人工氣道的建立和管理第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二

一、人工氣道的建立

1、建立人工氣道？

2、經(jīng)口氣管插管

3、經(jīng)鼻氣管插管

4、經(jīng)氣管切開造口置管

二、人工氣道的管理

1、環(huán)境管理

2、插管位置管理

3、氣囊的管理

4、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

5、濕化

人工氣道的建立和管理第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二不打無準備的仗

給一個插管的理由

1、暢通----O2\CO2

2、痰是可以憋死人的

3、監(jiān)測

4、治療

第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二知情權(quán)利必要說明面對家屬第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二戰(zhàn)勝你！第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)口：用物準備氣囊檢查管道準備患者準備：氣道清理—體位—氧儲備第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二用物患者準備：鼻腔清理、黏膜準備，氣道表面麻醉位置：隆突上2-3cm鼻孔27±2cm經(jīng)鼻：第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二指征判斷：準！手法技巧：穩(wěn)！下手動作：狠！第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二時間就是生命：30S位置：隆突上2-3cm門齒22±2cm充氣囊10ml判斷質(zhì)控：纖支鏡、X片第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二切開指征優(yōu)點

方便清理分泌物、控制感染

舒服減少呼吸功管道死腔吞咽功能第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二1、環(huán)境管理空氣凈化設(shè)施地面消毒通風探視醫(yī)務(wù)人員溫度22-24、濕度55-65%第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二2、插管位置管理纖支鏡及X片確定位置記錄外露長度，如過長應剪去部分，以減少死腔、減少阻力固定，外露長度每8小時交班，避免單側(cè)通氣、氣胸、不張、脫出等脫出后處理：10cm內(nèi)，吸凈口鼻及氣囊上滯留物后放出氣囊氣體，插回原深度/重插第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二導管的固定：膠帶編帶

推薦使用編帶打死結(jié)容納一個手指

第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二3、氣囊的管理氣囊作用：密閉固定，保證潮氣量、防止誤吸氣管黏膜血液循環(huán)障礙損傷壞死理想的氣囊壓力：保持在25cmH2O以下;如仍漏氣，更換大號導管。第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二充氣量的判斷

最小漏氣技術(shù)——將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢充氣到聽不到漏氣，然后0.1ml起抽氣，直到吸氣時聽到少量漏氣聲。目的：預防氣囊對氣管壁損傷。但可發(fā)生誤吸、感染。第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二最小閉合技術(shù)——將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢充氣到聽不到漏氣，然后抽出0.5ml氣體，可聽到漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣。目的：一定程度減少氣囊對氣管壁損傷。不易發(fā)生誤吸、感染，不影響潮氣量。第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二清除氣囊上滯留物充分吸引插管內(nèi)、口鼻內(nèi)分泌物將簡易呼吸器與插管相連，在開始吸氣時用力擠壓呼吸器，使肺充分膨脹，同時助手放氣囊；再次吸引插管內(nèi)、口鼻內(nèi)分泌物，迅速給氣囊充氣。如此反復2-3次第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二原理：肺充分膨脹后，呼氣時產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，可將流下的分泌物沖到氣囊上，此時充氣囊后，阻止分泌物流回氣道內(nèi)，再經(jīng)其他路徑吸出。第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二不建議。理由：

氣管黏膜在壓力下造成的循環(huán)障礙在壓力解除后恢復時間約為1小時，每隔數(shù)小時放氣幾分鐘或十幾分鐘沒有實際意義。增加上方分泌物下墜機會。定期放氣問題：第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二4、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

因咳嗽能力的喪失，吸痰是清除人工氣道內(nèi)分泌物的唯一方法。吸痰方式：開放式和密閉式。第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二4、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

正確吸痰方法適時吸痰嚴格無菌操作吸痰管的選用吸痰時的動作吸引壓力萬象接頭的作用有效吸痰程序第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二適時吸痰避免沒有指征的吸痰，以免刺激而分泌物增加。

判斷：

1、呼吸機高壓報警

2、人機對抗、咳嗽、痰音

3、SPO2下降至90%第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二嚴格無菌操作戴無菌手套

因無菌手套直接拿住吸痰管吸痰，可以感應到痰液量及痰液積聚的部位。

也可用無菌鑷子夾住吸痰管吸痰。氣管與口鼻腔的吸痰罐應分開注意吸痰的順序

先吸氣管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二吸痰管的選用粗細：其外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，以1/3為適宜。管徑過粗，產(chǎn)生的吸引負壓過大，可造成肺內(nèi)負壓，而使肺泡陷閉。若過細，吸痰不暢。長度：應比氣管導管長4—5cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二吸痰時的動作手法：輕柔，旋轉(zhuǎn)上提t(yī)<15s，在吸痰前后給于100%O2吸入2-3分鐘目前臨床上所使用的呼吸機本身均帶有吸入O2裝置，只要按下開關(guān)，就自動給患者吸入O2。痰液過粘稠可先注入生理鹽水第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二吸引壓力負壓大小：200~400mmHg過大易引起呼吸道黏膜損傷及肺泡萎陷過小痰液吸不干凈，影響通氣。吸痰時注意患者P、BP和SPO2等參數(shù)的變化。第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二萬象接頭的作用第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二有效吸痰程序評估：胸片、聽診、觸診、血氣分析判斷是否有痰潴留、位置根據(jù)潴留部位調(diào)整體位，潴留區(qū)在上震蕩胸廓，使痰液向中央氣道移動吸引根據(jù)痰粘稠度調(diào)整濕化第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二粘稠度的判斷Ⅰ度（稀痰）：如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示濕化過量。Ⅱ度（中度粘稠）：痰液較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈，表示氣道濕化不足。Ⅲ度（重度粘稠）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗，提示氣道濕化嚴重不足。第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二5、濕化蒸氣加溫加濕氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液人工鼻的使用人工氣道濕化的標準第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二蒸氣加溫加濕（1）呼吸機的加溫濕化器：多功能呼吸機上都附有電熱恒溫蒸氣發(fā)生器。目前，常用的濕化器有：MR410、MR730、MR850。機械通氣的患者，一般送入氣的溫度宜控制在33—37oC，若溫度在32℃以下,會使吸入氣體加濕不足；如超過40℃會造成氣道燙傷。因此，應注意監(jiān)測呼吸機上的溫度顯示，及時調(diào)節(jié)至標準范圍。第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二蒸氣加溫加濕（2）注意調(diào)節(jié)呼吸機管路接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機管路低于氣管導管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。（3）隨時排除管路內(nèi)積水，接水瓶1/3滿及時傾倒，以避免增加氣道阻力和影響Vt

（4）注意隨時添加、調(diào)節(jié)濕化器內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因為過高會影響通氣量，過低易燒干損傷儀器。

(5)濕化罐內(nèi)具有一定的溫濕度，給細菌的生長繁殖創(chuàng)造良好條件，故濕化罐內(nèi)蒸餾水應每日更換。第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液適用于脫機的病人。臨床氣道濕化最普遍的是應用0.45%NaCl，用注射器連接靜脈用頭皮針，用頭皮針插入吸氧管上，用恒速泵以3-5ml/h速度滴入氣道濕化。第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二人工鼻的使用

概念：又稱溫-濕交換過濾化器，是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管道連接。作用原理：當氣體呼出時，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管道被細菌污染的危險性。化的作用，吸入氣體的加溫還得靠的加溫濕化裝置。適用于轉(zhuǎn)院及短時間使用的患者第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二人工氣道濕化的標準

a、濕化效果滿意：患者安靜，分泌物稀薄，吸痰順利，導管內(nèi)沒有結(jié)加，患者安靜，呼吸道通暢；b、濕化不足：分秘物黏稠（有結(jié)痂或黏液塊咳出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；c、濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二謝謝大家！第四十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二第五十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期二