六大病種服務流程(liúchéng)以及MEWS表的應用

張婷

2017年2月

第一頁，共七十五頁。編輯ppt講解(jiǎngjiě)大綱綠色通道定義及相關(xiāngguān)規定六大病種的服務流程MEWS評分表的應用第二頁，共七十五頁。編輯ppt一、何為(héwéi)急診綠色通道？定義：指醫院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程該通道(tōngdào)的所有工作人員，應對進入“綠色通道(tōngdào)”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。第三頁，共七十五頁。編輯ppt綠色通道相關(xiāngguān)制度為了保證搶救工作及時、準確、有效地進行，急診科開設急診綠色通道：對危急重病人一律實行優先搶救、優先檢查和優先住院原則，醫療相關的手續按情補辦。2.急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩定的病人或預見可能出現危及生命的各類危急重病人。3.急診科在搶救通道(tōngdào)設定“急診綠色通道(tōngdào)”醒目標志，急診大廳設“急診綠色通道”流程圖，方便病人、陪人等。第四頁，共七十五頁。編輯ppt4.急診科設有24小時專職分診人員，包括護士和護工，隨時到急診科大門口前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護士立即準備好所需搶救設備和備用搶救藥品。5.急診科值班醫師和護士必須堅守崗位，保證急危重癥立即搶救，其他(qítā)急診病人在5分鐘內得到相應的搶救處置，急診科呼叫院內搶救會診原則上10分種內到達。第五頁，共七十五頁。編輯ppt6.遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫務處，夜間報告總值班，必要時由醫務處組織醫院搶救小組成員進行搶救會診，也可以由急診科主任直接請相關(xiāngguān)專業的搶救組成員會診搶救。急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協調搶救工作。7.經急診綠色通道搶救的病人處方、各種輔助檢查申請單、住院通知單應蓋有紅色圓形“急”字印章。各相關科室予以優先處理，經醫務處(白天)或總值班(夜間)簽字并經收費處登記簽章后可先取藥、檢查、住院，后付款。第六頁，共七十五頁。編輯ppt8.對綠色通道搶救的病人，值班醫師必須尊重家屬的知情權，及時告之病情及變化，根據病情下達病重或病危通知，并請書面簽字。9.為保證搶救及時，遵循生命權高于知情同意權原則(yuánzé)，對綠色通道搶救病人的各類有創操作，值班醫師按照國家有關規定和實際情況可以先操作后補談話。10.搶救病歷應由相關醫護人員根據實際情況填寫完整并妥善保管。11.急診值班醫護人員及其他相關工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。第七頁，共七十五頁。編輯ppt第八頁，共七十五頁。編輯ppt二、六大(liùdà)病種的服務流程六大病種的名稱急性顱腦損傷(sǔnshāng)急性腦卒中急性左心衰急性呼吸衰竭急性創傷急性心肌梗死第九頁，共七十五頁。編輯ppt（一）急性(jíxìng)顱腦損傷顱腦損傷的原因(yuányīn)：多發生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰時則多因火器傷造傷后1小時是挽救生命，減少致殘的關鍵時期，盡量積極充分復蘇，維持生命體征和內環境穩定，可多挽救18%-25%的生命血糖明顯升高大于13mmol/L、上消化道出血、嚴重的低氧血癥增加患者死亡率。顱腦損傷的中心問題是：腦損傷。第十頁，共七十五頁。編輯ppt顱腦(lúnǎo)損傷的分類直接損傷:加速性損傷——著力(zhuólì)傷減速性損傷——著力傷+對側的對沖傷擠壓性損傷——兩個不同方向同時作用頭部間接損傷（傳導）:雙足或臀部著力——傳導-顱底骨折和腦損傷揮鞭傷——延髓及頸髓連接部創傷性窒息第十一頁，共七十五頁。編輯ppt加速性損傷(sǔnshāng)

運動著的物體撞向靜止的止狀態(zhuàngtài)下的頭部所發生的腦損傷如棍棒或石擊傷第十二頁，共七十五頁。編輯ppt減速(jiǎnsù)性損傷運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產生沖擊傷外，常在著力的對側形成(xíngchéng)對沖傷如墜落和跌傷第十三頁，共七十五頁。編輯ppt擠壓(jǐyā)性損傷

兩個不同方向的外力同時(tóngshí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。第十四頁，共七十五頁。編輯ppt揮鞭傷

當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止(jìngzhǐ)狀態。如甩鞭樣動作發生腦損傷。這種損傷常發生在顱頸交界處。第十五頁，共七十五頁。編輯ppt創傷性窒息(zhìxī)

胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、肩頸、頭面(tóumian)皮膚和粘膜、腦組織彌漫點狀出血第十六頁，共七十五頁。編輯ppt格拉斯哥昏迷(hūnmí)計分(GCS計分)

睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5吩咐動作6呼喚睜眼3回答不當4定位反應5刺痛睜眼2言語錯亂3屈曲反應4不睜眼1言語難辨2過屈反應3

不語1過伸反應2

無反應1第十七頁，共七十五頁。編輯ppt格拉斯哥昏迷分級(fēnjí)計分GCS系對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應進行評分(píngfēn)，作為判定傷情的依據。輕型:13-15分，傷后昏迷時間＜20分鐘；中型:9-12分，傷后昏迷在20分鐘至6小時；重型:3-8分，傷后昏迷＞6小時，或在傷后24小時內意識惡化并昏迷＞6小時以上。第十八頁，共七十五頁。編輯ppt顱腦(lúnǎo)損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發性:硬腦膜外、下血腫，腦內血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷

第十九頁，共七十五頁。編輯ppt腦挫裂傷原因：外力(wàilì)造成的原發性腦器質性損傷，可發生在著力部位，也可在對沖部位。第二十頁，共七十五頁。編輯ppt臨床表現：1.意識障礙最突出的癥狀之一。持續時間長短不一，與腦損傷的輕重有關。2.頭痛、惡心(ěxīn)、嘔吐常見的癥狀，1~2周內明顯。3.生命體征輕度和中度變化不明顯。嚴重者出現血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶癥狀和體征運動區損傷出現對側偏癱，言語中樞損傷導致失語等。額葉和顳葉前端等“啞區”損傷可無明顯的局灶癥狀或體征。第二十一頁，共七十五頁。編輯ppt輔助檢查：1、CT檢查：了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線結構移位情況等。2、MRI檢查：對于小灶的挫裂傷的顯示優于CT。3、腰椎穿刺：可測定顱內壓，釋放血性(xuèxìng)腦脊液，緩解臨床癥狀。對于顱內壓明顯增高的患者，腰穿應慎重或禁忌。第二十二頁，共七十五頁。編輯ppt顱內血腫(xuèzhǒng)最多見、最危險、又可逆的繼發性損傷(sǔnshāng)血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發現及時處理可改善預后分類（血腫的來源和部位）硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫

第二十三頁，共七十五頁。編輯ppt顱內血腫(xuèzhǒng)分類

第二十四頁，共七十五頁。編輯ppt臨床表現：1.意識障礙進行性意識障礙為顱內血腫的主要癥狀

A,原發腦損傷較輕（清醒-昏迷）；

B,原發腦損傷略重（昏迷-中間清醒期或好轉-昏迷）；

C,原發腦損傷較重，傷后昏迷進行性加重或持續昏迷。2.顱內壓增高(zēnggāo)：形成腦疝第二十五頁，共七十五頁。編輯ppt3.瞳孔改變

幕上血腫：早期患側動眼神經受牽扯刺激，患側瞳孔可縮小，對光反射遲鈍。持續受壓，患側瞳孔進行性散大，對光反射消失(xiāoshī)、上瞼下垂，腦疝繼續發展，對側瞳孔散大。幕下血腫較少出現瞳孔變化，而容易出現呼吸紊亂甚至驟停4.神經系統體征偏癱、失語。小腦幕切跡疝時可出現對側錐體束征，腦干受壓嚴重可導致去腦強直。第二十六頁，共七十五頁。編輯ppt相應(xiāngyīng)流程圖六大病種服務流程(liúchéng)\急性顱腦損傷急診流程圖MicrosoftWord文檔.doc第二十七頁，共七十五頁。編輯ppt顱腦損傷(sǔnshāng)急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）

評估：意識、瞳孔、生命體征

評估：受傷的方式、著力部位、頭痛、嘔吐性質、肢體活動度

進入綠色通道，將患者置于搶救床

通知醫生搶救急救護理措施

平臥位頭部抬高15~30度、頭偏向一側

保持呼吸道通暢：吸痰、吸氧、必要時置口咽通氣道或氣管插管

安置心電監護儀，觀察意識，瞳孔

建立靜脈通路，遵醫囑用藥

控制出血

完善相關輔助檢查

清創縫合

電話通知會診

嚴密觀察病情變化轉運轉運前

根據院前急救評分表評分，遵醫囑安排轉運

交待患者或家屬轉運注意事項及風險

電話通知相關科室或手術室

核對：患者的藥品、物品、病歷資料等

攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉運箱）

醫護共同護送轉運中

患者頭部抬高15-30度

保持呼吸道通暢

護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、瞳孔、呼吸、脈搏

保持各種管道通暢在位

發生病情變化，配合醫生現場搶救

注意與患者及家屬的有效溝通，做好心理護理轉運后（病區交接）

協助患者過床

與病區護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等

雙方確認無誤后在轉運交接本上簽名

第二十八頁，共七十五頁。編輯ppt（二）急性(jíxìng)腦卒中定義：是向大腦供應(gōngyìng)氧氣和其他營養物質的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。特點：是突然發病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風一樣“善行數變、變化莫測”，因此古代醫學家也把它稱之為“中風”。院前急救的目的(mùdì)：降低腦卒中的病死率和致殘率第二十九頁，共七十五頁。編輯ppt臨床表現：1、突然出現的半身不遂2、突然出現的說話(shuōhuà)不清3、突然出現的行走不穩4、突然出現的視物異常5、突然出現的眩暈嘔吐6、突然出現的劇烈頭痛第三十頁，共七十五頁。編輯ppt急性(jíxìng)腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發作(fāzuò)腦梗死蛛網膜下腔出血(chūxiě)腦出血第三十一頁，共七十五頁。編輯pptF（Face）：您(他)是否能夠微笑(wēixiào)？是否感覺一側面部無力或者麻木？A（Arm）:您（他）能順利(shùnlì)舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否(shìfǒu)說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復！請立即把患者送入有溶栓治療經驗，有條件和能力為患者進行診療的醫院救治。第三十二頁，共七十五頁。編輯ppt高壓氧治療腦卒中有著重要的臨床意義。主要原理是提高血氧張力，增加血氧的含量及血氧的有效彌散距離，從而增加了腦組織和腦脊液的血氧含量。使用高壓氧治療，可以糾正患者的缺氧狀態，減輕腦神經細胞的腫脹，降低顱內壓。此外還能夠改善(gǎishàn)腦組織的缺血狀態，促進了意識和肢體功能的恢復。提高紅細胞的變形性，促進腦細胞的氧合作用，控制血小板凝集，降低血粘度和血栓素，改善(gǎishàn)微循環，使腦缺血迅速得到緩解。第三十三頁，共七十五頁。編輯ppt相應(xiāngyīng)流程圖六大病種服務流程\急性腦卒中患者(huànzhě)急診服務流程MicrosoftWord文檔.doc第三十四頁，共七十五頁。編輯ppt腦卒中急救(jíjiù)護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現：意識障礙、言語不清、失語評估：瞳孔、肢體活動度、有無高血壓病史、本次發病誘因進入綠色通道，將患者置于搶救床通知醫生搶救急救護理措施體位：平臥位，頭偏向一側，頭部制動安置心電監護儀，檢測血氧飽和度保持呼吸道通暢，吸氧，清除呼吸道分泌物，必要時置口咽通氣管建立靜脈通路，遵醫囑用藥抽血送檢評估肌力、腦膜刺激癥、病理征、遵醫囑陪同CT檢查電話通知會診嚴密觀察病情變化轉運轉運前根據院前急救評分表評分，遵醫囑安排轉運交待患者或家屬轉運注意事項及風險電話通知相關科室核對：患者的藥品、物品、病歷資料等攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉運箱）醫護共同護送轉運中患者平臥位頭部抬高或半臥位保持呼吸道通暢護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸保持各種管道通暢在位發生病情變化，配合醫生現場搶救注意與患者及家屬的有效溝通，做好心理護理轉運后協助患者過床與病區護士交接患者意識瞳孔、病情、用藥、管道、皮膚情況等雙方確認無誤后在轉運交接本上簽字第三十五頁，共七十五頁。編輯ppt（三）急性(jíxìng)左心衰

定義(dìngyì)：指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。第三十六頁，共七十五頁。編輯ppt1突發嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細速；3面色蒼白或發紺(fāgàn)，大汗，四肢濕冷；雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。臨床表現：第三十七頁，共七十五頁。編輯ppt1、心電圖2、X線3、超聲心動圖4、常規實驗室檢查：常規生化檢查5、心衰標志物：B型利鈉肽（BNP)以及N末端B型利鈉肽的濃度增高已經成為診斷心衰的客觀指標6、心肌壞死(huàisǐ)標記物輔助(fǔzhù)檢查：第三十八頁，共七十五頁。編輯ppt急救(jíjiù)用藥歸納為：坐起來吸上氧打五針(鎮靜、強心、利尿、擴血管、解痙）患者取端坐位，雙腿下垂，給予患者高流量的氧氣吸入，給予患者5mg左右的嗎啡靜推，嗎啡不但能減輕患者煩躁的癥狀，而且能擴張小動脈及靜脈血管，給予患者強心藥西地蘭0.4mg，緩慢注入，同時給予患者利尿劑，可以減輕心臟的負荷。第三十九頁，共七十五頁。編輯ppt不同濃度乙醇濕化液的簡易配制

《護理(hùlǐ)研究：上旬版》2011年第一期--黃霜華配制液為：75%乙醇(yǐchún)和滅菌注射用水25%乙醇濕化配制：1份乙醇：2份水37%乙醇濕化配制:1份乙醇：1份水50%乙醇濕化配制：2份乙醇：1份水第四十頁，共七十五頁。編輯ppt相應(xiāngyīng)流程圖六大病種服務(fúwù)流程\急性心力衰竭患者急診服務流程圖MicrosoftWord文檔.doc第四十一頁，共七十五頁。編輯ppt急性左心(zuǒxīn)衰竭急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現：嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘憋、咳粉紅色泡沫樣痰，口唇發紺，大汗，皮膚濕冷收集：既往史，本次發病誘發因素開通綠色通道，將患者置于搶救床通知醫生搶救急救護理措施體位：端坐臥位或半臥位，雙腿下垂吸氧：30%-50%酒精濕化吸氧，面罩8~10L/分鐘，缺氧癥狀緩解改鼻塞4~6L/分安置心電監護儀，檢測血氧飽和度保持呼吸道通暢：吸痰、必要時置口咽通氣道或氣管插管建立靜脈通道，遵醫囑用藥，注意滴速作床旁心電圖抽血標本送檢（血氣分析、血常規、生化）協助相關輔助檢查電話通知會診嚴密觀察病情變化轉運轉運前根據院前急救評分表評分，遵醫囑安排轉運交待患者或家屬轉運注意事項及風險電話通知相關科室核對：患者的藥品、物品、病歷資料等攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉運箱）醫護共同護送轉運中患者端坐或半坐位保持呼吸道通暢護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、心率、呼吸保持各管道通暢在位發生病情變化，配合醫生現場搶救與患者及家屬溝通，做好心理護理轉運后協助患者過床與病區護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等雙方確認無誤后在轉運交接本上簽名第四十二頁，共七十五頁。編輯ppt（四）急性(jíxìng)呼吸衰竭定義：呼吸中樞或呼吸系統原發或繼發病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現缺氧或二氧化碳(èryǎnghuàtàn)潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。第四十三頁，共七十五頁。編輯ppt臨床表現：1、呼吸功能(gōngnéng)紊亂：呼吸困難，頻率加快，嚴重者出現呼吸抑制2、紫紺：當PaO2（血氧分壓）:50mmHg,SaO2（血氧飽和度）:80%時，即出現紫紺3、神經精神癥狀：出現肺性腦病4、心血管功能障礙：心悸、球結膜充血水腫、肺動脈高壓、右心衰竭、低血壓等5、消化系統癥狀以及腎功能損害6、酸堿失衡和電解質紊亂第四十四頁，共七十五頁。編輯ppt分類(fēnlèi)低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常(zhèngcháng)或低于正常(zhèngcháng)。高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。（嬰幼兒：PaO2＜50mmHg，PaCO2≥45mmHg）第四十五頁，共七十五頁。編輯ppt輔助檢查：1、影像學檢查：X線2、纖維支氣管鏡、胸部CT3、血氣分析：確診、判斷(pànduàn)呼吸衰竭類型4、肺泡動脈氧分壓差第四十六頁，共七十五頁。編輯ppt氧療相關(xiāngguān)知識目前認為低流量持續給氧效果最佳，一般氧濃度為30%-50%，流量為每分鐘2-3L,重度缺氧時氧濃度可為50%-60%，但是時間不得超過24小時，如在搶救患者供給60%氧仍不能改善(gǎishàn)紫紺時，可給100%氧，但是時間不超過6小時。氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min)第四十七頁，共七十五頁。編輯ppt相應(xiāngyīng)流程圖六大(liùdà)病種服務流程\急性呼吸衰竭急診服務流程MicrosoftWord文檔.doc第四十八頁，共七十五頁。編輯ppt急性(jíxìng)呼吸衰竭急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現：呼吸費力（張口呼吸、三凹征）、節律改變、口唇甲床發紺收集：既往病史、本次發病誘發因素進入綠色通道，將患者半臥于搶救床通知醫生搶救急救護理措施體位：端坐臥位或半臥位吸氧，吸痰、舌后墜者置口咽通氣道、必要時氣管插管呼吸機輔助呼吸安置心電監護儀，檢測血氧飽和度查血氣分析（（I型呼衰4~6L/分，必要時面罩吸氧；II型呼衰1~2L/分）建立靜脈通道，遵醫囑用藥協助相關輔助檢查電話通知會診嚴密觀察病情變化安撫病人，解除緊張恐懼心理轉運轉運前根據院前急救評分表評分，遵醫囑安排轉運交待患者或家屬轉運注意事項及風險電話通知相關科室核對：患者的藥品、物品、病歷資料等攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉運箱）醫護共同護送轉運中患者半臥位或端坐位護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、呼吸、脈搏保持各管道通暢在位發生病情變化，配合醫生現場搶救與患者及家屬溝通，做好心理護理轉運后協助患者過床與病區護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等雙方確認無誤后在轉運交接本上簽名第四十九頁，共七十五頁。編輯ppt（五）急性(jíxìng)創傷

多發傷：指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處以上解剖(jiěpōu)部位受到的嚴重創傷，其中之一是致命的。復合傷：是兩個或者兩個以上的原因引起的損傷。多處傷：指雖然體表有多個部位的損傷，但無一處是嚴重的致命的。第五十頁，共七十五頁。編輯ppt

特點：1、傷因復雜2、傷情重，范圍廣3、休克(xiūkè)多，變化快4、應激反應重5、MODS發生率高6、難處理，易漏診

第五十一頁，共七十五頁。編輯ppt多發傷中各部位損傷(sǔnshāng)的嚴重程度1、顱腦創傷顱內血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（顱內高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、頜面創傷頜面部開放性骨折并大出血。（失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3、頸部創傷頸部創傷并大血管損傷(sǔnshāng)、創傷性血腫、頸椎骨折。（失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷(sǔnshāng)頸髓高位截癱。）第五十二頁，共七十五頁。編輯ppt

4、胸部創傷多發性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞(tiánsāi)。（易出現呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導阻滯→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5、腹部創傷：腹腔內大出血、內臟損傷（肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環障礙→心博停止。）6、骨盆部創傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。第五十三頁，共七十五頁。編輯ppt7、泌尿系創傷腎臟損傷(sǔnshāng)、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創傷脊柱骨折并神經系統損傷。（易出現截癱。）第五十四頁，共七十五頁。編輯ppt9、肢體創傷四肢開放性骨折、四肢長骨干(gǔgàn)骨折、四肢大血管傷。（易出現失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創傷廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現失血性休克，膿毒血癥→嚴重感染性休克，腎功能衰竭。）第五十五頁，共七十五頁。編輯ppt高血糖

對顱腦損傷合并多發傷患者預后有重要影響：血糖高于10mmol/L時死亡率高達23.5%原因：研究表明，在應激狀態下機體細胞通暢處于缺血缺氧的狀態，為此細胞未能進行有效糖代謝，而選擇(xuǎnzé)耗氧量小的糖酵解途徑，糖酵解反應的持續進行而使機體處于乳酸蓄積的PH較低的酸性環境，再次損傷細胞，甚至導致死亡。高血糖還損害中性粒細胞和吞噬細胞而使機體免疫力降低，增加感染發生率。第五十六頁，共七十五頁。編輯ppt收縮壓低于80mmhg和休克對顱腦損傷合并多發傷患者預后也有重要影響(yǐngxiǎng)：在傷后一小時應補充液體量超過1500ml原因：補充足量的液體有利于減少多器官功能不全綜合征和發生感染的機會，復蘇時維持30min一般機體可以耐受，但是隨著時間延遲危險越大第五十七頁，共七十五頁。編輯ppt“CRASHPLAN”檢查常規：C=cardiac(心臟),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動脈),N=nerves(神經)救治原則：

遵循“救命第一，保存器官、肢體(zhītǐ)第二、維護功能第三”的原則。第五十八頁，共七十五頁。編輯ppt相應(xiāngyīng)流程圖六大病種服務流程\急性創傷患者(huànzhě)急診服務流程圖MicrosoftWord文檔.doc第五十九頁，共七十五頁。編輯ppt五、多發傷急救護理(hùlǐ)流程分診檢傷分類（1~3分鐘內）首要評估：創傷患者有無自主呼吸、大動脈搏動、神志喪失，有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現象次要評估：生命體征平穩，創口小初步處理：無菌敷料包扎固定搶救處理程序保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰、建立人工氣道，安置心電監護儀，檢測血氧飽和度建立靜脈通道（液體復蘇、血管活性藥物、堿性藥物應用）止血、包扎、固定、控制活動性出血判斷是否有必要緊急手術治療進一步評估病史采集：詢問受傷時間、方式、部位、處理經過，有無昏迷史抽血送檢特殊檢查：X線、B超、CT、MRI、腹腔穿刺等電話通知會診再評估與處理顱腦損傷：①需要手術治療者通知手術室②不需要手術治療者，實施保守治療胸部損傷：①心包填塞：心包穿刺、開胸手術②連枷胸：胸部加壓包扎③張力性氣胸：減壓④開放性血、氣胸：封閉傷口⑤閉合性血氣胸：胸腔閉式引流腹部損傷：①診斷明確：手術治療②不能明確診斷：動態觀察處理，必要時手術治療四肢損傷：①開放性損傷：清創，行內外固定術②閉合性損傷：外固定，穩定后進一步處理脊柱損傷：①單純骨折：臥硬板床休息②不穩定、移位、合并脊髓傷：手術第六十頁，共七十五頁。編輯ppt轉運轉運前根據院前急救評分表評分，遵醫囑安排轉運交待患者或家屬轉運注意事項及風險電話通知相關科室或手術室核對：患者的藥品、物品、病歷資料等攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉運箱）醫護共同護送轉運中選擇合適體位護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、脈搏、呼吸、傷口敷料滲出等情況保持各種管道通暢在位發生病情變化，配合醫生現場搶救注意與患者及家屬的有效溝通，做好心理護理轉運后（病區交接）協助患者過床與病區護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等雙方確認無誤后在轉運交接本上簽字第六十一頁，共七十五頁。編輯ppt（六）急性(jíxìng)心肌梗死定義：急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少(jiǎnshǎo)或中斷，使相應的心肌發生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。

第六十二頁，共七十五頁。62編輯ppt臨床表現：先兆表現：有新發生的心絞痛，或原有的心絞痛發作頻繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發作時伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動，心律失常等癥狀。1、疼痛：最早，最突出癥狀。表現為持續心前區或胸骨后或劍突下出現(chūxiàn)壓榨性疼痛，持續時間長，一般大于30分鐘。第六十三頁，共七十五頁。編輯ppt2、心源性休克：疼痛時血壓可下降，疼痛緩解時，收縮壓〈80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細速，尿量減少，反應遲鈍，常與心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)數小時至一周內發生。3、心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發生于病后1-2天內，而以24小時內發生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現快速性心律失常，如室性心動過速。心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發生慢性心律失常，如房室傳導阻滯，并伴有血壓下降。

第六十四頁，共七十五頁。編輯ppt4、發熱：T38°C左右，持續約1周，白細胞增高、血沉增快，一般在發病24～48小時出現，為壞死物質吸收所致。5、胃腸道癥狀：可有惡心(ěxīn)，嘔吐，上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。6、體征：心率增快或減慢，心尖區可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應的體征。第六十五頁，共七十五頁。編輯ppt心電圖特異性表現：寬而深的異常(yìcháng)的Q波；S-T段抬高；出現倒置的T波第六十六頁，共七十五頁。編輯ppt血清心肌酶：顯著(xiǎnzhù)增高，肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達高峰，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標”。項目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉移酶出現時間(h)1-2h2-463-46-12敏感時間(h)4-88-128-12峰值時間(h)4-810-242410-2424-28持續時間(d)0.5-15-103-42-43-5第六十七頁，共七十五頁。編輯ppt相應(xiāngyīng)流程圖六大病種服務(fúwù)流程\急性心肌梗死患者急診服務流程MicrosoftWord文檔.doc第六十八頁，共七十五頁。編輯ppt分診檢傷分類臨床表現：面色蒼白、表情痛苦、大汗或神志模糊

評估：胸痛性質、部位、程度、持續時間及伴隨癥狀及誘發因素

開啟綠色通道：將患者平臥或半臥于搶救床

保暖，通知醫生搶救急救護理措施吸氧（2~5L/min），絕對臥床休息

安置心電監護儀，檢測血氧飽和度

作床旁心電圖

抽血送檢（著重檢查心肌酶譜）

左上肢建立靜脈通道，遵醫囑用藥（緊急溶栓）

安撫患者，解除緊張恐懼心理

電話請會診

嚴密觀察病情變化

心跳呼吸驟停胸外按壓、緊急除顫

呼吸囊輔助通氣、吸痰、氣管插管、呼吸機應用轉運轉運前根據院前急救評分表評分，遵醫囑安排轉運

交待患者或家屬轉運注意事項及風險

電話通知相關科室

核對：患者的藥品、物品、病歷資料等

攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉運箱）

醫護共同護送

轉運中患者平臥位或端坐臥位

護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、呼吸。

保持各管道通暢在位

發生病情變化，配合醫生現場搶救

轉運后（病區交接）協助患者過床

與病區護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等

雙方確認無誤后在轉運交接本上簽字急性(jíxìng)心梗急救護理流程第六十九頁，共七十五頁。編輯ppt三、WEMS評分(píngfēn)的應用WEMS（早期預警(yùjǐnɡ)）評分表危重病人病情評分表（RAPS)第七十頁，共七十五頁。編輯ppt評分項目3210123體溫（℃）≤35.035.1-3636.1-38.538.1-38.5≥38.5呼吸（次/分）≤89-1415-2021-29