急診科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)

急診科

當前第1頁\共有22頁\編于星期日\20點一、肺炎護理常規(guī)

1、保持病房內空氣新鮮，溫濕度適宜。2、急性期絕對臥床休息，恢復期適當活動。3、飲食以高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予消炎、鎮(zhèn)咳、支持等治療。5、對癥處理：呼吸困難紫紺明顯時給予吸氧；胸痛或劇咳者，可取患側臥位或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥；高熱者給予物理降溫，監(jiān)測體溫變化。6、嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準確記錄出入量。7、指導患者正確留取痰標本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。當前第2頁\共有22頁\編于星期日\20點二、慢阻肺護理常規(guī)

1、保持室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜。2、臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位。3、飲食以高熱量易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4、嚴格持續(xù)低流量吸氧。5、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，尤其是血氧變化，準確記錄出入量。6、指導患者正確留取痰標本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。7、指導病人進行有效地咳嗽，學會腹式呼吸。當前第3頁\共有22頁\編于星期日\20點三、發(fā)熱護理常規(guī)1、保持病房內空氣新鮮，溫濕度適宜。2、高熱時絕對臥床休息，出現(xiàn)譫妄患者加床檔，防止墜床。3、給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，并鼓勵病人多飲水，每日達3000ml以上，必要時，經(jīng)靜脈補充液體以防止水電解質紊亂。4、高熱病人給予物理降溫后半小時復測體溫并記錄與體溫單上；發(fā)熱患者每4小時測量體溫一次，待體溫低于37.5℃連測4次正常后改為每日1次測量。（1）做好基礎護理：加強口腔護理，預防口腔感染，保證患者舒適；加強皮膚護理，及時擦干汗液，勤換被服衣褲。（2）疑為傳染病者應先行隔離防止交叉感染；盡早留取各種標本送檢。（3）年老體弱及心血管病人發(fā)熱大量出汗時極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn)，應密切觀察，一旦出現(xiàn)上述情況，應立即配合醫(yī)生進行處理。當前第4頁\共有22頁\編于星期日\20點四、肺心病護理常規(guī)1、肺、心功能失代償期應臥床休息，保證充足的睡眠。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液粘稠，故宜少食。3、合理用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。4、保持呼吸道通暢，對清醒病人應鼓勵咳嗽排痰，痰液粘稠者可行霧化吸入后排痰。5、正確記錄和計算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負擔誘發(fā)心衰。6、指導病人戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。7、密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。當前第5頁\共有22頁\編于星期日\20點五、胃炎護理常規(guī)1、緩解身心不適：注意臥床休息，解除病人心理負擔，并注意腹部保暖。2、飲食護理：飲食應富有營養(yǎng)，易于消化，少量多餐。糾正不良的飲食行為。3、協(xié)助藥物治療。（1）胃酸缺乏的治療：可口服稀鹽酸胃酶合劑。（2）高胃酸治療：可給予制酸劑，抗膽堿藥654-2等。（3）保護胃黏膜消膽胺，可服用硫酸鋁。（4）促進胃排空：可用胃復安，嗎丁啉應飯前服用，不宜與阿托品等解痛劑合用。（5）抗生素：治療幽門螺桿菌感染。（維敏膠囊、甲硝唑、阿司匹林）當前第6頁\共有22頁\編于星期日\20點六、消化道出血護理常規(guī)1、解除恐懼的心理，做好緊急處理，絕對臥床休息，保持安靜，保證呼吸道通暢，頭偏向一側，以防誤吸，活動期間應禁食。2、遵醫(yī)囑及時給予止血藥物治療。3、遵醫(yī)囑補液，備血，必要時輸血。4、安慰、陪伴病人，但避免在床邊討論病情。5、避免惡性刺激，及時清理血跡、嘔吐物、胃腸引流物。6、必要時給予鎮(zhèn)靜劑。當前第7頁\共有22頁\編于星期日\20點七、有機磷中毒護理常規(guī)1、迅速清除毒物，防止繼續(xù)侵入體內。①立即將病人搬離中毒現(xiàn)場，注意保暖。②脫去污染衣服，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚，包括甲縫、頭皮等處。③眼部污染可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或者0.05%高錳酸鉀溶液（對硫磷、內吸磷忌用）反復洗胃，直至洗出的液體清晰無農(nóng)藥氣味為止。④立即給予特效解毒藥，一般輕度中毒單獨給阿托品或膽堿酯酶復能劑；中度或重度中毒兩者并用，阿托品用量適當減少。2、對癥處理：①保持呼吸道通暢，給予吸氧或人工呼吸器，必要時行氣管插管或氣管切開術。

當前第8頁\共有22頁\編于星期日\20點七、有機磷中毒護理常規(guī)②有循環(huán)衰竭、血壓下降者，可應用升壓藥。③有驚厥者可用鎮(zhèn)靜劑，如安定或苯巴比妥，禁用嗎啡。④腦水腫病人可用脫水劑和糖皮質激素。3、病情觀察：①用藥過程中嚴密觀察病情變化，注意中毒癥狀的改變。②觀察神志、面色及生命體征的變化及時發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。③即使患者中毒癥狀已消失，仍需觀察至少3-5天，重度中毒者更應嚴密觀察至少一周以上，以防病情反復加重而突然死亡。當前第9頁\共有22頁\編于星期日\20點八、高血壓病護理常規(guī)1、根據(jù)患者的血壓合理安排休息和活動，保證充足睡眠。用藥后注意預防直立性低血壓。2、飲食：給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。3、密切觀察生命體征及病情變化，嚴防高血壓危象的發(fā)生。4、遵醫(yī)囑給予降壓治療，觀察降壓藥的療效和副作用。5、保持大便通暢，忌用力大便。6、并發(fā)心衰、腎功能不全、高血壓腦病者按相關疾病護理常規(guī)護理。7、給予心理護理，保持情緒穩(wěn)定。當前第10頁\共有22頁\編于星期日\20點九、急性心梗的護理常規(guī)1、囑患者絕對臥床休息3-7天，嚴格限制探視，落實患者的生活護理。2、飲食：給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。3、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、吸氧、嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化。4、控制疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。5、保持大便通暢，避免用力大便。必要時使用緩瀉劑或開塞露肛塞。6、溶栓治療時應觀察有無出血傾向。7、行心血管介入治療者按介入治療術護理常規(guī)護理。8、給予心理護理，保持情緒穩(wěn)定。當前第11頁\共有22頁\編于星期日\20點十、心力衰竭護理常規(guī)1、根據(jù)心功能情況合理安排休息，限制活動，心功能四級者絕對臥床休息。2、飲食：給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。嚴格控制液體攝入量。3、給予吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，如有異常及時報告醫(yī)師及時處理。4、遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的療效和不良反應。靜脈使用血管擴張劑時應控制滴速，監(jiān)測血壓的變化；使用洋地黃時，注意觀察有無毒性反應，如出現(xiàn)心率＜60次/分、惡心嘔吐、視力模糊、黃綠視等，應暫停用藥并報告醫(yī)師及時處理。5、準確記錄出入量，定期測量體重。6、做好水腫患者的皮膚護理，預防皮膚并發(fā)癥。7、給予心理護理，保持情緒穩(wěn)定。當前第12頁\共有22頁\編于星期日\20點十一、腦出血護理常規(guī)1、急性期絕對臥床休息2-3周，避免一切可能使患者血壓和顱內壓增高的因素，包括移動頭部、用力大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床檔。2、給予低鹽、低脂、低膽固醇，豐富維生素及易消化飲食。發(fā)生應激性潰瘍者應禁食。有意識障礙及吞咽障礙者給予鼻飼流質。3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時，應防止藥物外滲，保證脫水效果，做到每次在30分鐘內快速滴完，并觀察尿量，如4小時內尿量＜200ml應慎用或停用。4、嚴密觀察病情變化，預防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，檢測尿量和水、電解質變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、血壓升高、神志當前第13頁\共有22頁\編于星期日\20點十一、腦出血護理常規(guī)

障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等，應警惕腦疝形成。若患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，應立即通知醫(yī)師及時給予止血藥物。5、保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側，勤吸痰，防異物及痰液阻塞。定時翻身拍背，預防吸入性肺炎和肺不張。6、對于擬手術治療者，協(xié)助做好手術準備。7、保持癱瘓肢體功能位置和預防壓瘡護理，盡早進行肢體功能和語言康復訓練。8、給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。當前第14頁\共有22頁\編于星期日\20點十二、腦梗死護理常規(guī)1、急性期臥床休息，頭偏向一側。2、給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素易消化的飲食。有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流質。3、注意評估血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化。觀察有無吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力異常、神志淡漠等表現(xiàn)。4、遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效及副作用。溶栓抗凝治療時，注意有無出血傾向，如觀察有無皮膚、黏膜出血點；口服阿司匹林應注意有無黑便；使用改善循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐，靜脈滴入速度宜慢，注意有無過敏反應；抗凝、擴血管及溶栓治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀，警惕梗死范圍擴大、出血、栓子脫落等。5、做好基礎護理，防止褥瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。6、給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。7、盡早進行肢體功能和語言康復訓練。當前第15頁\共有22頁\編于星期日\20點十三癲癇護理常規(guī)1、保持環(huán)境安全，避免強光刺激。癲癇病人發(fā)作時應有專人護理，床使用護欄，給患者上約束帶以免墜床及碰傷，并備開口器和壓舌板于床旁。2、飲食以清淡為宜，避免過飽，戒煙、酒。癲癇持續(xù)狀態(tài)時，留置胃管鼻飼。3、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化。注意發(fā)作類型、持續(xù)時間、頻率以及伴隨癥狀、體征，并記錄。4、抽搐發(fā)作時，應立即將患者平臥，取下活動性義齒，松解衣領、衣扣、褲帶，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，吸氧。用壓舌板置于患者口腔的一側臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體切勿用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。當前第16頁\共有22頁\編于星期日\20點5、嚴格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，注意觀察藥物的作用和副作用，用藥期間協(xié)助做好血藥濃度檢測。苯妥英鈉常有牙齦增厚、毛發(fā)增多、乳腺增生、皮疹、中性粒細胞減少和眼球震顫、小腦共濟失調等毒性作用，輕者可不處理，嚴重者應停藥。卡馬西平有骨髓抑制副作用，其他多種藥物有不同程度的肝損害。6、癲癇持續(xù)狀態(tài)時，保持呼吸道通暢，防舌咬傷、跌倒、誤吸等。觀察有無嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，必要時吸氧、吸痰、氣管切開等。7、給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。當前第17頁\共有22頁\編于星期日\20點十四、眩暈綜合征護理常規(guī)1、保持病室安靜，操作輕柔。2、臥床休息。3、監(jiān)測生命體征變化。4、遵醫(yī)囑使用藥物，并觀察藥物療效與副作用。5、保持周圍環(huán)境中無障礙物，注意地面防滑。6、將患者經(jīng)常使用的物品放在患者容易拿取的地方。當前第18頁\共有22頁\編于星期日\20點十五、糖尿病護理常規(guī)1、密切觀察血糖變化。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準時（餐前、餐中、餐后）準量給予口服降糖藥，并觀察藥物的作用與副作用。注射胰島素時劑型、劑量、時間要準確，注意輪換注射部位。觀察有無低血糖的表現(xiàn)。飲食護理：遵醫(yī)囑控制總熱量，使病人了解飲食與治療的關系。注意定時、定量、定餐、禁食各種甜食，遵守飲食規(guī)定。每周定期測量體重，了解飲食是否符合治療標準。3、保持室內通風，注意保暖，防止上呼吸道感染，做好基礎護理，保持口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口。保持皮膚及會陰清潔，避免皮膚感染。如有外傷或皮膚感染時，不可隨意用藥，尤其是刺激性大的藥物如碘酒。當前第19頁\共有22頁\編于星期日\20點十五、糖尿病護理常規(guī)

4、足部護理：每天檢查足部一次，觀察皮膚顏色溫度以及足部神經(jīng)感覺，足背的動脈搏動等情況。每晚用溫水洗足，穿寬松柔軟的鞋襪。修剪指甲勿損傷皮膚。5、告知病人早晨進行體育鍛煉時不宜空腹，防止發(fā)生低血糖。6、低血糖反應及護理：教育患者及家屬認識低血糖反應的表現(xiàn)，如心慌、頭暈，出汗，面色蒼白，饑餓等，如發(fā)生上述現(xiàn)象應立即進食糖類食物或飲料，囑病人隨時攜帶糖果以備低血糖時用。當前第20頁\共有22頁\編于星期