6-股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折，多見于老年人，因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)：外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。治療：非手術(shù)治療：牽引療法。手術(shù)治療：（1）釘-板類。（2）髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)。護(hù)理問題及措施：一、術(shù)前疼痛：與骨折有關(guān)1.使患者處于舒適體位，抬高患者患肢于心臟水平以上，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。給予患者保持左下肢外展中立位腳下墊軟枕。2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。教會患者放松的方法，如深呼吸、聽音樂、看書等。3.保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多6.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢與體位，以減輕臥床引起的不適。7.關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。二、生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)1.將患者的生活用品放于易取處方便取用2.了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需3.24小時留陪協(xié)助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。呼叫器放置與床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。5.及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。6.提供合適的就餐體位。7.指導(dǎo)病人及家屬制定并實施可行的康復(fù)計劃，向患者說明自理能促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等。三、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。2.向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂做好家屬工作，給予患者親情支持4.告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過程，增強(qiáng)自信心。5.耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。6.給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交流。能積極配合治療，情緒穩(wěn)定四、術(shù)后知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項1.告知患者及家屬術(shù)后：6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。2.給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆放正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。3.交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項：患者有一個靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵，一根吸氧管。各個導(dǎo)管我們已給予妥善固定，病人活動或家屬掀被時防止?fàn)坷撀洌绻撀浼皶r通知護(hù)士；氧流量以2L/min,

家屬不能隨意調(diào)節(jié)。4.心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測患者術(shù)后12小時的血壓心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5.飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時后進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從術(shù)后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜。五、軀體移動障礙：與骨折手術(shù)有關(guān)1.協(xié)助患者進(jìn)食，排便及個人衛(wèi)生。2.移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重肢體損傷。3.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘A(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。4遵醫(yī)囑使用炎癥治療儀。密切關(guān)注患者感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.控制探視，減少外源性感染因素。潛在并發(fā)癥：肺部感染1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.協(xié)助患者翻身叩背3.鼓勵患者吹氣球或吹水泡鍛煉以增加肺活量。鼓勵擴(kuò)胸、深呼吸、有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能。4.保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度適宜。潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染1.告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性2.鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500ml

3.告知患者家屬每天兩次會陰擦洗。潛在并發(fā)癥：褥瘡1.予臀下墊水墊，每兩個小時更換一次。2.保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。定時更換體位，按摩受壓部位。經(jīng)常用溫水擦身。3.協(xié)助患者抬臀，防長期受壓4.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班5.鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力潛在并發(fā)癥：便秘。1.術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。2.督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。3.指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動。4.必要時給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。患者目前為止未發(fā)生便秘，護(hù)理措施仍需執(zhí)行。潛在并發(fā)癥：有廢用綜合癥的潛在危險1.糾正不良的舒適體位，如握拳位、維持并固定功能位。2.經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形如：足下垂、屈髖、屈膝畸形。3.與患者及其家屬共同制訂康復(fù)計劃，指導(dǎo)并鼓勵患者堅持活動關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，制定并實施功能鍛煉計劃。4.在病情允許的情況下鼓勵患者盡早下床活動。5.評估病人引起骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)功能退化的危險因素與程度，以預(yù)測廢用綜合征的發(fā)生。6.計劃并實施功能鍛煉，術(shù)后1--2周，盡早作傷肢肌肉的等長舒縮活動2周后活動范圍由小到大，速度由慢到快，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。潛在并發(fā)癥：發(fā)生墜床、跌倒1.床邊懸掛防墜床標(biāo)識，要求家屬24小時陪護(hù)，并向家屬講解防墜床重要性，以提高警惕，外出檢查由專人陪護(hù)。2.給予床頭警示告之，加床欄。3.病區(qū)照明光線適宜。患者目前墜床、跌倒風(fēng)險仍存在，護(hù)理措施仍需執(zhí)行。對于病人的合作與進(jìn)步及時給與肯定。利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮協(xié)助肢體活動，按摩肌肉，鼓勵主動活動。潛在并發(fā)癥：排尿形態(tài)改變，與留置導(dǎo)尿有關(guān)1.向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的及注意事項，保持引流通暢，勿折疊勿扭