膝關節損傷的圍手術期護理常規李沭

Contents概念1膝關節損傷的臨床表現2術前護理常規3術后護理常規4概念膝關節損傷：膝關節由股、脛、髕、腓骨構成，其構造復雜，是容易發生運動損傷的關節。膝關節損傷包括骨結構和軟性結構的損傷，軟性結構包括韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，肌腱）、半月板、關節軟骨和關節周圍其他組織。概念圍手術期：是指病人決定接受手術治療開始至病人出院或繼續追蹤的一段時期。包括三個階段，即手術前，手術中，和手術后期。每個階段都有各自不同的護理內容。

膝關節損傷的臨床表現1、膝關節疼痛：輕度韌帶扭傷時，膝部某處常突然疼痛，但是往往立即減輕，能繼續堅持比賽；如受傷時膝內有啪啦聲，同時伴有局限性撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發生韌帶完全撕裂或膝關節聯合損傷。2、膝關節腫脹：膝關節扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗陽性。3、膝關節壓痛：扭傷不同部位都會出現壓痛，如在壓痛點處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現。4、膝關節活動障礙：傷后膝關節周圍肌群肌痙攣，使膝關節處于輕度屈曲位置，但病人能主動緩緩將膝關節伸或屈至正常范圍。5、膝關節交鎖：關節交鎖見于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內側副韌帶斷裂；內側副韌帶斷端嵌頓在關節間隙間而引起。

術前護理常規協助醫生完善相關術前檢查：血液檢查（血常規、生化、凝血、血型、c反應蛋白、輸血前全套、免疫、內風濕因子等等）心電圖檢查影像學的檢查（X光、CT、MRI）雙下肢動靜脈彩超術前護理常規骨科術前護理常規：全身的評估、手術部位皮膚的評估、既往史、過敏史。抗生素：那些病人該準備抗生素？液體的管理：液體的總量？輸注的量？（人體的需水量kgX40包括飲水，食物含水體內氧化塘、脂肪、蛋白質產生的水）

。腕帶：是否佩戴，字跡是否清晰，佩戴是否正確。留置針：膝關節手術，留置針留置的位置是左上肢。抗凝藥物的管理：術前24小時應停止注射。術前護理常規術前的宣教：禁食禁飲、病員服、活動性假牙、佩戴的飾物、起搏器……健康宣教：飲食指導、功能指導術前護理常規

術晨補液接往手術室手術室需要檢查什么術后護理常規接手術：安置心電監護，吸氧，冰敷，體位，超導治療。管道的管理：妥善固定各類管道。血漿引流管：開放的時間為關節腔灌注的回來就打開。血管瘤的患者遵醫囑。更換的時間：術后第一天更換為負壓引流瓶，記錄引流的性質、量。術后48小時引流量小于50ml，拔管。留置針：術后第一天下午拔針（沒有輸液的情況下）。尿管：關注患者的主訴，避免自行拔管事件的發生。后夜盡量不要拔尿管。不便于觀察。術后護理常規術后切口的管理：切口部加壓包扎，觀察局部滲血。肢端的血循環。加壓冰敷。注意：彈力繃帶松緊、皮色、皮溫及末梢動脈搏動

體位管理：抬高、保暖。膝下墊軟枕，抬高患肢15-20°。術后護理常規疼痛管理：疼痛管理臨床路徑。

藥物的選擇

用藥方式的選擇

用藥時間的選擇術后護理常規1.抗生素的合理使用預防性使用抗生素，沒有醫囑嚴格要求的與術前用抗生素間隔6-8小時。2.抗凝藥物的使用首劑術后12小時0.4ml，第二劑與首劑相隔20-24小時，第三劑與第二劑相隔24小時注射。注意：對肝素及低分子肝素過敏禁用、有嚴重凝血障礙的患者禁用、活動性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷者禁用、急性感染性心內膜炎者禁用（心臟瓣膜置換術所致的感染除外）。注意事項：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）應皮下注射，患者平躺后進行注射。部位：左右腹壁的前外側或后外側皮下組織內交替給藥。捏起皮膚垂直進針。用藥后的觀察?術后護理常規術后并發癥的觀察：1.關節腔積血（最常見）（1）出血少,可自行吸收,不影響關節功能恢復

（2）大量出血

表現：進行性加重疼痛,腫脹明顯,傷口敷料滲血多處理：穿刺

、抽出積血、加壓包扎,冰敷2：感染

后果：嚴重膝關節功能障礙,預后不良情況1：一般體溫≤38°C,突然明顯升高，且傷口反跳痛

檢查傷口,關節穿刺

、涂片,判斷傷口感染情況2：體溫持續38～39°C,膝部紅、腫、熱、痛

急查血常規、細菌培養,應用敏感抗菌素術后護理常規術后并發癥的觀察：3：關節腔積液（vs積血）表現：關節腫脹,疼痛輕,術后4～8h滑膜刺激后反應（膝關節張力大,腫脹明顯,浮髕試驗+）

處理：穿刺抽吸4：粘連性關節炎

表現：痛閾低，拒絕短期內活動膝關節5:

深靜脈血栓

表現：小腿后方疼痛,小腿及踝關節腫脹明顯,遠端皮色發青，皮溫低,足背搏動弱。

處理：患肢靜脈造影確診,溶栓藥物。術后護理常規術后并發癥的觀察：6：神經損傷

（1）超時(約90分鐘)使用止血帶,通常可恢復（2）術中牽拉損傷腓總神經分支表現：小腿外側及足背疼痛麻木（3）術中誤傷關節囊周圍神經表現：相關部位運動感覺障礙術后護理常規術后健康指導1、飲食指導2、功能鍛煉3、出院宣教ThankYou!后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求感