心包穿刺術心包穿刺術教學3目的適應癥禁忌癥用物準備操作程序注意事項123456CONTENT心包穿刺術教學32023/6/8心包穿刺術教學32023/6/8

穿刺目的1、對心包液進行常規、生化、細菌及細胞學檢查，明確心包積液的病因。2、抽取心包積液，解除填塞癥狀。3、心包腔內注入藥物。心包穿刺術教學32023/6/8

適應癥1、確定心包積液性質；?2、解除心包填塞；?3、心包積膿的治療；?4、心包開窗的術前判斷心包穿刺術教學32023/6/8

禁忌癥1.出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。?2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術操作的患者心包穿刺術教學32023/6/8

禁忌癥1.出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。?2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術操作的患者心包穿刺術教學3心包穿刺包利多卡因50ML/10ML注射器無菌手套、紗布、消毒用具試管和量杯心電圖機和除顫儀及腎上腺素等搶救用品用物準備

用物準備1)物品準備:基礎治療盤一套、心包穿刺包1個(內含:心包穿刺導管、套件含穿刺針、導絲、止血鉗2把、紗布數塊、孔巾1塊、彎盤1個),50ml、10ml、2ml注射器各1支、無菌治療碗一個、量杯一個、無菌手套2副、試管數支、心電監護儀及心肺復蘇器械。(2)藥品準備:需備心肺復蘇藥物,阿托品、多巴胺、局麻藥,2%利多卡因。心包穿刺術教學32023/6/8

操作方法1、向病人說明穿刺目的，消除緊張情緒，必要時給鎮靜劑。2、病人取半臥位，檢查血壓和心率，并作記錄。心包穿刺術教學33、穿刺部位:(1)劍突下與左肋緣

相交的夾角處;(2)左側第五肋間，心濁音界內側1-2厘米處。

操作方法心包穿刺術教學32023/6/8

操作方法4、常規皮膚消毒，打開穿刺包及無菌手套，協助醫師穿刺。5、術者鋪巾，局麻后，持穿刺針并用血管鉗夾緊膠管按選定部位及所需方向緩慢推進。當刺入心包腔時，感到阻力突然消失，并有心臟搏動感，即固定針頭，助手協助抽液。心包穿刺術教學32023/6/86、抽液完畢，若需注入藥物，將事先準備好的藥物注入后拔出穿刺針，局部蓋以紗布，用膠布固定。

操作方法心包穿刺術教學32023/6/81.嚴格掌握適應證。因此術有一定危險性，應由有經驗醫師操作或指導，并應在心電圖監護下進行穿刺，較為安全。2.術前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位，選液產段最大、距體表最近點做為穿刺部位，或在超聲顯像指導下進行穿刺抽液更為準確、安全。

注意事項心包穿刺術教學32023/6/83.術前應向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術前半小時可服安定10mg與可待因0.03g。4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神經原性休克。5.抽液量第一次不宜超過100-200ml,以后再抽漸增到300-500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可導致肺水腫。

注意事項心包穿刺術教學32023/6/8

注意事項6.如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴密觀察有無心包填塞出現。7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進入。8.術中、