鼻飼并發癥的處理第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二學習目標了解食管的解剖了解鼻飼的適應癥了解鼻飼并發癥的原因掌握鼻飼并發癥的預防掌握鼻飼并發癥的處理第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二食管的解剖長度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm

兒童：8---10cm三個生理狹窄：第一個狹窄位于食管的起始部，大約相當于環狀軟骨下緣水平。此狹窄至中切牙距離，男性約15.95cm，女性約14.6cm.第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，約當第4---5胸椎高度，至中切牙距離，男性約27.38cm，女性約25.05cm。第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，至中切牙距離37.7—40.2cm第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二概念鼻飼法：是將導管通過一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水、藥物的方法第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二適應癥意識發生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者消化道手術后的病人及無法正常經口進食的病人，如食管良性狹窄第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二并發癥的種類腹瀉胃食管返流、誤吸便秘鼻、咽、食道粘膜損傷和出血胃出血胃潴留呼吸、心跳驟停血糖紊亂水電解質紊亂食管狹窄第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二腹瀉的原因流質內含脂肪過多引起脂性腹瀉灌注速度太快，營養液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強鼻飼配制過程中未嚴格無菌操作，食物被污染，導致腸鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉道感染對牛奶、豆漿不耐受者，使用部分營養液如“能全力”易引起腹瀉第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二腹瀉的表現

大便次數增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二腹瀉的預防管飼液配制過程中嚴格遵循無菌原則，妥善保存1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存2．食物及容器應每日煮沸滅菌后使用第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二腹瀉的預防管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、容量與滴速1、鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜2、滴速一開始40一80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至病人能耐受的營養需要量3、濃度由低到高，容量由少到多，必要時遵醫囑加入抗痙攣和收斂的藥物以控制腹瀉第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二腹瀉的預防認真詢問飲食史認真詢問飲食史，對飲用牛奶或豆漿等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛奶、豆漿的鼻飼液。第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二腹瀉的處理對癥治療：1、菌群失調患者，可口服乳酸菌制劑2、有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物3、嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食防止肛周皮膚潰爛保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃食管返流、誤吸的原因年老、體弱或有意識障礙的病人反應差，噴門括約肌松弛胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內，引起嗆咳及吸入性肺炎第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃食管返流、誤吸的表現患者出現嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經氣管吸出鼻飼液吸入性肺炎體溫增高、咳嗽、肺部可聞及濕性啰音和水泡音第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃食管返流、誤吸的預防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機械性刺激引起返流第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃食管返流、誤吸的預防喂養時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，抬高床頭1．喂養時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃癱、返流等問題，一般在喂養前半小時由鼻飼管內注入2．在鼻飼前先回抽胃液或胃內容部，檢查胃潴留量3．鼻飼過程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃食管返流、誤吸的處理1.停止操作，即可通知醫生。2．調整體位：頭低側臥位。3．保持呼吸道通暢：及時清理咽喉及氣管內分泌物.4．遵醫囑給于對癥的處理。

第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二便秘的原因臥床胃蠕動減弱鼻飼液中含粗纖維較少，致使大便在場內滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二便秘的表現大便次數減少，排便秘結，腹脹第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二便秘的預防合理飲食：調整營養液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二便秘的處理應用通便藥物、灌腸人工取便：常用于老年人第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發熱第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防采用合適的胃管及置管方法1.對長期留置胃管者，應選用硅膠喂養管。2.對需手術的病人，可在麻醉鎮靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶等對呼吸中樞有輕度抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機、監護儀的情況下方可進行。第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防3.對延髓麻痹昏迷的病人，可采用側位拉舌置管法，即病人取側臥位，常規插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。4.采用導絲輔助置管法第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防置管動作輕柔1．向病人做好解釋說明，以取得充分合作。2．置管動作輕柔。石蠟油滴鼻:

對需長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防口腔護理:1每日兩次口腔護理2根據病情，可選用生理鹽水、復方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于銅綠假單包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（廣譜抗菌）第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防定期更換胃管:

需長期留置胃管者，應每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質子泵抑制劑洛賽克等第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃出血的原因重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經功能障礙、胃腸血管痙攣、粘膜壞死、發生神經源性潰瘍致消化道出血注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復刺激引起胃黏膜損失第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃出血的表現輕者：胃管內可抽出少量鮮血較多者：呈陳舊性咖啡色血液嚴重者：血壓下降、脈搏細速、休克第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃出血的預防預防性使用制酸藥，鼻飼時間合理1重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物2鼻飼時間間隔不宜過長管飼注食前抽吸力量適當遵醫囑使用鎮靜劑

牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫囑適當使用鎮靜劑第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃出血的預防胃出血停止后鼻飼指征

病人出血停止48h后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100m1時，方可開始喂養，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃出血的處理胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶200U胃管內注入，3次/天暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，遵醫囑應用洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃潴留的原因一次喂食的量過多或間隔時間過短：因患者胃腸粘膜出現缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃腸排空障礙，營養液潴留于胃內。（重型顱腦損傷患者多發）第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃潴留的表現腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，嚴重者引起胃食管反流第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃潴留的預防管飼量、時間合理1．每次管飼量不超過200m12．每次管飼間隔時間不少于2小時高枕臥位或半臥位

每次管飼后，可協助病人取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留的胃內容物返流入食管。第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃潴留的預防鼓勵活動，促進腸蠕動

若病人病情允許，可鼓勵其多在床上及床邊活動，以促進胃腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二胃潴留的處理增加翻身次數有胃潴留的重病患者，遵醫囑給予胃復安60mg每6小時一次，加速胃排空第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸、心跳驟停的原因

患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢支的老年患者，當胃管進入咽部即產生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發嚴重的心律失常。插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重。處于高應急狀態的患者對插管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸、心跳驟停的表現插管困難、突發惡心嘔吐、抽搐、雙目上視、意識喪失、面青、血氧、血壓下降第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸、心跳驟停的預防

操作前合理準備用物1、對生命垂危，生命體征極不穩定的病人，應避免插胃管，防止意外發生。2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸、心跳驟停的預防插管時減少不良刺激，嚴密監測生命體征1．必要時在插胃管前，給予咽喉部黏膜實施表面麻醉，以減少刺激和不良反應2．插管操作輕穩，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復操作的刺激3．操作過程中嚴密監測病人的生命體征，如發現異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸、心跳驟停的預防對特殊病人的預防措施1．對有心臟病史的病人插胃管須謹慎小心2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫囑選用適當的鎮靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸、心跳驟停的處理即可實施心肺復蘇術第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二血糖紊亂的原因大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高低血糖癥多發生于長期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補充）第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二血糖紊亂的表現高血糖癥的表現低血糖癥的表現第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二血糖紊亂的預防管飼液糖量配制合理1．鼻飼配方盡量不加糖或由營養師配制2．對高糖血癥病人可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥3．加強血糖水平的動態監測第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二血糖紊亂的預防預防低血糖緩慢停用要素飲食，同時補充其他含糖補液或飲食第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二血糖紊亂的處理一旦發生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖若發生高血糖反應，可給于低糖飲食或遵醫囑使用降糖藥（胰島素等）。加強血糖監測。第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二水、電解質紊亂的原因患者由饑餓狀態轉入高糖狀態或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養不均衡。第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二水、電解質紊亂的表現低滲性脫水：早期出現周圍循環衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。低血鉀：1.神經系統癥狀：表現為中樞神經系統抑制和神經—肌肉興奮性降低癥狀（早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱。2.循環系統：心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。