各種心電圖表現當前第1頁\共有52頁\編于星期日\20點心電圖各波段意義P波：最早出現的幅度最小的波，反映心房除極過程P-R段實為P-Q段，反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動，P波和P-R段合為P-R間期，始自心房開始除極止于心室開始除極。QRS波

反映心室除極的全過程Q：首先出現的負向波R：首先出現的正向波S：R波之后再出現的負向波R’

S波后再出現正向波S’：R’波后再出現的負向波QS：整個綜合波均為負向波S-T段QRS綜合波之后基線上的一個平段，代表心室復極的緩慢期T波：平段之后的出現的波，代表心室復極的快速期Q-T間期心室開始除極到復極完畢的全過程的時間當前第2頁\共有52頁\編于星期日\20點平均心電軸的檢測方法依據通常根據肢體I、III導聯QRS波群的主波方向估測心電軸的大致方位正常電軸I、III導聯QRS波的主波均為正向波0。~90。右偏I導聯出現較深的負向波左偏III導聯出現較深負向波導聯電軸IIIIII（aVF）偏左正常偏右當前第3頁\共有52頁\編于星期日\20點正常心電圖波形特點與正常值P波：代表左右心房除極時的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6導聯中均向上，aVR導聯向下；P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導聯不超過0.25mV,胸導聯不超過0.2mV。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間，心率在正常范圍時，成年人的P-Rs當前第4頁\共有52頁\編于星期日\20點正常心電圖波形特點與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導聯多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6導聯可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸導聯自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。各肢體導聯的每個QRS正向與負向波振幅相加的絕對值應≥0.5mV,胸導聯的每個QRS正向與負向波振幅相加的絕對值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅應小于同導聯中R波的1/4,時距應小于0.04s(唯III、aVR、aVL導聯可超過)，V1導聯不應有q波，但可呈QS型。當前第5頁\共有52頁\編于星期日\20點正常心電圖波形特點與正常值J點：QRS波群的終末與ST段起始之交點。多數在等電位線上，隨ST段的偏移而發生移位。ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結束處在緩慢恢復復極的時間。任一導聯ST段下移不應超過0.05mV;ST段上升在V1～V2導聯不超過0.3mV,V3不超過0.5mV,V4～V6與肢體導聯均不超過0.1mV。T波：代表快速心室復極的電位改變。（1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I、II、V4～V6導聯向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不應低于同導聯R波的1/10。當前第6頁\共有52頁\編于星期日\20點正常心電圖波形特點與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點至T波終末，代表心室除極和復極全過程所需的時間。心率在60～100次/分時，Q-T的正常范圍為0.32～0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過即屬過長。U波:在T波后0.02～0.04s出現的振幅很小的波，一般多認為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導聯較易見到，尤其V3導聯較為明顯。U波明顯常見于血鉀過低。當前第7頁\共有52頁\編于星期日\20點竇性心律

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏移當前第8頁\共有52頁\編于星期日\20點小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優勢轉變為左室占優勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長。小兒的P波時限較成人短（兒童<0.09s）,P波的電壓于新生兒較高，以后較成人低。嬰幼兒常呈右室占優勢的QRS圖形特征。I導聯有深S波；（V3R）導聯多呈高R波而V5、V6導聯常出現深S波。R波電壓隨年齡而增加，以后高于成人，Q波較成人深。3個月以內嬰兒缺乏q波。新生兒期心電軸>+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導聯及左胸導聯常出現T波低平、倒置。當前第9頁\共有52頁\編于星期日\20點房性期前收縮（房早）

1、提前出現的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

1、提前出現的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

當前第10頁\共有52頁\編于星期日\20點室性期前收縮（室早）1、提前出現的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規律出現、形成二聯律（左圖上）、三聯律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導聯內若出現不同形態的室早為多形或多源性室早。當前第11頁\共有52頁\編于星期日\20點A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內。

B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內。當前第12頁\共有52頁\編于星期日\20點陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態正常,如合并室內阻滯、預激或室內傳導差異，則QRS增寬變形，應與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節律規則。

2、QRS波群形態時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發，下傳的P-R間期顯著延當前第13頁\共有52頁\編于星期日\20點

Ⅰ°房室傳導阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關），一般＞0.20秒。

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室傳導阻滯當前第14頁\共有52頁\編于星期日\20點Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復始。

當前第15頁\共有52頁\編于星期日\20點Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯圖片簡介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯規律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數關系。當前第16頁\共有52頁\編于星期日\20點Ⅲ°房室傳導阻滯Ⅲ°房室傳導阻滯1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。當前第17頁\共有52頁\編于星期日\20點（三）束支與分支傳導阻滯可根據QRS波群的時限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導阻滯。當前第18頁\共有52頁\編于星期日\20點1、右束支傳導阻滯（RBBB）：右束支細長，由單側冠狀動脈分支供血，故傳導阻滯多見。心電圖表示如下：（1）QRS波群時限≥0.12s；當前第19頁\共有52頁\編于星期日\20點（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數導聯，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現為具有寬而有切跡的S波其時限≥0.04s；aVR導聯呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導聯，呈rsR’型的M波形；當前第20頁\共有52頁\編于星期日\20點（3）V1,2導聯ST段輕度壓低，T波倒置。當前第21頁\共有52頁\編于星期日\20點完全性右束支傳導阻滯當前第22頁\共有52頁\編于星期日\20點2、左束支傳導阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發生傳導阻滯，如有發生，多為器質性病變所致。當前第23頁\共有52頁\編于星期日\20點心電圖表現：

（1）QRS時限≥0.12s；當前第24頁\共有52頁\編于星期日\20點（2）I、V5、V6導聯q波減小或消失，V1,2導聯常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導聯常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；當前第25頁\共有52頁\編于星期日\20點（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。當前第26頁\共有52頁\編于星期日\20點完全性左束支傳導阻滯當前第27頁\共有52頁\編于星期日\20點3、前分支傳導阻滯（LAH）：其心電圖特點是：（1）心電軸明顯左偏達-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；當前第28頁\共有52頁\編于星期日\20點（2）QRS波在II、III、aVF導聯呈rS型，SIII>SII，I、aVL導聯呈qR型，aVL導聯的R波大于I導聯的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。當前第29頁\共有52頁\編于星期日\20點左前分支傳導阻滯當前第30頁\共有52頁\編于星期日\20點4、左后分支傳導阻滯(LPH)：心電圖特點是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達90°～120°。以超過110°為可靠；當前第31頁\共有52頁\編于星期日\20點（2）QRS波在aVL導聯呈rS型，aVF導聯呈qR型，III導聯R波特別高；（3）QRS時限正常或稍增寬，增加量<0.02s。當前第32頁\共有52頁\編于星期日\20點左后分支傳導阻滯當前第33頁\共有52頁\編于星期日\20點左、右束支及左束支分支不同程度的傳導障礙，分別構成不同組合的雙支阻滯和三支阻滯。當前第34頁\共有52頁\編于星期日\20點四、撲動與顫動當前第35頁\共有52頁\編于星期日\20點（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點是：無正常P波，代之連續的大鋸齒狀F波（撲動波），F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規則。當前第36頁\共有52頁\編于星期日\20點心房撲動（呈2∶1下傳）當前第37頁\共有52頁\編于星期日\20點（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點是各導聯無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規則。當前第38頁\共有52頁\編于星期日\20點心房纖維顫動（房顫）

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。當前第39頁\共有52頁\編于星期日\20點QRS波一般不增寬，若是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現一個增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內差異傳導。當前第40頁\共有52頁\編于星期日\20點心房顫動當前第41頁\共有52頁\編于星期日\20點（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。當前第42頁\共有52頁\編于星期日\20點室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。當前第43頁\共有52頁\編于星期日\20點心室撲動與顫動當前第44頁\共有52頁\編于星期日\20點右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導聯P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”V1導聯P波正向、電壓≥0.2mV

當前第45頁\共有52頁\編于星期日\20點左心房肥大左心房肥大P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米?秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”

當前第46頁\共有52頁\編于星期日\20點左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男