合骨折發生重疊、旋轉、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。原因：手法復位后，沒有有效的固定，或固定時間不夠，或病人早期下地負重。處理（1）二周以內可試行手法折斷后再復位+夾板外固定。（2）2月后一般需手術切開復位+鋼板內固定。二、骨折遲緩愈合骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動現象，X線片上顯示骨折端所產生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化現象，而有輕度脫鈣。但骨痂仍有繼續