危重病人的心理問題與護理對策第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二傳統的醫學模式只是單一注重疾病本身而忽視患者的機體與心理的相互作用的關系在現代醫學模式，要求把人作為一個統一的整體來加以認識和對待1．心理護理是人類醫學與生物醫學的重要區別第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二臨床上對急、危、重癥患者的救治水平顯著提高。心理問題越來越突出急、危、重癥患者的心理反應可直接影響到患者“死而復生”后的病情穩定、疾病轉歸、生活質量等2．心理護理對臨床療效的提高起著重要支撐作用第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二重癥監護室作為集中收治急、危、重癥患者的特殊場所,有調查顯示約有50％的患者發生不良心理反應

※2000年國家衛生部統計，心理反應所致精神因素的疾病占第一位

※2004因年心理問題造成的自殺成死亡的首位，心理問題已納入疾病控制之中第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二應激反應對軀體的影響遺傳因素應激源認知評價情緒障礙脆弱器官心身疾病病理生理改變社會性(影響因素)(應激心理反應)(應激生理反應)文化性人格特征焦慮神經-內分泌系統心理性社會支持抑郁中樞神經系統軀體性應付策略否認免疫系統行為方式懷疑第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二負性心理情緒：焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等為主要表現特殊情境下的不良心理反應常見不良心理反應:第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二ICU病人－急、危、重患者，恐懼、焦慮為主意外創傷－突發事件早期－關注生命安全，少言平靜、表情淡漠后期－傷殘、擔憂↑，易激惹、沮喪、厭世輕生第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二腫瘤－對死亡的恐懼，放棄對生命的追求，所有的治療手段得不到生命有機體積極應答，導致治療失敗

器官移植－關注效果（能否成功），排斥反應

心理-了解、關注供體的情況生理-儀器和藥物的高度依賴第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二二、發生不良心理反應

的因素

第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二疾病直接引發腦自身的疾病所致，各種類型的腦血管病、顱內腫瘤、顱腦外傷、癲閑等引起的繼發性腦供血不足、腦缺氧1．疾病所致的心理反應第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二心功能代償不良造成缺氧，過度換氣、低溫體外循環、術中低氧血癥、術后持續低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調疾病認知所導致

起病急，病情變化快、病勢兇險、角色轉變迅速，難以接受和適應

第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二手術前后強烈的心理應激反應，對疾病、手術、麻醉的認識及心理準備不足，造成持續的高度緊張慢性病人由于角色強化轉變，依賴性增強，以我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴重，易發生恐懼第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二某些藥物的影響利多卡因治療心律紊亂，靜脈滴注2mg/min，可以出現認知功能的改變達到4mg/min時，大部分患者可以出現譫妄的精神癥狀藥物、農藥的中毒2.治療所致的心理反應第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二強迫性治療體位麻醉未清醒前固定的體位

由于氣管插管、鼻飼管持續性各種引流管、呼吸機的使用限制活動及使用約束第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二語言交流障礙

氣管切開，通氣裝置的安放限制探視、無陪護使患者的語言表達和體位變動受限，影響了他們向他人表達自己意愿與交流

第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二儀器設備多、儀器的報警聲

對病人的心理影響可以引起恐懼或焦慮感、臥位不適感、視覺刺激感噪音大，每天至少有6小時超過60db，導致病人煩躁不安，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重，影響睡眠3.病室環境所致的心理反應第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二時間觀念的喪失

醫護人員的來回穿俊，通宵照明，時間喪失，缺乏時間感和晝夜的節律感，導致患者高焦慮、失眠、煩躁

第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二缺少外界信息與交流限制探視、無陪護環境的陌生、語言交流的障礙醫作人員忙于各種救護處置，無暇與患者溝通和交流第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二

4.睡眠所致的心理反應睡眠是衡量健康水平的重要標志由疾病、環境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監測發現：慢波睡眠：（是一種淺的睡眠狀態，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由淺入深）后兩期明顯縮短快波睡眠：(亦稱為深睡眠)術后2天不出現快波睡眠快波睡眠剝奪2-5天，可以引起心理和行為的異常（多疑、定向力障礙、錯覺、記憶力減退、發怒）

第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二醫患之間ICU病房中患者與親人的交流減少到最低限度與醫生或護士的關系不易協調，其中與護士的關系尤為重要(接觸護士最多)入室前對醫護人員與環境不熟悉有陌生感5．人事關系所致的心理反應第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二患者與親屬、單位、社會之間的關系親人的關注程度單位人員對患者的支持力度(包括工作、經濟)社會對患者就醫保障的程度第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二護患之間護士自身的原因---心理疲勞所致疲勞分為：生理疲勞、心理疲勞生理疲勞：體力疲勞—結果是體力下降腦力疲勞—結果是用腦過度大腦神經處于抑制狀態(精神疲勞)

第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二護士工作壓力大，50%有較重的心理問題重復性的操作，產生煩躁，對工作失去興趣，對病人缺乏耐心長期的超負荷工作，使心身陷入一種無序和失衡狀態第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二個人的技術水平不足，生怕病情變化、急救技能不支，呈持續高度的盲目緊張狀態危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用護士常帶有焦慮、憂郁、淡漠的情緒，更阻礙了與病人的交流和關系協調有時語言生硬，解釋不周，非語言行為的表示，給患者造成不良的暗示第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二心理問題發生的規律病人的年齡與其心理問題成正比患者心理活動的外顯性與年齡成反比患者心理活動的強度對疾病方式的認識危險程度成正比小的患者很少發生心理問題第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二三、常見的心理改變

幾個階段第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二初期憂慮期最突出表現為入病室后1~2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3~4天后隨病情穩定及環境與治療的熟悉，焦慮減輕）主要分為四個階段第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二心理否認反應期多在入室后第二天開始出現，3~4天達高峰，約50％的病人可能發生心理否認反應（在臨床上多誤認為患者不配合治療）第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二中期憂郁

長期入住ICU的患者多見憂郁癥狀一般在第5天以后出現主要是心理損失感的反應感到失去了工作能力、社交能力及發展前途第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二出室的焦慮長期入住ICU的患者病情恢復后可離開ICU病房時，產生焦慮反應主要是和ICU醫護人員關系已經融洽，信任度提高，所以對ICU病房產生心理依賴的緣故

第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二四、護理對策第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二幫助患者在各自的條件下，通過護士良好的言語、表情、態度和行為，去影響病人的感受認識，改變其心理狀態和行為，保證其自身的最佳身心狀態1．心理護理的目的第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二在實施心理護理前應確定患者的基本心理狀態，主要從兩個方面考慮：確定患者基本心理狀態的性質－總體判斷大致劃分類型、焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態的基本強度－以輕度、中度、重度加以區分，為心理護理的對策提供有價值的參照（用量表）2．心理護理的依據第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二3．心理護理的方法建立良好的護患關系：美國心理學家梅拉比安曾對一個信息的總效應進行了分析，信息的總效應:7％語詞＋38％語調＋55％面部表情與患者交往的技巧主要為語言和非語言語言溝通－與病人交流的主要工具非語言溝通－動態:手勢、面部表情、眼睛、聲調身體姿勢靜態:容貌、體格、衣著、打扮、發型第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二注意采集病人的心理信息：采集病人的心理信息，掌握患者的心態，可以用觀察法、調查法及注意患者的各種表情、動作，必要時根據患者的心理特點選用心理量表，找出心理護理的依據第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二針對誘因選擇適宜的對策：目的：增強患者的心理承受能力，提高心理素質環境上入ICU、手術室前，醫護人員要了解患者的病情及心理狀態第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二護士統一使用規范性用語解釋，向患者說明手術后的一些康復知識，學會與患者溝通的技巧，理解患者的表達對病人進行訪視，必要的講解、環境介紹、配合方式說明、儀器使用的目的、消除患者的陌生感和恐懼感有條件者可以讓患者熟悉ICU環境第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二長期入住ICU的患者，適當放寬探視制度，以減輕病人的孤獨感和隔離感對不能用語言表達感受的患者，應指導病人用非語言方式表達他自己的體驗和需要第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二完善護士的個體人格：在人才選拔上，注重護士自身的心理素質，應在普通病房工作后經考核再去ICU工作適當的醫護人員和床位比例，防止超負荷工作國外專家測算ICU理想的護士比例應滿足護士數=床數位×7+4.3這樣一個公式而我國ICU護士床位比最高也只有3：1第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二預防心理疲勞的發生適當的安排ICU護士到普通病房輪轉改善ICU的條件：適宜的室溫適度的照明良好的通風色彩和音樂的應用噪音的控制第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二遇事沉著、冷靜，培養從事工作的興趣，良好的職業心理素質使其承受能力和應激能力增強職業微笑、得體的舉止、良好的人際溝通技巧等角色人格特征，都對發展和完善護士的個體人格大有益心理護理在護患互動過程中雙方受益第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二除心理護理外(增強患者心理承受能力，提高心理素質)，不良心理反應嚴重的應預防性/治療性用藥，適當鎮靜，防止早期精神癥狀的發生（心理問題僅靠心理護理不行，應與心理醫生共同診治）4．必要的藥物治療第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二建立良好的護患關系全方位采集病人心理信息客觀量化的心理評定語言